胡建飛

（湖南省株洲市天元區(qū)人民醫(yī)院外科 湖南 株洲 412000）

瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法治療肛瘺120例的療效觀察與系統(tǒng)評價

胡建飛

（湖南省株洲市天元區(qū)人民醫(yī)院外科 湖南 株洲 412000）

目的：觀察和評價瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法治療肛瘺的臨床療效。方法：要是選取了我們醫(yī)院在2011年10月－2014年10月收治的120例肛瘺病人為研究對象，隨機將他們分為觀察組和對照組，前后各60例，其中觀察組的60例病人采用內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法，對照組的60例病人采用切開術(shù)。觀察比較兩組病人術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后出血、創(chuàng)面愈合時間，同時比較兩組病人的治愈率。結(jié)果：觀察組病人術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后出血、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組病人，并且觀察組60例病人的治愈率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法治療肛瘺，能有效地減少術(shù)后出血量，并且可明顯縮短術(shù)后疼痛持續(xù)時間和創(chuàng)口愈合時間，是臨床上能合理且安全有效治療肛瘺的一種術(shù)式，值得進行推廣和應(yīng)用。

肛瘺；切縫術(shù)；內(nèi)口；結(jié)扎法

肛瘺是肛管、直腸在病理情況下所產(chǎn)生的一種與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。肛瘺一般侵犯肛管，而侵及直腸的病例較為少見，故中醫(yī)學(xué)中也把它稱為"肛漏"。肛瘺作為一種肛門直腸疾病在臨床上較為常見，發(fā)病率約占肛門直腸疾病總數(shù)的2%左右［1］。肛瘺的主要臨床特征有：瘺管內(nèi)口通常位于肛竇內(nèi)，多數(shù)情況下只有一個；外口位于肛周皮膚，可有多個開口；管道常貫穿肛門周圍組織，管道口能溢出膿性、血性的粘液分泌物。一些瘺管在括約肌外側(cè)、位置較高的肛瘺，還會有糞便及氣體從外口處排出。

為縮短肛漏的治愈時間、減小術(shù)后遺留疤痕，同時有效防止術(shù)后出血及減輕術(shù)后疼痛持續(xù)時間，我院對同期內(nèi)的病例分別采取瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法、肛瘺切除術(shù)兩種手術(shù)方法，以期觀察和評價兩種方法的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我們醫(yī)院于2011年10月－2014年10月這段時間內(nèi)收治的120例肛瘺病人為研究對象，隨機將他們分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男性42例，女性18例，年齡19－68歲，平均年齡（36.2 ±4.5）歲，行瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法治療；對照組男性40例，女性20例，年齡20－71歲，平均年齡（35.7±4.3）歲，行切開（切掛）術(shù)治療。觀察者與對照組在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可資對照。

1.2 診斷標(biāo)準［2］

肛瘺的臨床分型主要包含低位肛瘺與高位肛瘺，其中低位與高位肛瘺又可以再分為單純性與復(fù)雜性肛瘺。低位肛漏：（1）低位單純性肛漏：瘺管的內(nèi)口開放在肛門隱窩內(nèi)部，通過唯一的瘺管管道局限于外括約肌深層之下的肛瘺。（2）低位復(fù)雜性肛漏：在低位單純性肛瘺基礎(chǔ)上，往往有兩個或者更多的瘺管管道開口并局限于外括約肌深層以下的肛瘺。高位肛漏：（1）高位單純性肛漏：瘺管的內(nèi)口開放在肛門隱窩內(nèi)部，通過唯一的瘺管管道穿行在外括約肌深層以上，并且累及恥骨直腸肌或肛提肌以上的肛瘺。（2）高位復(fù)雜性肛漏：在高位單純性肛瘺基礎(chǔ)上，往往有兩個或者更多的瘺管管道穿行在外括約肌深層以上的肛瘺。

1.3 方法

兩組病人均進行術(shù)前常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)、凝血功能檢查等，如有必要，還需作病變部位病理活檢等，排除手術(shù)禁忌癥，確保手術(shù)的安全順利。對照組和觀察組均采用骶管麻醉。病人取俯臥位，腰骶部常規(guī)消毒。消毒完畢后，將穿刺針刺入骶裂孔，用2%利多卡因加滅菌注射用水緩慢注入，待麻醉工作結(jié)束后將病人改為截石位。

