王增智

不同手術(shù)方式聯(lián)合治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者的治療效果評估

王增智

目的 探討不同手術(shù)方式聯(lián)合治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果。方法 選擇100例青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對象，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)，觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除與小梁切除術(shù)聯(lián)合，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為90%（45例），明顯高于對照組72%（36例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后視力為0.5～0.7，優(yōu)于對照組的

0.5 ～0.6，并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1例），對照組為18%（9例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組最終平均眼壓（14.7±3.2）mmHg低于對照組（15.9±5.0）mmHg（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障，可顯著提高臨床效果，促進視力恢復。

青光眼；白內(nèi)障；不同手術(shù)方式；聯(lián)合治療；效果評估

眼科多發(fā)性疾病類型中，青光眼占較高比例，多有程度不等的晶狀體渾濁伴發(fā)，若治療僅采取抗青光眼手術(shù)，除不能改善視力外，甚至誘導病情加重。目前超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小梁切除術(shù)操作已趨成熟，聯(lián)用應用除可改善預后外，還避免患者承受多次手術(shù)痛苦，減輕經(jīng)濟負擔，具有較高的應用價值[1]。本研究選取青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者，就上述兩種術(shù)式聯(lián)合治療效果展開探討，并與常規(guī)小梁切除術(shù)比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市第六人民醫(yī)2013年1月～2014年1月青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者100例，男56例，女44例，年齡50～81歲，平均（68.2±1.7）歲。慢性原發(fā)開角型青光眼10例，慢性閉角型青光眼65例，急性閉角型青光眼25例。均有程度不等的晶狀體渾濁即白內(nèi)障伴發(fā)。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男30例，女20例，平均年齡（67.5±3.5）歲，慢性原發(fā)開角型青光眼4例，慢性閉角型青光眼31例，急性閉角型青光眼15例。對照組男26例，女24例，平均年齡（68.9±2.0）歲，慢性原發(fā)開角型青光眼6例，慢性閉角型青光眼34例，急性閉角型青光眼10例。組間一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 對照組：本次選取病例采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。觀察組：聯(lián)用超聲乳化白內(nèi)障吸除及小梁切除術(shù)。取甘露醇注射液在術(shù)前30min靜脈滴注，并用復方托品酰胺滴眼液散瞳，結(jié)膜下注射2%利多卡因行術(shù)前麻醉。于12點方位，以角膜緣為基底，作1/2鞏膜厚度、約4mm×3mm鞏膜瓣，后于顳側(cè)作透明角膜切口，長約3.2mm，于顳下角膜緣或顳上角膜緣作輔助切口，行超聲乳化白內(nèi)障吸除，將人工折疊式晶體植入。后用卡巴膽堿稀釋液行相關(guān)縮瞳操作，并常規(guī)行小梁切除術(shù)。依據(jù)患者病情，術(shù)后輔助抗感染治療，并監(jiān)測過濾泡、前房、眼壓，行眼球按摩。

1.3 療效評價標準 以術(shù)后3d、1周、1月、3月、6月及12月共6次眼壓平均值作為療效判定標準[2]:(1)痊愈:不使用任何降眼壓藥物術(shù)后眼壓在21mmHg或以下；(2)好轉(zhuǎn):術(shù)后眼壓高于21mmHg，但術(shù)后使用局部降眼壓藥物可使眼壓降到21 mmHg以下；(3)無效:使用局部降眼壓藥物后術(shù)后眼壓高于21 mmHg，需加用全身降眼壓藥物或再次手術(shù)治療。臨床總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。記錄2組術(shù)后平均視力及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90%（45例），明顯高于對照組的72%（36例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后視力為0.5～0.7，優(yōu)于對照組的0.5～0.6，并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1例），對照組為18%（9例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組最終平均眼壓（14.7±3.2）mmHg，低于對照組（15.9±5.0）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進程加劇，青光眼合并白內(nèi)障并發(fā)比例日趨增多，為現(xiàn)代眼科臨床工作的重點。通常包括手術(shù)治療、激光治療、青光眼藥物治療3種方式。其中手術(shù)最為有效且直接。且隨著研究的深入，多項研究證實[3]采用聯(lián)合手術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中應用，效果較顯著，除避免患者承受再次手術(shù)痛苦外，還可有效控制眼壓，促使視力盡快恢復，術(shù)后抗青光眼藥物無需大量應用，患者更易接受[4]。為促進康復，對有效的治療方案進行確定，本研究采用超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合常規(guī)小梁切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，預后較為理想，除使患者前房加深，瞳孔阻滯解除，房水流暢度、房角開放范圍增加，進而有效降低眼壓外，且在保證前房在術(shù)后的穩(wěn)定性、術(shù)后視力方面價值也較顯著，總有效率為90%。

