李淑桓

（山東省定陶縣人民醫(yī)院急診科 山東 定陶 274100）

急診就診心肌梗死患者的臨床治療分析

李淑桓

（山東省定陶縣人民醫(yī)院急診科 山東 定陶 274100）

目的：觀察心肌梗死急診就診患者行早期溶栓治療的效果。方法：以我院收治的58例急診就診心肌梗死病患作為對象，在行常規(guī)治療的同時(shí)，為其實(shí)施早期溶栓治療，對患者心肌梗死改善效果及并發(fā)癥情況加以分析。結(jié)果：本組58例患者經(jīng)早期溶栓治療，33例顯效，22例改善，2例無效，1例死亡，總體有效率為94.83%（55／58）。治療期間，8例休克，14例心律失常，21例心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為74.14%（43／58）。結(jié)論：為急診就診的心肌梗死病患實(shí)施早期溶栓治療，可以有效改善患者病情，但治療期間的并發(fā)癥需加以針對性控制。

心肌梗死；急診；溶栓；療效

心肌梗死是冠脈粥樣硬化心臟病的主要類型，在持久而嚴(yán)重的急性心肌缺血的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，表現(xiàn)為部分心肌壞死［1］，此病癥起病急、病情重、延展快，嚴(yán)重者，極有可能死亡［2］。醫(yī)師以再灌注為心肌梗死治療原則，以疏通病變血管、促進(jìn)心肌灌注恢復(fù)為治療目標(biāo)，目前普遍采用早期溶栓及PCI介入治療［3］。我院此次為急診就診的58例心肌梗死患者開展早期溶栓治療，觀察臨床療效及治療期間并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料本組58例患者為我院急診科在2013年6月～2014年6月間收治，經(jīng)檢查，確診為急性心肌梗死。男36例，女22例，年齡最小為43歲，最大為78歲，平均年齡為（55.8±4.9）歲。病程最短0.8h，最長5.2h，平均病程為（3.56±0.84）h。心肌梗死部位如下：右心室2例，下壁16例，下壁并側(cè)壁9例，前間壁7例，廣泛前壁14例，后壁10例。排除溶栓禁忌癥患者。

1.2 方法 急診入院后，及時(shí)給予患者各項(xiàng)檢查（血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、同工酶及心肌酶等），結(jié)合癥狀、體征，對病情加以評估。確診之后，立即給予其常規(guī)治療及溶栓治療，溶栓治療的時(shí)間越早越好。（1）常規(guī)治療：入院后，高流量吸氧，開通靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、呼吸等指標(biāo)；實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對心電圖狀況加以詳細(xì)記錄；若患者出現(xiàn)劇烈心絞痛癥狀，確診之后，及時(shí)給予其鎮(zhèn)痛治療；給予其β受體阻滯劑、調(diào)脂藥物、阿司匹林（口服），及硝酸甘油（舌下含服）；如患者伴隨高血壓癥狀，給予其適當(dāng)?shù)慕祲褐委?。保證患者絕對臥床休息1～3天。（2）早期溶栓：注射用尿激酶，（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字4604H0427）：150萬U，靜脈滴注，30min內(nèi)滴完；肝素：7500U，靜脈滴注。每日兩次，5日為一個療程。（3）臨床觀察：溶栓期間，定期監(jiān)測凝血活酶時(shí)間（每6小時(shí)1次），將凝血活酶時(shí)間控制為2.0～2.8倍于基礎(chǔ)值。記錄患者發(fā)生休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)依照《中國常見心腦血管疾病診治指南》擬定，具體如下：顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖ST段約降低0.1～0.3mV，T波倒置程度變淺超過50%。改善：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)顯著減少，心電圖ST段約降低0.05～0.10mV，T波倒置程度變淺為30%～50%。無效：心絞痛癥狀、ST段以及T波倒置均無變化。死亡：心絞痛癥狀劇烈，致患者出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭，繼而死亡。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 此次研究58例患者經(jīng)早期溶栓治療，療效如下：顯效率56.90%（33／58），改善率37.93%（22／58），無效率3.45%（2／58），死亡率1.72%（1／58），總體有效率為94.83%（55／58）。除1例死亡患者外，其他均待病情稍微穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院行介入治療。

2.2 并發(fā)癥治療期間，58例患者中休克8例（13.79%），心律失常14例（24.14%），心力衰竭21例（36.21%），并發(fā)癥發(fā)生率為74.14%（43／58）。

3.討論

心肌梗死常伴隨劇烈的胸骨后疼痛癥狀及發(fā)熱表現(xiàn)，行血常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血清心肌酶的活力增高，此外，它還表現(xiàn)為心電圖進(jìn)行性變化。當(dāng)前時(shí)期，心肌梗死的急診救治方案以溶栓及直接冠狀動脈介入治療為主。

介入治療方案具有較高的療效，可有效降低患者死亡率保護(hù)和維持心臟的功能，使瀕死的心肌得到挽救，抑制梗死面積擴(kuò)大，保證病人平穩(wěn)渡過此階段，并且在康復(fù)期保留與較多心肌功能。但是，它需通過動脈插管實(shí)現(xiàn)，可能延誤急診救治的最佳時(shí)機(jī)，而且，部分醫(yī)院不具有介入治療條件。因此，大多數(shù)醫(yī)師優(yōu)先選取靜脈內(nèi)溶栓為患者實(shí)施急診救治。據(jù)報(bào)道，早期溶栓可以有效促進(jìn)心肌再灌注，降低心肌梗死面積，提升預(yù)后水平。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后3h內(nèi)的超早期溶栓，效果尤為顯著。

我院此次對58例心肌梗死患者實(shí)施早期溶栓急診救治，其顯效率達(dá)到56.90%（33／58），而總有效率達(dá)到94.83%（55／58），死亡率控制為1.72%（1／58），療效極為顯著，結(jié)果與其他的報(bào)道一致。但是，治療期間，由于患者的病情進(jìn)展較快，可能出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等問題，嚴(yán)重時(shí)致使患者死亡。我院此次共8例休克、14例心律失常、21例心力衰竭，總發(fā)生率達(dá)到74.14%（43／58），而且，其中1例心力衰竭嚴(yán)重者最終死亡。

綜上所述，早期溶栓治療可有效改善心肌梗死患者病情，但治療期間，醫(yī)師需要對常見并發(fā)癥加以干預(yù)。

［1］ 史正山.急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死療效對比［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：53－54.

［2］ 張念.急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1695－1696.

［3］ 孫敬春，高丹 .急診介入治療老年急性心肌梗死的療效及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3491－3492.

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1009－6019（2015）07－0095－01