藍順

（陸川縣烏石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537716）

幾種常見兒科疾病的研究進展

藍順

（陸川縣烏石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537716）

臨床上常見的兒科疾病主要有哮喘，小兒腹瀉，麻疹，水痘，這些疾病可能由病毒或細菌感染引起，不同的病原體種類亦具有不同的發(fā)病機制和治療原則。

兒科；疾?。贿M展

兒科疾病發(fā)生的種類與成人有很大的差別，臨床表現(xiàn)也各異，現(xiàn)將常見的幾種兒科疾病的發(fā)病危險因素，發(fā)病機制和治療等方面的研究進展進行綜述。

1.呼吸系統(tǒng)疾病

近年小兒哮喘的發(fā)病率全球范圍均有增加趨勢，美國報道其小兒哮喘的發(fā)病率達9.4%，我國小兒哮喘在1997～2007年總發(fā)病率為1.1%～11%，香港地區(qū)13～14歲兒童最高約為11%，北京地區(qū)也高達10.7%，是嚴重影響小兒健康的呼吸系統(tǒng)常見?。?］。

1.1 危險因素

最新研究發(fā)現(xiàn)婦女妊娠期暴露于吸煙的環(huán)境中，則胎兒在孕期有DNA甲基化的發(fā)生，而這和后期嬰兒哮喘的發(fā)生有直接的關系［1］；過敏反應和空氣污染是小兒哮喘的重要危險因素，可使哮喘發(fā)生機率增加4～20倍，通常是由IgE介導，很多研究表明小兒哮喘發(fā)生的危險因素可能與遺傳，呼吸道感染，神經(jīng)和精神因素，維生素D缺乏，低體重，肥胖，不良環(huán)境、藥物、運動及異常免疫反應等有關。

1.2 機制

小兒哮喘發(fā)病機制極為復雜，T淋巴細胞，肥大細胞，嗜酸性粒細胞，自然殺傷T淋巴細胞（NKT）及呼吸道上皮細胞等多種細胞和細胞因子共同參與導致疾?。?］。

1.3 治療

治療目標包括通過防治哮喘綜合征來減少損傷和通過降低風險來減少發(fā)作；全球哮喘防治倡議有關兒童哮喘的診治指南中指出，由于兒童處于不同的生長發(fā)育時期，對治療與預防哮喘藥物的作用和不良反應與成人不同，年齡越小對包括β2受體激動劑、吸入激素、茶堿在內(nèi)的藥物代謝越快；吸人糖皮質(zhì)激素是目前認為最有效的控制藥物，其能夠減少哮喘急性發(fā)作的持續(xù)時間和嚴重程度，并能減少哮喘發(fā)生率，對中重度哮喘，聯(lián)合長效β2受體激動劑，可以取得相當于應用加倍劑量的吸入型糖皮質(zhì)激素的療效，并且減少大劑量激素吸入引起的不良反應，還可以增加患兒用藥的依從性以及減輕藥物治療費用的負擔［1］。

2.消化系統(tǒng)疾病

小兒腹瀉是目前備受關注的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，我國5歲以下小兒每年有4萬～8萬人死于腹瀉病，發(fā)病率較高［3］。

2.1 危險因素

小兒腹瀉80%由病毒感染引起，常見有輪狀病毒、腸道病毒等；也可由細菌引起，如致腹瀉大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、空腸彎曲菌等；真菌感染者以白色念珠菌感染最多見，大多見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑或免疫功能低下的兒童；此外，腸道寄生蟲，腸道外感染亦可引起腹瀉；非感染因素，如喂養(yǎng)不當、氣候變化等均可引起小兒腹瀉［3］。