首先，與單純手術(shù)比較，聯(lián)合手術(shù)過濾泡情況、眼壓、視力更為理想。在青光眼患者治療中，術(shù)后眼壓持續(xù)穩(wěn)定、視力恢復為治療核心。本研究結(jié)果顯示，患者在行超聲乳化白內(nèi)障吸除與小梁切除聯(lián)合治療后，視力均有程度不等的提高，且監(jiān)測眼壓下降程度示，與基礎眼壓更為接近。主要因前房在術(shù)后深度加深，更多房水可溶納，且膨脹的晶狀體同時摘除，晶體-虹膜膈阻礙解除，對單純小梁術(shù)而言，青光眼手術(shù)中，球結(jié)膜下有功能型濾過泡形成是保障預后的關(guān)鍵[5-6]。但受術(shù)后疤痕較大影響，將晶狀體同時摘除，一定程度上可代償，另外，不同的手術(shù)方式聯(lián)用，可降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。雖青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療占有一定優(yōu)勢，但此項手術(shù)也具風險性，如大量頻繁手術(shù)操作以誘導嚴重葡萄膜炎反應；應用超聲釋放的能量對角膜內(nèi)皮本就處于水腫狀態(tài)的細胞有破壞作有，故需引起醫(yī)務工人者的重視，加大并發(fā)癥預防力度[8-9]。另外，聯(lián)合人工晶體植入，厚度為10mm的人工晶體將50mm的人眼晶狀體替代，使晶狀體因素解除，術(shù)后中央和周邊前房深度可加深，使晶狀體與瞳孔緣接觸平面后移，為瞳孔阻滯狀態(tài)的解除提供了保障[10]。另外，針對閉角型青光眼，因前房淺、瞳孔及眼球小、晶狀體核硬及眼窩深，手術(shù)存在一定難度，尤其是強直性小瞳孔增加并發(fā)癥發(fā)生率，故針對此種疾病類型患者，術(shù)前需對角膜內(nèi)皮細胞情況充分評估，保持前房深度，角膜內(nèi)皮損傷概率降低，以盡可能的改善預后。結(jié)合本研究結(jié)果示，觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后視力為0.5～0.7，優(yōu)于對照組的0.5～0.6，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組為18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組最終平均眼壓低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，青光眼并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，可顯著提高臨床效果，促進視力恢復。

[1] 張雅林.超聲乳化白內(nèi)障術(shù)加人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：648-649.

[2] Lichter PR,Musch DC,Gillespie Bw,et al.Interm clincal outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatmentrandomized to medications or surgery[J].Ophthalmology，2001，108:1943-1953.

[3] 李奇根，戚朝秀，王濤，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障分析[J].中國實用眼科雜志，2010，28（11）：1215-1217.

[4] 唐升學，鞠遠英，張志慧.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合反小梁咬切術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].醫(yī)學臨床研究，2007，24（11）：1952-1953.

[5] Altan C,Bayraktar S,Altan T,et al.Anterior chamber depth,iridocorneal angle width and intraocular pressure changes after uneventful phacoemulsification in eyes without glaucoma and with open iridocorneal angles[J].J Cataract Refraot Surg,2004,30(4):832-838.

[6] 孔慶鍵.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，11（2）：324-325.

[7] 朱明明，繆浴宇，鄒海東，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后遠期淚膜變化及相關(guān)危險因素分析[J].中華眼視光與視覺科學雜志，2012，14（4）：203-207.

[8] Foulks GN,Nichols KK,Bron AJ,et al.Improving awareness,identification,and management of meibomian gland dysfunction[J].Ophthalmology,2012,119(10 Suppl):S1-12.

[9] 田玉景，劉焰，鄒海東，等.上海市江寧街道20歲及以上人群干眼的流行病學調(diào)查[J].中華眼科雜志，2009，45（6）：486-491.

[10] 李珍，李冬梅，丁豐萁，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（1）：105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.056

廣東 518054 深圳市第六人民醫(yī)院 （王增智）