宋彥軍 柴湘平

(1山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院急診內(nèi)科 山西 長治 046000; 2中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急診科 湖南 長沙 410011)

98例心跳呼吸驟?；颊呒本扰c臨床分析

宋彥軍1柴湘平2

(1山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院急診內(nèi)科 山西 長治 046000;2中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急診科 湖南 長沙 410011)

目的:分析影響心肺復(fù)蘇成功率的因素，探討成功搶救心跳呼吸驟?；颊叩姆椒ā７椒?選取2013年12月～2014年12月之間我院收治的心臟驟?；颊?8例，回顧性分析其臨床資料，統(tǒng)計并總結(jié)影響復(fù)蘇成功率的因素。結(jié)果:經(jīng)氣管插管搶救者復(fù)蘇成功率為24.24%，以非氣管插管方式搶救者復(fù)蘇成功率為6.25%;院內(nèi)急救患者的復(fù)蘇成功率為28.89%，院前急救患者的復(fù)蘇成功率為9.43%;發(fā)病后6min內(nèi)接受心肺復(fù)蘇者的復(fù)蘇成功率為32.65%，發(fā)病6min后接受心肺復(fù)蘇者的復(fù)蘇成功率為4.08%，上述差異均顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在搶救心跳呼吸驟?；颊邥r，復(fù)蘇成功率會受到多方面因素的影響，在條件允許時，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以氣管插管方式實施急救，并盡可能早地對患者實施心肺復(fù)蘇，以便在最佳時間成功搶救患者。

心跳呼吸驟停;急救方法;心肺復(fù)蘇;因素

心跳呼吸驟停是目前臨床上最緊急的一種危重癥，其引發(fā)原因較多，包括心臟病、中毒、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，通常進(jìn)入醫(yī)院后需要立即搶救，但是一旦急救措施出現(xiàn)失誤或?qū)嵤┹^晚，很快就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦死亡，而且是不可逆的［1］。為了探索搶救心臟呼吸驟停患者的有效方法，我院對患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月之間我院收治的心臟驟停患者98例，其中男性77例，女性21例;年齡14～82歲，平均(62.4±7.8)歲;心跳呼吸驟停于入院后發(fā)生的共45例，心跳呼吸驟停于入院前發(fā)生的共53例;發(fā)病后6min內(nèi)入院49例，發(fā)病6min后入院者49例;發(fā)病原因:青霉素過敏4例，哮喘4例，中毒4例(烏頭堿中毒1例，海洛因中毒1例，有機(jī)磷中毒2例)，腦出血20例，心血管疾病66例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為意識突然不清醒，有時伴有面色青紫、抽搐，呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)器顯示室顫或心跳停止，瞳孔散大，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)大動脈搏動消失。

1.2 搶救方法

對患者實施心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救。首先將呼吸道開放，進(jìn)行人工呼吸;接著胸外按壓心臟，連續(xù)觀測心臟監(jiān)視儀器，如果有必要需要進(jìn)行除顫;與此同時，將靜脈通道開放，給予合適劑量的復(fù)蘇藥物，如阿托品、腎上腺素等，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

心肺復(fù)蘇效果評價標(biāo)準(zhǔn):實施標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇后，如果心臟呼吸驟停者恢復(fù)自主呼吸與心率，并且持續(xù)時間超過30min，說明復(fù)蘇成功，否則為復(fù)蘇失敗。通過統(tǒng)計、分析，比較搶救方式不同的患者的復(fù)蘇成功率，入院后發(fā)病、入院前發(fā)病者以及發(fā)病至入院時間不同的患者的復(fù)蘇成功率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理時采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS18.0，采用百分比的方式表示計數(shù)資料，并用x2進(jìn)行檢驗。如果P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中，經(jīng)過搶救，共 18例患者心肺復(fù)蘇成功，成功率是18.37%。

2.1 搶救方式不同的患者的復(fù)蘇成功率比較

本組患者中共66例經(jīng)氣管插管搶救，復(fù)蘇成功16例，復(fù)蘇失敗50例，成功率為24.24%，以非氣管插管方式搶救者32例，復(fù)蘇成功2例，復(fù)蘇失敗30例，成功率為6.25%，二者之間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 發(fā)病時間對復(fù)蘇成功率的影響

