張加興

（成都市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 四川 成都 610000）

足病醫(yī)師的困惑

張加興

（成都市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 四川 成都 610000）

背景：

從2007－2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在全國多個省市的流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，20歲以上的人群糖尿病的發(fā)病率達到9.7%［1］，對比以往的流調(diào)，隨時間的推移這個發(fā)病率的數(shù)值只會上升不會下降。故我國的糖尿病防治事業(yè)任重道遠，如何做到更少的患病和更好的病情控制，是每個糖尿病防治參與者所必須思考的問題。糖尿病足潰瘍的人數(shù)在增加，如何讓一些本不該發(fā)生足潰瘍的人避免出現(xiàn)潰瘍或進一步加重，預(yù)防勝于治療。

時下糖尿病發(fā)病率逐年升高，人群龐大，同時伴隨中國人口老齡化的進程，比如成都地區(qū)近年來統(tǒng)計的平均壽命達到74歲［2］。高齡糖尿病患者越來越多，足潰瘍成為發(fā)病率逐漸升高的一種致死、致殘的嚴重并發(fā)癥［3］。

從2006年至2014年我院內(nèi)分泌科室收治的糖尿病足病人觀察，不難發(fā)現(xiàn)有以下幾個特點：

⒈ 足部護理差：有病人因足部有小的損害，懼怕洗腳加重損失而常年不洗腳；另外絕大多數(shù)人趾甲修剪不及時或修剪不當；

⒉ 足部感覺異常后在院外胡亂求治，如"燒燈花"等不當高溫灸法，從而導(dǎo)致局部淺表潰瘍而出現(xiàn)經(jīng)久不愈而逐漸擴散；

⒊ 出現(xiàn)缺血性疼痛或潰瘍后不重視或者自行涂抹藥膏，導(dǎo)致創(chuàng)面難愈合甚至逐漸擴大；

不難看出其實發(fā)生足潰瘍的人群中預(yù)防足潰瘍的常識差，對糖尿病慢性神經(jīng)損害及血管閉塞了解甚少，出現(xiàn)表淺潰瘍時不清楚潛在危險等。

其實在門診工作中有很多病人反映足部感覺異常、足底胼胝形成等等，前者可以通過改善血糖、營養(yǎng)神經(jīng)治療得以緩解，但后者，膽大的病人就自行在院外地攤或浴足房處理，這些機構(gòu)或用手工、或用"腐藥"，結(jié)局可好可壞，另一部分人膽小的病人懼怕感染等情況的出現(xiàn)，希望求助于門診醫(yī)生，無外乎希望得到更好的無菌操作，但又不想為了修剪胼胝而辦理入院。于是問題出現(xiàn)了，根據(jù)目前的現(xiàn)狀我們臨床醫(yī)生的工作時間的確很匆忙，從工作強度上來看我寧愿為兩個足潰瘍的病人換藥不愿蹲在門診的換藥室為一個胼胝削磨一個小時左右的時間。當然你辦理入院，我們沒辦法，以病人為中心，盡量滿足患者的要求。但是國家有想過沒有，這么一個修腳的工作，設(shè)立專門的足部護理單位不是更好嗎？從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)上也講得過去啊。很多類似病人就是因為不舍得花住院的錢來享受這個一般的服務(wù)而選擇了放棄正規(guī)護理，結(jié)果導(dǎo)致足部的胼胝加重或足潰瘍形成而繼發(fā)更多足部疾病，包括足部力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)展到這一步而入院治療的費用成倍增加且預(yù)后更差。

即便我為門診病人騰出了時間，為他修腳，我在疑惑，我們怎么去收費？醫(yī)療物價局有修腳的條款嗎？

［1］ 陸菊明，糖尿病標準化工作任重道遠，中華糖尿病雜志2013年5卷10期585－587頁；

［2］ 張靜，唐嫻，2011年成都市武侯區(qū)居民死因分析，職業(yè)衛(wèi)生與病傷2013年28卷02期89－92頁；

［3］ 郭業(yè)新，糖尿病足的綜合防治，菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報2008年20卷04期91－93頁。

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1009－6019（2015）07－0281－01