2.2 機制

2.2.1 感染性腹瀉

當病毒感染時，各種病毒進入腸道后，在小腸絨毛頂端附著并繁殖，使上皮細胞變性，壞死，最終使腸黏膜脫落和陷窩上皮增生，降低小腸的消化吸收能力，出現(xiàn)腹瀉癥狀［4］。當細菌感染時，病原體侵入腸道后，在腸上皮細胞表面附著并繁殖，并且釋放不耐熱腸毒素或耐熱腸毒素，從而導致小腸內(nèi)腸液增多，患兒水分和電解質(zhì)失衡，產(chǎn)生腹瀉。腸道外感染是指由于支氣管肺炎、上呼吸道感染或中耳炎等癥狀導致患兒的消化功能紊亂，導致出現(xiàn)腹瀉［5］。

2.2.2 非感染性腹瀉

小兒身體抵抗力弱，在腹部受涼，喂養(yǎng)不當?shù)炔涣家蛩赜绊懴?，均可能導致其腸道局部酸度失衡，細菌繁殖或上移，出現(xiàn)腹瀉。

2.3 治療

對感染性腹瀉予以抗生素或抗病毒藥物等進行病因治療；對非感染性腹瀉宜對癥治療，如并發(fā)癥的預防和維持水電解質(zhì)平衡等。

3.感染性疾病

3.1麻疹

3.1.1 危險因素

曾經(jīng)一度認為傳染源是急性期的麻疹患者，目前已證實，血清麻疹病毒抗體陽性個體再次接觸麻疹病毒，可能出現(xiàn)無癥狀的二次免疫應答，且已從這些患者的體液中分離到麻疹病毒，這些亞臨床帶病毒者可能是麻疹病毒的另一個傳染源［6］。

3.1.2 機制

麻疹病毒屬副粘病毒科，有一個血清型，八個基因組；近年研究發(fā)現(xiàn)麻疹病毒有變異，其抗原非單一而穩(wěn)定，經(jīng)分子生物學研究，在分析編碼蛋白N末端155號氨基酸的455個核苷酸片段時發(fā)現(xiàn)，不同的流行時間和地點的病毒株可分為4個亞群，而且麻疹疫苗不能預防其變異型麻疹病毒［6］。

3.1.3 治療

1965 年以后，隨著我國自制麻疹滅活疫苗的應用，麻疹發(fā)病率亦大幅下降；即便發(fā)生麻疹，臨床表現(xiàn)也常不典型，多為輕型和亞臨床型病例，目前尚無特異抗病毒藥物，關鍵在于對癥治療和護理。

3.2 水痘

由水痘－帶狀皰疹病毒引起，屬皰疹病毒科，病毒在感染細胞的核內(nèi)繁殖，形成嗜酸性包涵體；水痘和帶狀皰疹是由同種病毒感染導致的兩種不同的臨床病癥，這兩種患者都是傳染源，以水痘為主，傳播途徑主要是呼吸道傳播，傳染性很強，也可通過與患者皰疹內(nèi)的皰漿接觸導致感染。無合并癥的水痘無需特殊處理，對癥治療預防皮疹繼發(fā)細菌感染即可；對重癥患兒可給予抗病毒治療。

總之，兒童時期是機體不斷生長發(fā)育的階段，此時期自身防護能力弱，一旦發(fā)生疾病不能得到及時的干預和康復治療，可能會影響一生，掌握兒科的常見疾病及發(fā)病機制具有重要的臨床意義。

［1］ 王靜，溫海燕，魏桂花 .小兒哮喘研究進展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2014，36（4）：382－386.

［2］ 蒙忠學.臨床常用支氣管哮喘的治療藥物研究進展分析［J］.大家健康，2011，5（8）：54－56.

［3］ 趙洪波 .小兒腹瀉病臨床新觀點與研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（23）：2620－2622.

［4］ 馬科蕾 .補鋅輔助治療小兒急性腹瀉的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（19）：32－34.

［5］ 周晨 .小兒腹瀉貼佐治小兒腹瀉的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2012：36－42.

［6］ 李志瑤，鄧建 .幾種常見兒科感染性出疹性疾病的診治進展［J］.西部醫(yī)學，2005，17（1）：78－79.

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1009－6019（2015）07－0272－02