對入院后發(fā)生心跳呼吸驟停的45例患者實施院內(nèi)急救，復(fù)蘇成功者13例，復(fù)蘇失敗者32例，成功率為28.89%，對入院前發(fā)生心跳呼吸驟停的53例患者實施院前急救，復(fù)蘇成功者5例，復(fù)蘇失敗者48例，成功率為9.43%，二者之間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;發(fā)病后6min內(nèi)接受心肺復(fù)蘇搶救者49例，共16例復(fù)蘇成功，成功率為32.65%，發(fā)病6min后接受心肺復(fù)蘇搶救者49例，共2例復(fù)蘇成功，成功率為4.08%，二者之間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

無論心跳呼吸驟停的發(fā)病時間是入院前還是入院后，其病因主要是心血管疾病，此類疾病又以冠心病為主，患者發(fā)病后即使能夠搶救其生命，但是也很難進(jìn)行鬧復(fù)蘇，特別是超過最佳搶救時間后，很可能導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害。而腦出血引起心臟呼吸驟停的發(fā)病機(jī)制則為大量出血造成的顱內(nèi)壓迅速增高，形成腦疝，使生命中樞受到壓迫，所以實施心肺復(fù)蘇后，由高血壓導(dǎo)致的心跳停止可以恢復(fù)，但是卻很難恢復(fù)自主呼吸。由中毒引起發(fā)病的患者主要是青年人，所以比較容易救治，但是如果患者為步行入院，很可能強(qiáng)烈抑制心肌而導(dǎo)致?lián)尵仁?。發(fā)病原因為哮喘的患者很容易發(fā)生嚴(yán)重性缺氧，接著呼吸停止、心跳停止，但停止不是突然發(fā)生的，所以就醫(yī)及時就可以使低氧血癥得到糾正，成功搶救患者［3］。

目前臨床中對心臟驟?；颊邔嵤尵鹊囊粋€重要措施就是心肺復(fù)蘇術(shù)，它能夠幫助患者盡快恢復(fù)自主心律與呼吸，從而使其生存時間延長。有許多因素會對心肺復(fù)蘇的成功率造成影響，包括發(fā)病原因、急救設(shè)備、急救措施、搶救時間等，所以為了成功搶救患者，必須從多方面著手，有效、規(guī)范、及時地實施心肺復(fù)蘇術(shù)。首先，搶救時是否及時采用氣管內(nèi)插管的方式輔助呼吸是影響成功率的一個主要因素，氣管插管可以使患者的呼吸功能得到顯著改善，有助于成功搶救。同時心肺復(fù)蘇術(shù)的另一個重要環(huán)節(jié)就是除顫，及時進(jìn)行電除顫可以促進(jìn)患者的心律盡快恢復(fù)正常，使組織器官的血流灌注在最大程度上得到保障，機(jī)體的各項需求能夠得到滿足。院前急救與院內(nèi)急救患者的成功率差異較大，這是因為兩類患者的急救條件、急救設(shè)備和措施等不同，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平也不同，所以需要加強(qiáng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，提高復(fù)蘇成功率。而心肺復(fù)蘇術(shù)的實施時間也會直接影響搶救成功率，越早搶救，復(fù)蘇成功的幾率就越大。因為患者的腦細(xì)胞通常會在發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停的4～6min后出現(xiàn)病理改變，而且此改變不可逆，加大了心肺復(fù)蘇的難度復(fù)蘇時間較晚的患者經(jīng)過成功復(fù)蘇后，通常也不會有較長的生存期，預(yù)后效果不理想。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)氣管插管搶救者的復(fù)蘇成功率大于以非氣管插管方式搶救者，院內(nèi)急救患者的復(fù)蘇成功率大于院前急救患者，發(fā)病后6min內(nèi)接受心肺復(fù)蘇者的復(fù)蘇成功率大于發(fā)病6min后接受心肺復(fù)蘇者，差異均顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在搶救心跳呼吸驟?；颊邥r，復(fù)蘇成功率會受到多方面因素的影響，在條件允許的情況下，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以氣管插管方式實施急救，并有效、規(guī)范、及時地對患者實施心肺復(fù)蘇，以便在最佳時間成功搶救患者。

［1］譚杜勛，文群，叢美炎.血管加壓素用于心跳呼吸驟停患者搶救96例臨床分析［J］.航空軍醫(yī)，2014，26(02):75－76.

［2］陳文元，張英儉，吳智鑫，等.220例心跳呼吸驟停患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的預(yù)后分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，34(11):137－138.

［3］方園，劉靜.氣管插管在院前成人心跳、呼吸驟?，F(xiàn)場搶救中的應(yīng)用體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，19(3):290－291.

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