王赟

（1山西醫(yī)科大學 山西 太原 030001；

2西山煤電集團職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術治療多發(fā)性肋骨骨折的療效探究

王赟1，2

（1山西醫(yī)科大學 山西 太原 030001；

2西山煤電集團職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

目的：研究探析鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床治療效果。方法：選取本院2010年12月至2014年12月4年期間收治的66例多發(fā)性肋骨骨折患者，對患者的資料進行回顧性分析，分析66例患者的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術治療以及相應的治療效果。結果：X線檢查得到，患者的呼吸痛緩解效果顯著，患者的平均住院時間為（18.24±2.01）天，明顯縮短，有2例患者出現明顯的傷口排線，接受II期清創(chuàng)縫合治療之后，甲級復合。無1例患者死亡，無合并肺部感染情況，無固定處骨折不愈合情況。結論：多發(fā)性肋骨骨折患者使用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進行治療可以取得非常顯著的治療效果。簡單、便于操作、微創(chuàng)、安全、傷口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進行進一步推廣使用。

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術；多發(fā)性肋骨骨折；內固定手術；治療效果

在胸外傷中最為常見的是多發(fā)性肋骨骨折，其中多根多處肋骨骨折造成的連枷胸，此類型的骨折病情非常的嚴重，在近幾年具有非常高的死亡率。一般的治療方法是采取非手術治療方法，例如：膠帶外固定、肋骨牽引以及加壓包扎等，這類型的治療沒有取得非常顯著的治療效果［1］。本研究選取本院2010年12月至2014年12月的多發(fā)性肋骨骨折患者66例作為主要的研究對象，對所有的患者使用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療，具有非常顯著的治療效果，如下為詳細的報道。

1.資料以及方法

1.1 基本資料

本研究選取本院2010年12月至2014年12月的多發(fā)性肋骨骨折患者66例作為主要的研究對象，分析患者的性別得到，女性患者有30例，男性患者有36例，年齡最小的患者為22歲，年齡最大的患者為75例，平均年齡為（35.21±10.24）歲。全部的患者是在進入醫(yī)院之后一個星期之內接受手術。分析患者的致傷原因得到：因為車禍受傷的患者有11例，高處墜落傷的患者有20例，斗毆刀砍傷的患者有15例，塌方擠壓傷的患者有20例。損傷最短時間為0.5小時，損傷最長時間為71小時。結果檢查得到，最小患者總骨折數量為4處，最多為14處，平均骨折處有6.25 ±5.47處。檢查患者肋骨骨折合并傷情況得到，血氣胸的患者為5例、21例患者為鎖骨骨折、四肢骨折的患者有10例、12例患者為胸骨骨折、肝破裂的患者有2例、14例患者為肩胛骨骨折、肺挫傷的患者有22例，腎損傷的患者有5例、脾破裂的患者有11例、顱腦損傷的患者有12例、膈肌破裂的患者有5例［1］。主要臨床癥狀為：15例患者為伴有呼吸困難、20例患者出現明顯的胸壁塌陷畸形、創(chuàng)傷性失血性休克21例以及連枷胸患者10例。

1.2 手術方法

1.2.1 氣管插管全麻患者

需要取健側臥位，抬高患者的側上臂，將其固定在手架上，墊好腋墊，接下來在患者的雙側前肋骨折取平臥位，將接受手術的一側適當的墊高，一般取30°為佳，對患者的接受手術的一側進行徹底的消毒，鋪單以及鋪巾。

1.2.2 患者伴血氣胸并且具有明顯的肺壓縮

需要先放置胸腔閉式引流管，要按照患者的肋骨骨折實際情況進行正確的治療，一般需要分析患者的骨折部位、骨折數目以及骨折程度。之后再進行切口，一般取沿肋間斜切口或者是垂直的切口，切口一般長度為14cm為佳，將胸壁各層逐層切開，將患者的胸壁塌陷最明顯的部位暴露出來，同時還要將患者多段骨折的肋骨暴露出來，把兩端分別分離骨膜，分離長度為2cm至3cm，醫(yī)生需要注意的是，最好是不要傷害到患者損傷肋間血管以及神經，對解剖的進行有效的復位。再選取合適的鎳鈦合金環(huán)抱器，做好消毒工作，將鎳鈦合金環(huán)抱器放置在消毒冰水中，保持2分鐘左右，將鎳鈦合金環(huán)抱器臂張開，將其穩(wěn)妥以及快速的放置到骨折端，使用熱鹽水進行沖擊，使環(huán)抱臂自動收緊。醫(yī)生還需要再一次檢查環(huán)抱臂收緊是否符合實際標準，其位置是否正確。如果不符合標準或者是位置不正確，就進行冰霄冷敷或者是冰水紗布冷敷，將環(huán)抱器取出，根據實際需要來調整環(huán)抱器的位置，直到滿足實際的標準以及需要［2］。對患者放置合適的鎳鈦合金環(huán)抱器，放置方法如上。

