唐紅春

（湖南省株洲市中心醫(yī)院普外二科 湖南 株洲 412000）

PDCA循環(huán)在下肢靜脈曲張患者健康教育中的應(yīng)用

唐紅春

（湖南省株洲市中心醫(yī)院普外二科 湖南 株洲 412000）

目的：探討PDCA循環(huán)在下肢靜脈曲張患者健康教育中的應(yīng)用。方法：運用回顧性對比，2014年3月～6月的48例為對照組，2014年7月～10月的52例為觀察組，患者出院前行健康教育知識知曉度、健康行為執(zhí)行率及滿意度調(diào)查。結(jié)果：觀察組對健康教育知識的知曉度、健康行為執(zhí)行率及滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)運用于下肢靜脈曲張患者健康教育中，能有效提高健康教育知識的知曉度、健康行為執(zhí)行率，還有利于建立良好的護患關(guān)系，提高對護士工作的滿意度。

PDCA；下肢靜脈曲張；健康教育

下肢靜脈曲張是指涉及隱靜脈和淺靜脈的迂曲擴張狀態(tài)，重者出現(xiàn)皮膚色素沉著、破潰、感染，并發(fā)深靜脈血栓，據(jù)有關(guān)文獻報告其發(fā)病率占血管疾病的90%［1］，因不良生活習慣的影響，術(shù)后復發(fā)率高，具體復發(fā)率目前并無數(shù)據(jù)統(tǒng)計，但相當多的下肢靜脈曲張術(shù)后復發(fā)是可以避免的，已成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的疾病之一。健康教育是整體護理的重要內(nèi)容之一，貫穿于對病人進行整體護理的全程［2］，對疾病的康復和預防復發(fā)起著關(guān)鍵性作用。傳統(tǒng)的健康教育隨意性大，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，無效果評價和持續(xù)改進，致健康教育效果不佳。針對此現(xiàn)象，我科將PDCA循環(huán)運用在下肢靜脈曲張患者的健康教育中，使健康教育更有針對性、目的性［］，獲得較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院普外一科和普外二科住院的下肢靜脈曲張患者，2014年3月～6月未運用PDCA循環(huán)進行健康教育的48例為對照組，其中男29例，女19例，年齡37～70歲，平均50歲；2014年7月～2014年10月運用PDCA循環(huán)行健康教育的52例為觀察組，其中男30例，女22例，年齡35～72歲，平均52歲，排除有聽力障礙和語言表達障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

1.2.1.1 調(diào)查現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題

針對對照組進行問卷調(diào)查，了解健康教育現(xiàn)狀。包括對下肢靜脈曲張病因、術(shù)前后相關(guān)護理知識、并發(fā)癥預防及康復知識的知曉度、健康行為執(zhí)行率及對護士工作的滿意度。知曉度和健康行為執(zhí)行率以能知曉或執(zhí)行≥80%的健康教育內(nèi)容為良好，＜80%為較差。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 對照組健康教育現(xiàn)狀調(diào)查表

1.2.1.2 分析原因

（1）護士方面A、低年資護士對疾病的健康教育知識掌握不夠，不能針對下肢靜脈曲張的進行有專科特色的健康教育。B、護士進行健康教育時缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，內(nèi)容隨意性大，不同的患者接受的健康教育內(nèi)容有差別。C、65%的護士機械執(zhí)行健康宣教，未主動了解患者對健康教育知識的知曉度和健康行為的執(zhí)行率，無效果評價和持續(xù)改進，導致患者信息掌握不全或錯誤。

（2）患者方面A、調(diào)查發(fā)現(xiàn)29.17%下肢靜脈曲張患者不了解疾病的發(fā)病原因，吸煙者不明白戒煙的重要性，對術(shù)前后的注意事項、健康知識掌握、了解不夠。B、45.83%患者對疾病的認識不足，認為不需特別注意，只要做手術(shù)就行了。不知曉術(shù)后穿彈力襪的目的及具體時間，術(shù)后的康復鍛煉和健康的生活習慣不能有效執(zhí)行，依從性差，自我管理不良。

1.2.1.3 制定教育計劃，確定目標

（1）護士知識培訓：護士長對全科護士進行PDCA循環(huán)管理模式培訓，熟悉PDCA循環(huán)的應(yīng)用；組織全科護士進行下肢靜脈曲張疾病的業(yè)務(wù)學習，著重學習健康教育知識，使低年資護士更好、更快地掌握宣教內(nèi)容和方法，高年資護士更好的鞏固宣教能力，促進病區(qū)護士宣教能力持續(xù)提高。

（2）制定健康教育計劃：針對疾病病程和患者存在的影響因素，選擇合適健康教育方式、內(nèi)容及頻度，以達到提高健康教育效果。

1.2.2 執(zhí)行（D）

1.2.2.1 在護士長領(lǐng)導下，全體護士進行PDCA循環(huán)管理模式的理論學習，成立QC小組。開展下肢靜脈曲張知識的系統(tǒng)學習，包含病因病理、術(shù)前術(shù)后護理要點、出院健康宣教等內(nèi)容，定期進行經(jīng)驗交流，強化理論知識，適宜的宣教方式。

