周雪梅

（黑龍江中德骨科醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150001）

老年下肢骨科手術(shù)患者不同麻醉方法的療效分析

周雪梅

（黑龍江中德骨科醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150001）

目的：探討分析老年下肢骨科手術(shù)接受不同麻醉治療的臨床效果。方法：根據(jù)我院接受的70例老年下肢手術(shù)患者來(lái)進(jìn)行研究分析，患者分組為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組采取硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)兩組患者的手術(shù)麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的麻醉生效時(shí)間、麻醉劑量、阻滯時(shí)間、Bromage評(píng)分比對(duì)照組要優(yōu)秀（P＜0.05）。結(jié)論：老年下肢骨科手術(shù)使用腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較好，該麻醉比較推介為老年患者使用，臨床安全可靠，效果好。

老年患者；下肢骨科手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

老年下肢骨科手術(shù)在臨床中比較普，因老年患者出現(xiàn)摔倒受傷的幾率比較大，所以接受該手術(shù)的患者比較多，患者接受的額治療手術(shù)類(lèi)型主要是股骨骨折、脛腓骨骨折、截肢等［1］?，F(xiàn)在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度比較快，老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)已經(jīng)到來(lái)，老年人接受下肢骨科手術(shù)的數(shù)量也在不斷增加［2］。因?yàn)槔夏昊颊呖赡軙?huì)有一些基礎(chǔ)疾病存在，其機(jī)體功能已經(jīng)開(kāi)始退化［3］，所以，進(jìn)行下回手術(shù)時(shí)，使用什么樣的麻醉就是醫(yī)護(hù)人員最關(guān)注的問(wèn)題之一。此次我院根據(jù)2010至2013年的70例老年下肢手術(shù)患者來(lái)進(jìn)行探討分析，采取不同的麻醉方式，現(xiàn)就研究進(jìn)行以下的報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院的70例老年下肢手術(shù)患者來(lái)進(jìn)行探討?；颊咦钚∈?3歲，最大是85歲，共有男性41例，女性29例，我們將患者分組為對(duì)照組和觀察組兩組，其一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)麻醉

1.2.1.1 對(duì)照組我們?yōu)閷?duì)照組患者使用硬膜外麻醉，醫(yī)生在患者的脊柱L－2、L－3的間隙處進(jìn)行硬膜外麻醉。根據(jù)患者使用聚明膠以及林格氏來(lái)進(jìn)行滴注治療。讓患者以平臥的體位來(lái)接受治療，在頭側(cè)進(jìn)行置管，對(duì)患者的麻醉情況來(lái)進(jìn)行探討分析，使用利多卡因－好羅呱卡因進(jìn)行維持麻醉。對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，隨時(shí)可能需要為患者進(jìn)行給氧和輸血治療。

1.2.1.2 觀察組觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉。醫(yī)生患者的脊柱L－2、L－3之間進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，使用25G腰穿針來(lái)進(jìn)行麻醉穿刺。結(jié)合患者的情況，補(bǔ)充葡萄糖、布比卡因混合液，提升麻醉的安全性。手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，持續(xù)的進(jìn)行羅呱卡因－利多卡因注入，維持麻醉。

1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Bromage評(píng)分①0分：患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)阻滯情況，大腿可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；②1分：患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕，抬大腿不順利；③2分：神經(jīng)阻滯顯著，屈膝困難；④3分：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯，無(wú)法進(jìn)行下肢活動(dòng)。

1.3.2 手術(shù)麻醉效果①顯效：患者的下肢肌肉松弛，疼痛感消失，無(wú)需其他的麻醉藥物進(jìn)行輔助治療；②有效：即患者的下肢在手術(shù)中略有疼痛感，但尚可忍受，視情況可以采用少量的鎮(zhèn)靜止疼藥物；③無(wú)效：即患者的麻醉阻滯不完全、不徹底，必須要適當(dāng)增注相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止疼藥物；④總有效率：即（顯效＋有效）／總患者例數(shù)＊100.0%［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)麻醉情況和效果進(jìn)行分析、比較和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉情況分析

臨床分析比較顯示，觀察組患者在手術(shù)麻醉見(jiàn)效時(shí)間、用藥劑量以及阻滯完善時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的Bromage評(píng)分分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，在Bromage評(píng)分中，觀察組0分、1分的患者明顯低于對(duì)照組，2分患者持平，3分患者明顯高于對(duì)照組，其總的評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的臨床麻醉效果分析

臨床比較分析表明，對(duì)照組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為85.71%（30／35），觀察組患者的臨床手術(shù)麻醉總有效率為94.29%（33／35），觀察組患者的麻醉效果要比對(duì)照組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

顯著臨床中使用不同的麻醉方式來(lái)進(jìn)行下肢骨科手術(shù)前的麻醉存在分歧，有人覺(jué)得腰硬聯(lián)合麻醉效果更好一些，其安全性比較高，這一觀點(diǎn)在此次的研究中可以看出來(lái)。使用腰硬聯(lián)合麻醉的老年患者，其下肢手術(shù)時(shí)間段，使用麻醉劑量小，患者的Bromage評(píng)分比較好，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉在此次研究中的效果還是很優(yōu)秀的。相比單純硬膜外麻醉來(lái)說(shuō)，腰硬聯(lián)合麻醉使用的藥物更少一些，患者的神經(jīng)阻滯情況更快的緩解，對(duì)羅呱卡因－利多卡因混合液等維持操作的需求要低一些，因此，老年患者受到的循環(huán)障礙和呼吸損害也比較低，手術(shù)治療安全性有了很大的提升，在臨床中比較適合該類(lèi)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性的患者。

總而言之，此次研究結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉的效果更加突出，患者得到的治療效果更加優(yōu)秀，老年患者的手術(shù)比較安全，在臨床手術(shù)前的麻醉選擇，還需要結(jié)合考慮患者的病情，腰硬聯(lián)合麻醉效果確實(shí)比較突出，可以作為主要的麻醉方式，為患者帶來(lái)安全可靠的麻醉效果，讓患者的手術(shù)成功率更高。

［1］ 關(guān)開(kāi)華，盧寒冬，梁安偉，等 .不同麻醉方法對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，24（10）：39－41.

［2］ 鐘信明，穆恒明，劉開(kāi)敏，等 .腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：171－172.

［3］ 何義文，徐曉科，陳如偉，等 .腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者下肢手術(shù)臨床體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）：193－193.

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1009－6019（2015）07－0081－02