1.2.3 患者骨端存在大量的骨折碎片

醫(yī)生需要將其最大程度的解剖復位，抱置于環(huán)抱器內部。

1.2.4 單純的多發(fā)肋骨骨折

單純的多發(fā)肋骨骨折患者就不需要進行入胸以及引流管放置，對重點骨折錯位明顯部位進行胸膜外固定，對反常呼吸運動進行有效的糾正就行了。

1.2.5 患者合并其他嚴重傷情

合并其他嚴重傷情的患者例如合并肋間血管破裂出血、肺破裂等，這時候就需要進行及時的處理，在手術完成之后需要及時沖洗患者的胸腔、膨肺，詳細檢查患者是不是出現出血、漏氣，放置相應的引流管。

1.2.6 患者存在胸膜破損

患者存在胸膜破損就需要正確的放置胸引管。在手術完成之后需要徹底清洗患者的傷口，將分離的各層進行縫合，在此過程中注意不留有殘腔。在手術完成之后，根據患者的實際情況進行抗炎鎮(zhèn)痛治療，管理好患者的呼吸道，詳細的分析患者的合并癥，并且做好對癥治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在此過程中，需要詳細的觀察患者的胸引量，積極鼓勵患者早期下床進行適量的活動。在三天之后將胸引管拔除掉［3］。

2.結果

接受治療的全部患者經過X線檢查得到對位良好，并且患者的塌陷之胸壁支撐情況也呈現良好狀況，恢復正常形態(tài)。在手術完成之后，患者的呼吸痛緩解效果顯著。據統(tǒng)計，患者的平均住院時間為18.24±2.01天，所有的研究對象接受為期1個月至24個月的隨訪記錄。根據隨訪結果得到，有2例患者在接受手術三個月之后出現明顯的傷口排線，形成嚴重的傷口竇道。這2例患者在接受II期清創(chuàng)縫合治療之后，全部患者的傷口為甲級復合。全部的66例患者無1例死亡，也沒有出現合并肺部感染，同時也沒有固定處骨折不愈合情況，與此同時也沒有一個患者由于環(huán)抱器合并感染、滑脫以及移位而取出的情況。全部的患者沒有存在明顯的胸壁畸形、肩部、術側胸部以及上肢活動障礙。有6例垂直胸壁切口患者因為手術之后感到患側切口前以及上腹部位表皮部位出現明顯的腫脹以及麻木感，在患者接受理療以及其他的對癥治療之后，在三個月之內所有的癥狀均減輕消失。

3.討論

胸外傷中肋骨骨折非常的常見，經過相關調查得到，胸外傷中肋骨骨折占骨折的55.21%左右。多根多處肋骨骨折導致連枷胸是胸部損傷早期死亡最主要的原因，具有非常高的死亡率，需要得到足夠的關注以及重視。

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術治療多發(fā)性肋骨骨折，通過上述一系列合理的操作順序，促使患者X線檢查結果顯示對位良好，恢復正常運動狀態(tài)。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術治療可以取得非常顯著的治療效果，具體指的是可以有效的縮短患者的住院時間，促使骨折情況盡快恢復，患者呼吸痛緩解效果明顯，全部的66例患者，無1例患者死亡，無合并肺部感染情況，無固定處骨折不愈合情況。那么就說明，對多發(fā)性肋骨骨折患者使用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進行治療可以取得非常顯著的治療效果。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器簡單便于操作，安全、傷口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有非常多的優(yōu)點，是治療多發(fā)性肋骨骨折非常有效的治療方法之一，值得進行進一步推廣使用。

［1］ 文毅，陳光春，繆小勇 .鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，11（3）：203－205.

［2］ 謝駿，栗蘭凱，魏曉東，等.應用鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折67例［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，8（3）：265－267.

［3］ 范學輝，周重寶，朱衛(wèi)杰，等.TINI形狀記憶合金治療各類骨折初步報告［J］.中華創(chuàng)傷外科雜志，2012，4（1）：171－72.

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1009－6019（2015）07－0104－02