邵洪芳

（杭州市蕭山區(qū)寧圍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311215）

社區(qū)預(yù)防對(duì)老年高血壓控制中的作用分析

邵洪芳

（杭州市蕭山區(qū)寧圍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311215）

目的：分析社區(qū)預(yù)防措施在老年高血壓患者中的效果，為更有針對(duì)性的推廣提供幫助。方法：選擇本地區(qū)兩個(gè)條件相似的社區(qū)作為樣本源，分別選取2011.11－2013.11確診的各200例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，分別設(shè)為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組常規(guī)處理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高血壓知識(shí)宣傳、鼓勵(lì)患者調(diào)整生活飲食習(xí)慣等，所有患者觀察一年，記錄兩組患者血壓變化情況。結(jié)果：研究組總有效率97.5%，對(duì)照組86%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝138.93，P＜0.05）。結(jié)論：通過有效的治療和社區(qū)預(yù)防措施想結(jié)合的方案可明顯改善老年高血壓患者的病情，值得在臨床推廣。

老年高血壓；社區(qū)預(yù)防；臨床分析；防治結(jié)合

隨著我國居民生活條件的改善和壽命的延長，各種如高血壓、糖尿病等慢性病在老年人中的發(fā)病率越來越高，為提高患者退休后的生活質(zhì)量，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，積極給予針對(duì)性的社區(qū)預(yù)防措施也是十分必要的，筆者從事高血壓防治工作多年，現(xiàn)選取選取2011.11－2013.11本地兩個(gè)條件相似的社區(qū)各200例老年高血壓患者作為研究對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)，取得了一定效果，現(xiàn)概述如下：

1.一般資料

1.1 研究對(duì)象

選取2011.11－2013.11本地兩個(gè)條件相似的社區(qū)各200例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者按內(nèi)科高血壓診斷標(biāo)［1］準(zhǔn)確診無誤，其中男性245例，女性155例；年齡61－86歲，平均（68±3.5）歲；病程5－25年齡，平均（10±3.5）年。兩個(gè)社區(qū)的所選患者年齡、性別、生活條件及病程等方面比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故將兩個(gè)社區(qū)的患者分別分為研究組和對(duì)照組，各200例，兩組之間具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行同樣的常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行飲食控制、戒煙戒酒、督促患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)并實(shí)施健康檔案管理，并囑咐家屬進(jìn)行監(jiān)督，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行跟蹤隨訪1年，記錄患者的血壓變化情況，收縮壓下降大于25mmHg或者舒張壓下降大于15mmHg并降至正常表示顯效，收縮壓下降10－25mmHg或者舒張壓下降10－15mmHg表示有效，其余表示無效，將兩組患者血壓變化有效性例數(shù)繪制成表并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的處理結(jié)果見表1，結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極有效的社區(qū)健康教育和鼓勵(lì)指導(dǎo)健康生活方式的研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝138.93，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

3.討論

高血壓是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一［2］。由缺乏鍛煉、飲食不健康等導(dǎo)致的肥胖常常是高血壓的一大誘因，高血壓病的發(fā)展也是一個(gè)漸進(jìn)過程，進(jìn)行積極有效的預(yù)防和治療可明顯提高老年患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。長期以來人們依賴僅靠降壓藥的控制策略是不科學(xué)的［3］，高血壓流行作為群體現(xiàn)象應(yīng)更重要地從預(yù)防著手，本研究中對(duì)于老年高血壓患者的非藥物治療的肯定也進(jìn)一步說明了前期預(yù)防中非藥物舉措的不可替代性，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和藥物的供應(yīng)狀況也不容忽視。

基層醫(yī)院是與高血壓患者接觸機(jī)會(huì)最多、最廣的一群醫(yī)生，醫(yī)療管理部門應(yīng)該充分利用這一優(yōu)勢，發(fā)展期以預(yù)防為主、防治結(jié)合、健康教育為一體的高血壓病控制體系［4］，這無疑才是性價(jià)比最高的策略。高血壓的防治工作要具體情況具體對(duì)待，一方面，在健康人群中加強(qiáng)高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，提高社區(qū)居民預(yù)防知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，并在高危人群中（主要是指高血壓家族史、肥胖及長時(shí)過量吸煙飲酒等）。另一方面，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，借助先進(jìn)科學(xué)手段，組織專業(yè)人員編寫和發(fā)放一些良好飲食方面的通俗并且形象的膳食金字塔的短信和小宣傳冊(cè)，以解決吃多少，吃什么、怎么吃為目的，規(guī)范總攝取、三餐種類及數(shù)量，發(fā)放每日鹽攝入量的小勺子，形象地指導(dǎo)控制每日鹽的攝入，并根據(jù)宣傳冊(cè)找到適合自己的飲食搭配，并記錄，以多食蔬菜、水果，常吃奶類，經(jīng)常吃家禽類，少吃肥肉和偏油的食物。研究表明［5］在如此膳食模式指導(dǎo)下追蹤觀察三個(gè)月后受試者的血壓顯著下降。食品行業(yè)與人們的飲食直接有關(guān)，政府部門應(yīng)在稅收方面鼓勵(lì)食品工業(yè)加大開發(fā)低脂食品和低酒精或無酒精飲料的力度，要鼓勵(lì)農(nóng)業(yè)方面生產(chǎn)瘦型豬，增加蔬菜和水果的種植，在注重經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的同時(shí)加大社會(huì)公益效應(yīng)的力度，對(duì)煙草行業(yè)也要采取措施逐步加以限制，督促患者戒煙，咖啡愛好者控制每日咖啡攝入量，努力改變患者所處的不良環(huán)境，這也需要政府相關(guān)部門和個(gè)人結(jié)合起來，加大打擊公共場所禁煙的力度，此外，這也要求我們社區(qū)服務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)積極向上的充滿健康生活習(xí)慣、以不良生活習(xí)慣為恥的社會(huì)氛圍。

總之，社區(qū)人群有良好的關(guān)系，建立以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、全科醫(yī)生參與的全人群高血壓防治工作是提高高血壓防治水平的根本保證，值得在社會(huì)推廣。

［1］滕瑛玨，許景麗.高血壓病的社區(qū)防治與合理用藥［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（13）48－49.

［2］李學(xué)紅.高血壓社區(qū)預(yù)防及治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（16）.122－124.

［3］王柳英.健康教育在防治高血壓病中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（31）：3496－3497.

［4］胡連貴 .高血壓的社區(qū)預(yù)防及治療臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（8）：88－89.

［5］張維忠.肥胖、2型糖尿病與高血壓［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，41（4）：284－285.

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1009－6019（2015）08－0273－01