王宗全

（云南省大理市第二人民醫(yī)院 云南 大理 671003）

Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼

王宗全

（云南省大理市第二人民醫(yī)院 云南 大理 671003）

目的：研究分析Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果，并且分析難治性青光眼相應(yīng)并發(fā)癥的治療。方法：選取本院2011年12月至2012年12月收治的33例青光眼患者作為本次研究的主要對象。對這些患者進行Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)，詳細觀察患者在接受治療之后的效果。結(jié)果：患者在接受Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療之后，有29例青光眼患者的眼壓被控制在不超過21mmHg，眼壓明顯降低，總有效率為有效率87.87%。結(jié)論：在難治性青光眼治療上使用Ahmed青光眼引流閥植入手術(shù)效果非常的顯著，在Ahmed青光眼引流閥植入手術(shù)中要注意做好具體的手術(shù)操作，有利于降低手術(shù)之后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步推廣。

Ahmed引流閥；植入術(shù)；難治性青光眼；分析

外傷性、新生血管性、葡萄膜炎性、人工晶狀體眼、無晶狀體眼等各種類型的繼發(fā)性青光眼，如果只是通過一般的藥物或者切除手術(shù)很難達到理想的手術(shù)效果。上述的青光眼類型就是醫(yī)學(xué)上所謂的難治性青光眼。治療難治性青光眼是一項艱巨的任務(wù)，受到了社會各界的廣泛關(guān)注。一般是通過常規(guī)濾過手術(shù)或者是聯(lián)合使用相應(yīng)的抗代謝藥物和最大耐受量的抗青光眼藥物來實現(xiàn)難治性青光眼的治療，有時候情況嚴重甚至?xí)玫浇逘铙w破壞手術(shù)，很難將眼壓控制好。難治性青光眼本身非常的復(fù)雜，很難建立起一個科學(xué)有效的濾過通道。如果只是實行常規(guī)的切除手術(shù)，在手術(shù)完成之后過道很容易瘢痕化，成功率一般在11.20%至32.58%之間，嚴重偏低［1］。而濾過性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物對于難治性青光眼的治療有一定的效果，可以有效的提高患者的治療成功率，但是，還有一部分接受治療的患者很難成功完成性濾過泡。所以，相關(guān)的專家學(xué)者提出了自己的看法，并取得了一定的成功。那就是青光眼房水引流裝置的實現(xiàn)。在上世紀60～70年代，難治性青光眼的治療研究有了空前的發(fā)展，由MoIteno發(fā)明青光眼引流植入物，這是難治性青光眼的治療歷史的一次飛躍。在這個基礎(chǔ)上，專家學(xué)者進行了進一步的研究和分析，Ahmed青光眼閥的出現(xiàn)就是專家學(xué)者研究分析的一大成果。Ahmed青光眼閥設(shè)計了單向壓力閥門，并且被廣泛的使用，取得了明顯的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月至201212月收治的33例青光眼患者作為本次研究的主要對象。其中男性患者有18例，女性患者有15例，研究對象患者的平均年齡為（54±20.23）歲，本組患者中有13例新生血管性青光眼、7例無晶體眼青光眼、8例外傷后繼發(fā)性青光眼以及5例葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼。

1.2 治療方法

對33例青光眼患者進行常規(guī)的球后麻醉，在鼻上位置或者顳上做以穹隆部當做基底，結(jié)膜瓣有90°范圍，可以將鞏膜充分的暴露出來。把Amhed眼閥的引流盤的前沿做好固定，固定在距角膜緣約9毫米淺層鞏膜上［2］。同時在距離角膜緣2毫米的地方做一板層鞏膜瓣，板層鞏膜瓣最好在1/2厚度最佳。對引流管進行適當?shù)男藜?，直到修剪合適的長度以及角度為止，對引流管要進行科學(xué)的沖洗，保持其通暢度。在鞏膜瓣下使用23G針頭來進行穿刺，把引流管管口斜面朝上插入前房內(nèi)2.5毫米左右，使引流管的前端跟虹膜面保持平行，通過10～0尼龍線進行鞏膜瓣的間斷縫合?？p合球結(jié)膜，之后使用無菌的紗布將眼部包住。

