韓毅

（湖北宜昌市第五人民醫(yī)院普外科 湖北 宜昌 443007）

快速康復(fù)理論在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用

韓毅

（湖北宜昌市第五人民醫(yī)院普外科 湖北 宜昌 443007）

目的：為了探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)中快速康復(fù)理論應(yīng)用的實(shí)際效果。方法：選取我院2014年2月到2015年2月的腹腔鏡闌尾切除術(shù)中使用快速康復(fù)理論的患者55例，并隨機(jī)分成對(duì)照組和FTS組，觀察兩組患者復(fù)原效果。結(jié)果：相比于FTS組，對(duì)照組的患者在術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等情況明顯較長(zhǎng)。結(jié)論：快速康復(fù)理論可以明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，但在具體使用過(guò)程中，需要根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整，不能教條化，根據(jù)患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的個(gè)人情況合理應(yīng)用快速康復(fù)理論。對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施；觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理方案，最后分析兩組之間差別。

FTS理論；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；應(yīng)對(duì)措施

所謂的快速康復(fù)理論，指的是為了加快患者術(shù)后康復(fù)，在圍手術(shù)期運(yùn)用多學(xué)科技術(shù)，進(jìn)而減輕患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、降低病死率以及將住院時(shí)間大幅度縮短的目的?；诖?，筆者結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用該理論分析了其在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)于其使用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1.資料方法

1.1 一般資料

為了做好此次試驗(yàn)研究，筆者抽取我院14年2月到15年2月腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者55名，這里面男性患者32名，剩余23名為女性患者，年齡區(qū)間在20－63之間。選擇為應(yīng)用FTS的患者55例，兩組換的手術(shù)由同一組醫(yī)生進(jìn)行，患者自己決定手術(shù)方式以及是否采用快速康復(fù)理論。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)期護(hù)理方法。觀察組采用FTS進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極心理輔導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理；不做常規(guī)的胃腸道準(zhǔn)備工作，不禁飲食，結(jié)、直腸手術(shù)患者手術(shù)前一晚口服輝靈類瀉劑以起到容量性導(dǎo)瀉的作用；術(shù)前3h可口服5%或10%葡萄糖200－300ml，或術(shù)前2h靜脈滴注10%葡萄糖或5%葡萄糖；不留置鼻胃管（胃、十二指腸手術(shù)除外），術(shù)后1－2d拔除鼻胃管；術(shù)后第1d可少量飲水，術(shù)后第2d可進(jìn)食流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到普食；手術(shù)當(dāng)日協(xié)助患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，第2d可以下床活動(dòng)。

心理方面護(hù)理指的是對(duì)病患各方面進(jìn)行關(guān)心，確保環(huán)境的安靜舒適，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)語(yǔ)言盡可能委婉，幫助病患消除內(nèi)心的不良情緒，促使病患積極配合院方進(jìn)行治療?；颊唢嬍硲?yīng)該以高蛋白高能量食物為主，注意多餐少食，注重營(yíng)養(yǎng)搭配，最好是高糖高蛋白的飲食，水果蔬菜適量補(bǔ)充，吃飯時(shí)在床上半臥，不急不躁，細(xì)嚼慢咽，避免出現(xiàn)嗆咳情況。如果是鼻飼的話，需要抬高床頭，為避免食物反流或者是誤吸，餐后半小時(shí)不要出現(xiàn)其他動(dòng)作?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)其親屬掌握相關(guān)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面的知識(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)以降低營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)的概率，這是進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)提高營(yíng)養(yǎng)不良的有效措施。因此做好這方面的工作，有助于縮短患者康復(fù)所需要的時(shí)間，進(jìn)一步降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

1.3 指標(biāo)觀察

為了更好地對(duì)比兩組試驗(yàn)患者，需要觀察兩組的首次進(jìn)食、排便時(shí)間，以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，及住院期間的花費(fèi)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用X 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

FTS組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間提前，住院天數(shù)縮短、住院費(fèi)用上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥：FTS組有1例腹脹，無(wú)切口感染；未經(jīng)FTS患者，有2例切口感染，2例腸粘連，1例腹腔感染。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)后觀察指標(biāo)

3.討論

大多數(shù)手術(shù)患者由于各種原因出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等情緒，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、治療效果以及術(shù)后恢復(fù)有著一定的影響?？焖倏祻?fù)外科（FTS）使手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷盡量減小，加快患者的康復(fù)，因此，術(shù)后護(hù)理工作占據(jù)非常重要的部分。術(shù)前積極心理輔導(dǎo)可使患者緊張、焦慮的情緒得到有效的緩解，使患者以積極的心態(tài)去迎接、配合手術(shù)。FTS的理念認(rèn)為，術(shù)前患者不禁飲食，可以顯著提高患者對(duì)于手術(shù)的耐受力，加快術(shù)后患者的恢復(fù)。本FTS護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是充分止痛，可通過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵減輕患者的疼痛，使患者在病情允許的情況下，早日在床上活動(dòng)，利于新陳代謝，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。表明，采用快速康復(fù)理念在闌尾患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，可促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少住院時(shí)間、費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

相比于傳統(tǒng)手術(shù)，快速康復(fù)理論強(qiáng)調(diào)手術(shù)進(jìn)行前患者需要口服糖水，之所以有這樣的規(guī)定，是為了減輕患者因?yàn)榭诳食霈F(xiàn)的身體不適感，同時(shí)還能預(yù)防血壓波動(dòng)（血容量不足引起的）以及減少手術(shù)過(guò)程中的補(bǔ)液量，有效減輕輸液過(guò)多引起的腸道組織水腫。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，往往會(huì)因?yàn)檫@樣或者那樣的原因造成患者低體溫的出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的研究表明，患者低體溫出現(xiàn)的概率為百分之五十到百分之七十?；颊叱霈F(xiàn)低體溫之后，會(huì)出現(xiàn)多種不利影響，因此手術(shù)過(guò)程中保持體溫是非常重要的?？焖倏祻?fù)理論對(duì)于術(shù)中保溫尤其看重，這樣做可以有效預(yù)防術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕減輕對(duì)凝血機(jī)制的抑制，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。快速康復(fù)理論在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用，明顯提高了手術(shù)效率，降低了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，間接的減少了患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。

總而言之，快速康復(fù)理論在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用值得大力推廣，有著現(xiàn)實(shí)意義。

［1］李秀麗，付金華.101對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后病人的快速康復(fù)護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（03）：132－133.

［2］張靜.微創(chuàng)治療急性結(jié)石性膽囊炎的快速康復(fù)理念應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（03）：95－96.

［3］李英 .健康教育在快速康復(fù)食管外科中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：242－243..

［4］朱穎，陳長(zhǎng)香 .快速康復(fù)法在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（06）：850－851.

R656.8

B

1009－6019（2015）08－0279－01