甘馨

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶 400010）

集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的應(yīng)用

甘馨

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶 400010）

目的：探討集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床療效。方法：選取2013年10月到2014年10月實施集束干預(yù)策略后ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者91例為觀察組，選取同期常規(guī)護(hù)理ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者79例為對照組，觀察對比兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率、發(fā)生時間、患者住院時間以及花費(fèi)情況。結(jié)果：觀察組91例患者采用集束干預(yù)策略CRBSI發(fā)生率為2.2%，明顯優(yōu)于對照組的13.9%，組間治療效果比較具有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論：綜上所述，集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染具有良好作用，值得臨床推薦使用。

集束干預(yù)；預(yù)防；ICU中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈壓測定是將中心靜脈導(dǎo)管由靜脈至上下腔靜脈近右心房處插入。可用來補(bǔ)液及測壓。常用在頸內(nèi)靜脈，凝血功能障礙者用在頸外靜脈，或用于鎖骨下靜脈與股靜脈等［1］。本文主要探討集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床療效，選取集束干預(yù)策略（CLB）后ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者91例與常規(guī)護(hù)理ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者79例為研究對象，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月到2014年10月實施集束干預(yù)策略后ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者91例與常規(guī)護(hù)理ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者79例為研究對象。觀察組男56例，女35例，年齡35－60歲，平均年齡為（37±1.2）歲，對照組男47例，女32例，年齡33－65歲，平均年齡為（36.5±1.1）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)穿刺置管與護(hù)理干預(yù)，穿刺前，徹底凈手后用安爾碘以10cm以上半徑進(jìn)行皮膚消毒，鋪巾，依照具體穿刺情況選擇穿刺部位（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈與股靜脈），穿刺完畢后，以無菌敷料包扎穿刺端，定期更換導(dǎo)管與敷料，若產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）或患者轉(zhuǎn)出，按規(guī)定撤管。觀察組穿刺前，嚴(yán)格按照7步法進(jìn)行凈手、消毒；更換敷料時，以2.0m乘1.5m最大化鋪巾，操作者著無菌隔離衣及無菌手套，患者以無菌單覆蓋全身，保留穿刺部位；盡量以鎖骨下靜脈為穿刺部位，減少股靜脈穿刺；穿刺部位以15cm以上范圍用2%氯已定乙醇＞30s反復(fù)擦拭皮膚，待自然干后穿刺；1日1次置管必要性評估，無需置管或疑有血流感染時立即撤管，定期觀察穿刺部位感染跡象。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者整體CRBSI發(fā)生率與發(fā)生時間、患者住院時間、花費(fèi)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對比采取X2檢驗（或者采用T檢驗）；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者不同部位置管情況

兩組患者頸內(nèi)靜脈置管對比無顯著差異，P＞0.05；兩組患者鎖骨下靜脈與股靜脈置管具有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 患者不同部位置管情況（%）

2.2 兩組患者CRBSI發(fā)生情況、發(fā)生時間、住院時間、住院費(fèi)用比較。兩組患者CRBSI發(fā)生情況、發(fā)生時間、住院時間、住院費(fèi)用，組間比較具有明顯差異，P＜0.05。詳細(xì)見下表2。

表2 兩組患者CRBSI發(fā)生情況、發(fā)生時間、住院時間、住院費(fèi)用比較

3.討論

ICU是指重癥患者護(hù)理病室，患者大多伴有多種血管置入導(dǎo)管，也是CRBSI多發(fā)病室?；颊咭坏┏霈F(xiàn)CRBSI，不僅延長了住院時間，使醫(yī)療費(fèi)用增加，死亡率也得到了顯著提高。CRBSI發(fā)生原因有兩種：一是患者自身年齡與基礎(chǔ)疾病等，二是醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)、治療方法等。導(dǎo)管在靜脈血管內(nèi)置留時間越長，越容易導(dǎo)致CRBSI發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)方面的誘因居多［2］。

隨著集束干預(yù)策略的提出與嚴(yán)格執(zhí)行，患者的醫(yī)療服務(wù)得到顯著提高，并極大程度地降低了并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，采用CLB的觀察組CRBSI發(fā)生率為2.2%，明顯優(yōu)于對照組的13.9%，組間比較具有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見，采取集束干預(yù)策略對ICU中心靜脈導(dǎo)管小慣性血流感染率具有明顯降低作用，有效延緩感染發(fā)生，縮短住院時間，節(jié)約了大量醫(yī)療費(fèi)用，并使患者的生命安全得到保障。

綜上所述，集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染具有良好作用，值得臨床推薦使用。

［1］朱燕妮，陸燕英，高源根，等.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，32（01）：4066－4067.

［2］李娜，劉芝梅.ICU護(hù)士對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染集束干預(yù)策略認(rèn)知狀況的調(diào)查研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，24（11）：332－333.

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1009－6019（2015）08－0277－02