觀察組手術(shù)方法：瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法

手術(shù)時具體的切開位置和切開方式根據(jù)肛瘺管道內(nèi)外口位置和瘺管走行的實際情況進而決定。①內(nèi)外口相對應(yīng)，瘺管管道沒有彎行和分支者：先在肛瘺管道外口作一與肛門邊緣垂直的切口，隨后如有條件，可在探針指引下切開病變區(qū)域相應(yīng)皮下組織、切開瘺管管道，徹底清刮有病灶的區(qū)域，清除病變壞死組織。采用中彎鉗夾住肛瘺內(nèi)口兩邊的粘膜層，向肛瘺內(nèi)口上方順勢延長半厘米，用線貫穿結(jié)扎鉗夾的粘膜層，對合兩側(cè)皮瓣，用生理鹽水進行沖洗，并在肛門邊緣處切口縫合1－2針。如無特殊情況，對肛門邊緣切口實行全層縫合。在切口內(nèi)塞入酒精紗布、凡士林紗條以及塔紗進行壓迫固定。②伴有彎行或分支瘺管者：可根據(jù)病人實際的肛瘺情況行放射形或弧形切口，切開瘺管后將壞死組織加以徹底清刮，弧形切口作全層縫合，不要遺留任何空腔。內(nèi)口和肛門邊緣處切口的處理和上述方法相同。③馬蹄形肛漏者：可以選擇在肛門邊緣外弧作切口，在主瘺管的內(nèi)口作放射形切口，將弧形切口內(nèi)的管道切開并將其中的壞死組織全部清除，作全層縫合，注意清除一切空腔。內(nèi)口處理同上。肛瘺管道、切口等曠置引流。若引流情況不佳，可視情況予以引流口褥式外翻縫合。④高位肛漏者：可根據(jù)病人具體病變區(qū)域情況作相應(yīng)切口，包括弧形或者放射形切口。肛管直腸環(huán)若出現(xiàn)了纖維化表現(xiàn)，則將其直截切開。內(nèi)口處理與前者一致；若是肛管直腸環(huán)尚沒有出現(xiàn)任何纖維化表現(xiàn)，則可以采用掛橡皮筋，將內(nèi)口粘膜及粘膜下層切開并進行結(jié)扎，其他手術(shù)操作處理同上。

對照組手術(shù)方法：肛漏切開術(shù)

根據(jù)觀察組病人手術(shù)的原則進行切口設(shè)計，在探針引導(dǎo)下以此切開相應(yīng)區(qū)域皮膚、皮下組織，切開肛瘺病變區(qū)域，探查管道內(nèi)外口以便徹底清除肛瘺壞死組織。對創(chuàng)緣修剪時應(yīng)十分小心，盡量修剪刀成V字型。對于高位肛漏者，如發(fā)生肛管直腸環(huán)纖維化，可以一并切開。肛管直腸環(huán)部分若未纖維化，對其出血應(yīng)采用掛橡皮筋處理。切開完畢后，用生理鹽水和雙氧水沖洗傷口。在切口內(nèi)塞入酒精紗布、凡士林紗條和塔紗進行壓迫固定。

1.4 療效評定標(biāo)準［3］

參照1975年中華全國肛腸外科會議制定的療效標(biāo)準。

痊愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合。

無效：癥狀、體征無改善或雖有改善但創(chuàng)口不愈合，仍有分泌物溢出。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組患者治療效果比較（n，%）

3.討論

肛瘺屬于臨床較為常見的肛腸外科疾病，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率占所有肛門直腸疾病的約2%左右。采取何種手術(shù)方法治療肛瘺，將對術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥以及疾病是否復(fù)發(fā)產(chǎn)生一定影響。準確找出和完善處理肛瘺內(nèi)口是治療好肛瘺的重中之重。準確的探查以及妥當(dāng)處理內(nèi)口對于術(shù)后創(chuàng)面的處理也十分重要［4］。肛漏切開術(shù)術(shù)式簡便、易于操作，但容易造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后瘢痕面積較大；而瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法對肛瘺瘺管、創(chuàng)口及肛瘺內(nèi)口的處理具有較好的結(jié)局。本組研究中，觀察組病人術(shù)后疼痛例數(shù)及出血例數(shù)均少于對照組（P＜0.05），且術(shù)后平均疼痛持續(xù)時間小于對照組時間，創(chuàng)面愈合時間小于于對照組時間（P＜0.05）。治愈效果方面，觀察組病人治愈率為96.67%，顯著高于對照組的71.67%，（P＜0.05）。

綜上所述，采用瘺道切縫內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法治療肛瘺具有縮短肛漏的治愈時間、減小術(shù)后遺留疤痕，同時有效防止術(shù)后出血及減輕術(shù)后疼痛持續(xù)時間等優(yōu)勢。使病人得到較好的治療效果，緩解了病人疼痛。肛門區(qū)域組織、結(jié)構(gòu)較為特殊，如何有效解決保護肛門功能與根治肛瘺疾病這一頑固難題一直以來都是行業(yè)內(nèi)的難題。應(yīng)用內(nèi)口雙側(cè)結(jié)扎法，有效的提高了手術(shù)效果、減少了手術(shù)疤痕，值得在臨床工作中進行推廣和應(yīng)用。

［1］王少星.改良術(shù)式治療部分后蹄鐵型肛周膿腫的臨床療效觀察［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012，3（2）：146－147.

［2］項鵬飛.切開掛線遠端縫合術(shù)治療高位單純性肛瘺48例療效觀察［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］黃永兵，郭福仙，丁志鴻，等.瘺道切縫結(jié)扎術(shù)治療肛瘺131例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，5（1）：272－273.

［4］林暉，孫健，虞潔薇，等 .主管虛掛內(nèi)口結(jié)扎法治療高位復(fù)雜性肛瘺20例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，2（5）：185－186.

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1009－6019（2015）08－0073－02