沈 振

糖尿病并發(fā)闌尾炎患者手術(shù)切口感染的防治

沈 振

目的 探討糖尿病并發(fā)闌尾炎患者手術(shù)切口感染的防治。方法 選取糖尿病并發(fā)闌尾手術(shù)切口感染患者89例，對切口感染患者進(jìn)行切口清洗、引流、換藥、紅外線治療儀照射。結(jié)果 無切口感染長期不愈形成竇道病例，無糞瘺病例，無死亡病例；治愈69例，治愈率為77.53%；顯效20例，顯效率為22.47%。結(jié)論 術(shù)后應(yīng)做好切口感染的預(yù)防，加強(qiáng)切口的沖洗和消毒，一旦感染，及時消毒引流、服用抗生素、控制血糖。

糖尿病；闌尾手術(shù)；切口感染

臨床中外科患者并存糖尿病較為常見，術(shù)后患者常出現(xiàn)顯著高血糖，使醫(yī)護(hù)人員處理非常被動。闌尾炎是普外科多發(fā)病和常見病，而切除是其主要治療手段，術(shù)后切口感染是較常見并發(fā)癥[1]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，大多患者切口都能愈合良好，但患有糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)切口感染率較高[2]，嚴(yán)重影響切口愈合時間。因此，掌握及了解糖尿病并發(fā)闌尾炎切口感染的特征，給予正確的治療和診斷，對患者預(yù)后有重要影響[3]。本研究對89例糖尿病并發(fā)闌尾手術(shù)切口感染患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月陜西漢中3201醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)闌尾手術(shù)切口感染患者89例（男46例，女43例），年齡35～65歲，平均年齡(55.4±5.4)歲。其中壞疽性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎39例；繼發(fā)型糖尿病37例，Ⅱ型糖尿病45例，Ⅰ型糖尿病7例；糖尿病病史2～10年，平均病史(6.5±1.3）年，空腹血糖6.4～28.9mmol/L，平均（19.8±4.7）mmol/L。臨床表現(xiàn)：患者術(shù)后4～6d，感覺切口紅腫、疼痛、切口周圍溫度高甚至出現(xiàn)炎癥。

1.2 方法

1.2.1 切口感染治療 拆除患者縫線，分開切口，清除周圍壞死組織、膿液，用碘伏、雙氧水清洗傷口，放置橡皮膜引流，每天清洗和換藥3次（應(yīng)用廣譜抗生素，待藥物敏感試驗結(jié)果出來后，再選用敏感抗生素），換藥后用紅外線治療儀照射，酒精外敷。待創(chuàng)面肉芽組織健康后縫合。

1.2.2 糖尿病治療 監(jiān)測指尖血糖3次/d，嚴(yán)密監(jiān)控血糖變化。根據(jù)患者的生理情況應(yīng)用胰島素，劑量個體化，謹(jǐn)慎處理低血糖。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）無效：患者切口未愈合，炎癥未消失，仍有大量滲出；（2）顯效：患者切口基本愈合，炎癥基本消失，滲出基本消失；（3）治愈：患者切口愈合，炎癥消失，滲出消失。

2 結(jié)果

89例糖尿病并發(fā)闌尾手術(shù)切口感染患者經(jīng)治療后，無切口感染長期不愈形成竇道病例，無糞瘺病例，無死亡病例；治愈69例，治愈率為77.53%；顯效20例，顯效率22.47%；無效0例。

3 討論

3.1 血糖控制 成年糖尿病中2型糖尿病占主要，糖尿病合并且切口感染是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要并發(fā)癥之一，由于胰島素不足，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能充分吸收，血液中葡萄糖濃度增高，致使細(xì)菌生長，血糖升高；患者在術(shù)后無法服用降糖藥，因此，圍術(shù)期將血糖控制在理想范圍非常重要[5-7]；術(shù)前皮下注射胰島素，3次/d，用胰島素耍注意補鉀，警惕低血鉀；醫(yī)護(hù)人員每天應(yīng)檢測和記錄血糖變化，并及時調(diào)整胰島素劑量及水電解質(zhì)、酸堿平衡。

3.2 感染防治 闌尾手術(shù)患者住院期間盡量使室內(nèi)通風(fēng)、干凈，盡量縮短住院時間，避免院內(nèi)感染。做到早診斷，早治療。反復(fù)清洗術(shù)野，盡量縮短手術(shù)時間，可獲得良好效果。在切除闌尾的手術(shù)過程中應(yīng)輕柔提拉闌尾及其系膜，加強(qiáng)切口保護(hù)，避免污染。如切口受到污染，應(yīng)做到及時消毒、反復(fù)清洗和引流。糖尿病患者圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵是血糖有效控制和監(jiān)測，吩咐內(nèi)分泌醫(yī)生在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后隨叫隨到，緊密配合。術(shù)前糖尿病患者空腹血糖控制在7～10mmol/L，但具體操作應(yīng)根據(jù)患者自身條件制定個體化目標(biāo)[8]，合并糖尿病酮癥酸中毒的患者，嚴(yán)禁手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者自身條件，維持良好內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)患者抵抗力，力爭切口一期愈合。

3.3 支持治療 由于糖尿病患者者抗感染能力下降[9]，大腸桿菌，肺炎球菌等細(xì)菌生長繁殖的能力增強(qiáng)。伴糖尿病酮癥酸中毒時，機(jī)體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)殺菌，中和毒素功能等防御功能受到限制和血清調(diào)節(jié)素功能受到抑制，使患者極易感染，病情更為復(fù)雜，給臨床治療帶來嚴(yán)重阻礙。因此預(yù)防切口感染是糖尿病并發(fā)闌尾手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)，其關(guān)鍵手段是控制圍手術(shù)時的感染，應(yīng)做到適當(dāng)使用抗生素，術(shù)前或術(shù)后抗生素的使用均不能有效防止切口感染。因此，手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格做到基本無菌操作，手術(shù)部位針對性使用窄譜抗生素，對糖尿病并發(fā)闌尾手術(shù)切口感染患者切口感染率的降低有非常顯著的臨床效果。如患者有如上癥狀，主治醫(yī)師應(yīng)及時應(yīng)用胰島素控制血糖、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂。

3.4 切口處理 糖尿病并發(fā)闌尾手術(shù)切口處理的好壞直接影響患者的愈合率，術(shù)中術(shù)后應(yīng)預(yù)防切口感染，應(yīng)注意切口長期不愈的患者，以便形成竇道。切口長期不愈影響患者身心健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素。因此應(yīng)做到切口感染后及時采用橡皮膜引流，徹底清除壞死組織或死腔；外科醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)癥狀，做到早診斷，早治療。糖尿病酮癥酸中毒是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，而酮癥酸中毒的誘因是手術(shù)及切口感染，因此切口的良好處理在糖尿病合并闌尾手術(shù)中非常重要，酮癥酸中毒早期癥狀主要有：尿多、喝水次數(shù)頻繁、極易疲勞等。酮癥酸中毒中期主要表現(xiàn)為：極度口渴、明顯尿多、出現(xiàn)爛蘋果味道。酮癥酸中毒晚期主要表現(xiàn)為：腎功能衰竭，嚴(yán)重脫水等。

綜上所述，糖尿病患者術(shù)后極易導(dǎo)致切口感染，如切口感染處理不及時，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，術(shù)后應(yīng)做好切口感染的預(yù)防，加強(qiáng)切口的沖洗和消毒，一旦感染，及時消毒、反復(fù)清洗和引流，對血糖進(jìn)行控制，個性化選用胰島素劑量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.046

陜西 723001 陜西漢中3201醫(yī)院普外三科（沈振）