1.2.2.2 在護士長指導下制定個性化的下肢靜脈曲張病程健康教育計劃單，內(nèi)容分階段，詳實、具體、規(guī)范、可行。

1.2.2.3 責任護士根據(jù)患者的情況，按個性化健康教育計劃單的內(nèi)容，對每一位下肢靜脈曲張患者進行一對一的健康教育，語言通俗易懂。責任護士每天對患者的日?；顒舆M行觀察、評價，予以肯定，并及時糾正不正確的認知和行為。針對患者普遍存在的問題，反復強調(diào)，說明利害關(guān)系，督促健康行為建立，提高患者對健康教育的知曉度和執(zhí)行率。

1.2.3 檢查（C）

責任護士對患者的健康教育內(nèi)容知曉度和健康行為執(zhí)行情況隨時進行檢查，主要以觀察和詢問相結(jié)合的形式進行。護士長根據(jù)個性化健康教育計劃單的內(nèi)容，制定健康教育問卷調(diào)查表進行檢查，了解患者對健康教育知識的知曉度與健康行為執(zhí)行情況；采用我院的患者滿意度調(diào)查表了解對護士工作的滿意度，并與績效掛鉤，實行獎懲制度。

1.2.4 行動（A）

針對檢查結(jié)果進行記錄，并分析原因，調(diào)整計劃或教育方式，將未解決的問題納入下一輪的PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

通過健康教育問卷調(diào)查表和患者滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對健康教育內(nèi)容的知曉度、健康行為執(zhí)行率和滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用X2檢驗進行分類資料的組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組的健康教育效果調(diào)查表見表2，兩組患者的健康教育效果比較見表3。觀察組對疾病的相關(guān)知識的知曉度、健康行為執(zhí)行率和對護士工作的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組健康教育效果調(diào)查表

表3 兩組患者健康教育調(diào)查情況比較表

3.討論

PDCA循環(huán)（戴明環(huán)），包括P（Plan）－計劃，D（Do）－執(zhí)行，C（Check）－檢查，A（Action）－行動，是一種標準化、科學化的管理體系，廣泛用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量持續(xù)改進、螺旋式上升的有力保障工具［2］，是質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)理論體系［4］。自"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"開展活動以來，健康教育一直是我科的薄弱環(huán)節(jié)。將PDCA循環(huán)運用于下肢靜脈曲張患者的健康教育中，并貫穿于住院全程，對每個患者制定個性化健康教育計劃單并執(zhí)行，定期檢查、評價效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)，確保了健康教育的持續(xù)性和完整性［5］，對患者健康教育的知曉和執(zhí)行情況處于一種動態(tài)監(jiān)測和不斷改進狀態(tài)，健康教育效果得到持續(xù)提高，最終實現(xiàn)既定目標。通過實踐研究顯示，將PDCA循環(huán)運用于下肢靜脈曲張患者的健康教育中，能有效的提高健康教育知識的知曉度和健康行為的執(zhí)行率。

健康教育影響患者的依從性，影響患者疾病的康復及復發(fā)，對護士工作的滿意度起著決定性作用。如何提高患者對護士工作的滿意度已經(jīng)是醫(yī)療服務(wù)的難題。運用PDCA的工作方法，持續(xù)質(zhì)量改進，能夠較好的解決此類問題。周如女等研究顯示，PDCA循環(huán)對有效提升患者滿意度起到了顯著效果。通過系統(tǒng)學習，將PDCA循環(huán)運用于下肢靜脈曲張患者的健康教育實踐中，護士對健康教育有了新的認識，轉(zhuǎn)變了宣教觀念。通過PDCA循環(huán)，主動為患者進行健康教育，更詳實地掌握了患者的基本情況及對治療的依從性，有針對性的宣教，密切了護患關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)護理。在PDCA循環(huán)管理下的健康教育讓患者感受到護士的耐心、細心、責任心及專業(yè)水平，明白護患合作的重要性，增加了患者對護士的信任感及對治療護理的依從性，有利于患者身心健康的恢復，對護士工作的滿意度顯著提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)的核心是持續(xù)改進，最終實現(xiàn)既定目標。它引領(lǐng)護理工作者找出問題，糾正偏差并及時總結(jié)經(jīng)驗，實現(xiàn)了"線段檢查"向"環(huán)狀管理"轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了前瞻性原則，突出了護理質(zhì)控的前移。PDCA循環(huán)在下肢靜脈曲張患者的健康教育運用中，取得較好的效果。PDCA循環(huán)同樣也適合護理系統(tǒng)其它領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。

［1］馬春玲.下肢靜脈曲張患者健康教育護理探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：175－176.

［2］段詩姣，劉娟，肖波，等.個性化術(shù)前健康宣教對單純冠狀動脈造影術(shù)病人認知度影響的研究［J］.護理研究，2014，28（6）：2252－2253.

［3］Russell CL.A clinical nurse specialist－led intervention to enhance medication adherence using the plan－do－check－act cycle for continuous self－improvement［J］.Clin Nurse Spec，2010，24（2）：69－75.

［4］曹霞，謝秀梅，楊娉婷，等.基于PDCA模式對功能社區(qū)正常高值血壓人群實施健康教育的效果［J］.中華護理雜志，2014，49（4）：485－491.

［5］朱蓮玉，許士海，王海燕，等.階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)在血透室的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2013，28（22）：2080－2081.

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1009－6019（2015）08－0271－02