馬春楊

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036）

探討青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術的臨床治療效果

馬春楊

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036）

目的：對青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術治療的臨床效果進行探討分析，為提升臨床治療效果提供參考。方法：從我院的白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者中選取部分進行研究分析，共31例子患者，分組為A、B兩組，A組有19例患者接受鞏膜瓣下小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除和人工晶狀體植入手術治療，B組13例患者接受鞏膜瓣小梁超聲乳化吸出和人工晶狀體植入手術治療，對AB兩組患者的臨床手術效果對比分析。結(jié)果：31例患者接受手術治療后，全部進行了三個月的跟蹤隨訪，患者的視力經(jīng)過手術治療有不同程度的提升；術后眼壓改善明顯，兩組患者的眼壓對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；臨床主要的并發(fā)癥有，角膜水腫、后發(fā)性白內(nèi)障、粘連等。結(jié)論：為青光眼白內(nèi)障患者使用聯(lián)合手術治療效果比較好，患者臨床視力提升明顯，并發(fā)癥存在但是發(fā)生率較少，對患者術后的生活質(zhì)量改善具有較大的幫助，可以在臨床中推廣使用。

白內(nèi)障繼發(fā)青光眼；聯(lián)合手術；超聲乳化；人工晶狀體植入

老年白內(nèi)障患者在符合手術適應癥的前提下進行手術治療容易在術后出現(xiàn)青光眼，屬于繼發(fā)性癥狀。青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療還是以手術為主，通過鞏膜瓣下小梁切除聯(lián)合摘除白內(nèi)障和人工晶狀體植入來進行收治療［1］。在超聲乳化技術發(fā)展以及人工晶狀體技術成熟后，又有了另外一項技術，隧道鞏膜瓣小梁切除超聲乳化吸出聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術［2］。此次我院就是對以上兩種手術治療青光眼白內(nèi)障患者的臨床效果進行探討分析，獲得了較好的效果，現(xiàn)有如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院的白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者中選取31例來進行研究分析，共男性患者17例，女性患者14例，患眼33只，最小患者47歲，最大患者78歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，體重39～74Kg，平均（54.7±10.4）Kg。33眼術前眼壓16.13～60.52mmHg，平均為（27.31±3.73）mmHg；25眼視力＜0.2，最高視力0.4；全部眼核硬度Ⅱ～Ⅳ級，晶狀體渾濁＋～＋＋＋。

1.2 手術方法A組：于鞏膜瓣（以角膜緣為基底）下穿刺進入前房，將透明質(zhì)酸鈉注入前房，采用開罐式截囊，同時兩側(cè)擴大切口。吸出晶狀體及殘留皮質(zhì)后置入人工晶狀體狀體核，吸出殘留皮質(zhì)。植入人工晶狀體，并行縮瞳處理。在先行做的鞏膜瓣下剪下大小約2mm×1mm的小梁組織，之后切除虹膜根部。最后將鞏膜瓣及球結(jié)膜瓣縫合。B組：于角膜緣處做切口（橫形或反眉狀），進入前房后注入粘彈劑，同樣環(huán)形撕囊及水分離，采用超聲乳化儀吸出晶狀體核及殘留皮質(zhì)，擴大切口植入人工晶狀體，縮瞳后切除小梁組織并行虹膜根部切除，縫合結(jié)膜瓣及鞏膜瓣后手術完畢。術后均注射激素及抗生素。

1.3 統(tǒng)計學方法本采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用（X±s），采用X2檢驗組間比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義標準。

2.結(jié)果

31例患者接受手術治療后，全部進行了三個月的跟蹤隨訪，患者的視力經(jīng)過手術治療有不同程度的提升；術后眼壓改善明顯，兩組患者的眼壓對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；臨床主要的并發(fā)癥有，角膜水腫、后發(fā)性白內(nèi)障、粘連等

3.討論

白內(nèi)障繼發(fā)青光眼是白內(nèi)障手術患者術后容易發(fā)生的癥狀，患者還會有眼壓難控制的情況，需要進行青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術治療［3］。聯(lián)合手術可以為患者進行白內(nèi)障摘除治療，且植入人工晶狀體，改善因晶狀體而產(chǎn)生的青光眼情況，在白內(nèi)障被摘除后，患者的虹膜和晶狀體的接觸減少，瞳孔不易阻塞，。并且手術后患者的前房深度增加，避免了房角過窄的情況出現(xiàn)，患者的小梁功能獲得恢復［4］。以往使用的手術治療會需要進行較大的切口來切除小梁，這樣患者受到的損傷大，術后恢復慢，容易出現(xiàn)炎癥，導致濾過泡區(qū)域產(chǎn)生纖維瘢痕。現(xiàn)在的手術方式進行的切口比較小，避免了瘢痕的產(chǎn)生，而且使用的超聲震蕩技術能夠讓小梁網(wǎng)的吞噬蛋白被清除。超聲乳化讓患者的前房得到了封閉［5］，防止了玻璃體脫出。臨床中的白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者多數(shù)都是因為白內(nèi)障的治療不當或延誤所導致的，其晶狀體基本上都已經(jīng)存在液化皮質(zhì)滲出的情況，所以容易產(chǎn)生青光眼［6］，使用聯(lián)合手術對于將這些皮質(zhì)的吸出具有較大的幫助。此次研究的31例患者共有患眼33只，采取了兩種聯(lián)合手術治療，患者術后視力恢復均比較好，眼壓改善明顯，術后并發(fā)癥少，說明聯(lián)合手術效果好，安全性高，但是臨床使用時需要根據(jù)患者的手術適應癥來進行選擇，改善眼壓，醫(yī)生要具有一定的經(jīng)驗，操作要求熟練才能夠確保手術的成功。

總之，白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼臨床中需要為患者提供比較有效的聯(lián)合手術治療，注意患者的適應癥，改善患者的病情為患者提供安全、可靠、有效的手術效果。

參考文獻

［1］ 姚克 .青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術需重視的若干問題［J］.中華眼科雜志，2013，49（5）

［2］ 陸正蘭.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術的臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（11）

［3］ 李志輝，段勇波，董寶瑩等 .不同切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（18）

［4］ 曾陽發(fā)，劉杏，何明光，等 .晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的影響.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2007，28：230－233.

［5］ 丁瓊 譚榮強 李敏紅 等。原發(fā)性閉角型青光眼活體結(jié)構(gòu)測量的研究。中國實用跟科雜志，2011，29（3）：225－227

［6］ 王紅星，李筱榮，劉巨平，等，原發(fā)性閉角型青光眼的晶狀體厚度及晶狀體相對位置超聲生物測量.中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（11），971－974.

R775

B

1009－6019（2015）07－0085－02