2.結(jié)果

2.1 患者在手術(shù)之前雙眼眼壓平均為（41.09±10.9）mmHg，在手術(shù)完成之后的一個星期，雙眼眼壓平均為（18.58±4.54）mmHg，經(jīng)過長達7個月左右的術(shù)后隨訪，患者的雙眼眼壓平均為（18.92±9.62）mmHg。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，患者在手術(shù)之后的一個星期以及手術(shù)完成之后的長達7個月左右的隨訪眼壓有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過使用聯(lián)合或者不聯(lián)合局部降眼壓藥物對患者進行治療，患者在接受治療之后，有29例青光眼患者的眼壓被控制在不超過21mmHg，總有效率為有效率87.87%。

2.2 在手術(shù)進行之后，早期并發(fā)癥前房少～中等量積血為8眼，所占比例為34.78%。經(jīng)過相應(yīng)的處理之后，有4眼引流管口出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，仔細清洗引流管口之后進行重新植入。而手術(shù)之后眼壓情況為：在手術(shù)完成之后的一個星期內(nèi)，低眼壓的有10眼，所占比例為30.33%，在進行隨訪期間已經(jīng)恢復(fù)正常。其中有5眼為前葡萄膜炎、4眼為淺前房，所以的患者在接受加壓包扎、散瞳、眼球制動等輔助治療之后均良好恢復(fù)。10眼為角膜輕度水腫，經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，都很好的恢復(fù)。在手術(shù)完成之后，患者晚期的并發(fā)癥情況，5眼為虹膜周邊粘連、12眼為暫時性高眼壓、7眼為復(fù)發(fā)性前房積血、7眼為白內(nèi)障發(fā)展加速。

3.討論

難治性青光眼的眼局部情況具有很強的復(fù)雜性，很多患者還伴有其他的并發(fā)癥。有的患者是在經(jīng)過大量手術(shù)以及外傷史導(dǎo)致患者結(jié)膜、房角、筋膜、房角、鞏膜等組織結(jié)構(gòu)受到損傷［3］。導(dǎo)致眼前節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，直接影響到常規(guī)濾過性手術(shù)的部位選擇以及其濾過效果。在手術(shù)進行之前，難以估計所需冷凍量，控制眼壓效果不佳。如果控制過大，就會導(dǎo)致患者眼球萎縮，如果對患者進行重復(fù)冷凍，就會破壞患者的眼球組織。

按照青光眼閥的設(shè)計理念，在Ahmed青光眼引流閥植入手術(shù)完成之后，眼壓控制應(yīng)該控制在正常的水準內(nèi)。但是因為種種原因的影響，導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如：引流管口阻塞、引流管道扭曲、引流管道受壓等［4］。

綜上所述，經(jīng)過本次研究，Ahmed青光眼引流閥植入手術(shù)應(yīng)用于難治性青光眼的治療，可以取得非常顯著的效果，在手術(shù)進行的過程中重要任何一部分的工作，有利于將患者的眼壓控制在一個正常的水平以內(nèi)，同時降低手術(shù)之后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］陳莉，楊新光 .青光眼患者人格特征對治療依從性影響的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2010，10（2）：854－856.

［2］沈軼，姚進，蔣沁.玻璃體內(nèi)注射Avastin聯(lián)合睫狀體光凝治療虹膜新生血管性青光眼的療效分析［J］.眼科新進展，2010，8（1）：568－569.

［3］孫建全，楊建華，張煜.Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼［J］.國際眼科雜志，2012，12（07）：987－989.

［4］趙琪，王慧珠.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼［J］.國際眼科雜志，2011，3（01）：545－546.

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1009－6019（2015）08－0091－01