許海峰

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院泌尿外科 河北 邢臺(tái) 054001)

引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷高速發(fā)展，我國(guó)人民生活水平不斷的提高，人民對(duì)醫(yī)療水平提高的要求也越來(lái)越高［1］。輸尿管結(jié)石疾病在我國(guó)也是一種非常常見的一種疾病，輸尿管結(jié)石患者在發(fā)病后對(duì)其正常的生活影響非常的大，常常伴有劇烈的疼痛感，還有一部分病患者在腰部或者上腹部出現(xiàn)鈍痛，輸尿管結(jié)石疾病屬于泌尿系統(tǒng)的一種發(fā)病率很高的疾?。?］。在治療輸尿管疾病的時(shí)候，以往進(jìn)行開放手術(shù)治療，其對(duì)病患者造成的創(chuàng)傷比較大。針對(duì)本醫(yī)院從2013 年12 月至2015 年3 月期間，在本醫(yī)院進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石疾病的108 例病患者的臨床資料顯示，輸尿管結(jié)石病患者取得了非常良好的資料效果，并進(jìn)行回顧性分析后，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)本醫(yī)院從2013 年12 月至2015 年3 月期間，在本醫(yī)院進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石疾病的共有108 例，根據(jù)這108 例病患者的臨床資料顯示，其中，男性病患者共有63 例，女性病患者共有45例，年齡主要集中在22 至69 歲，平均46.3 歲。108 例輸尿管結(jié)石病患者在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行了相關(guān)的檢查，檢查主要包括B 超、CT、KUB 等等。108 例輸尿管病患者中，輸尿管上段結(jié)石病患者共有25 例，輸尿管中段結(jié)石病患者共有24 例，輸尿管下段結(jié)石病患者共有55 例，膀胱壁段病患者共有4 例。單發(fā)結(jié)石94 例，多發(fā)結(jié)石5 例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3 例，陰性結(jié)石6 例。輸尿管結(jié)石的直徑在0.4cm* 0.4cm 至1.9cm* 2.1cm，輸尿管結(jié)石的平均直徑為1.2cm* 1.0cm。108 例輸尿管結(jié)石病患者中，有56 例有體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)的治療史，進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療之后，輸尿管結(jié)石病患者有2 例為輸尿管石街形成者，93 例病患者還伴有輕度或者中度的腎積水，更有13 例病患者為重度腎積水。3 例合并良性前列腺增生癥。4 例合并膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石1 至3 個(gè)，膀胱結(jié)石的直徑在0.8cm 至2.1cm。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)醫(yī)療器械

WOLF 輸尿管硬鏡(8/9.8Fr)，F(xiàn)20.8 經(jīng)皮腎鏡，瑞達(dá)激光設(shè)備有限公司HLM 醫(yī)用鈥激光治療機(jī)(65W)，科醫(yī)人公司60W 鈥激光外科手術(shù)系統(tǒng)，56cmF5 超脈沖等離子體雙極柱狀電極，MarFlow 氣壓彈道碎石器。

1.2.2 手術(shù)治療方法

輸尿管疾病患者在進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療所采用的手術(shù)治療，一般情況下，用生理鹽水作為手術(shù)治療時(shí)候所用到的灌注液。輸尿管結(jié)石病患者采取截石位，并需要把病患者健側(cè)下肢抬的高一些，與此同時(shí)，還需要使輸尿管結(jié)石病患者側(cè)下肢下垂，而且還要把病患者側(cè)下肢進(jìn)行充分的外展，并使輸尿管結(jié)石病患者的骨盆患側(cè)傾斜。在輸尿管鏡慢慢到達(dá)膀胱之后，找到輸尿管的間嵴，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)輸尿管的間嵴可以很容易的進(jìn)行手術(shù)，并能夠很快的找到輸尿管口，并需要進(jìn)行的手術(shù)操作是插入輸尿管導(dǎo)管，當(dāng)然，此時(shí)也可以插入斑馬導(dǎo)絲，而且還應(yīng)當(dāng)旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡一百八十度，是輸尿管鏡的斜面能夠朝向十二點(diǎn)，輸尿管鏡的鏡尖應(yīng)當(dāng)更靠近六點(diǎn)，并向上挑起斑馬導(dǎo)絲，使輸尿管口可以張開，管口推進(jìn)鏡體，當(dāng)輸尿管鏡能夠進(jìn)入了輸尿管管口2 厘米左右的時(shí)候，就可以把輸尿管鏡鏡體再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的角度仍然為一百八十度，通過旋轉(zhuǎn)角度，這樣子就可以恢復(fù)原位了，在這個(gè)時(shí)候，需要手術(shù)醫(yī)師保持輸尿管腔在視野中心，能夠直視下邊推進(jìn)鏡體。鈥激光功率設(shè)置合適，并需要特別注意，從輸尿管結(jié)石的邊緣開始擊碎結(jié)石，一般情況下，用鈥激光進(jìn)行擊碎輸尿管結(jié)石的時(shí)候，往往需要把結(jié)石擊碎為3 毫米以下的碎塊，才算成功。與此同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，還需要注意息肉、粘連等等情況［3 －5］。在進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)留置雙J 管，大約3 周左右的時(shí)間，需要就行復(fù)查，然后再進(jìn)行相關(guān)的留置雙J 管的拔除。

2.結(jié)果

輸尿管結(jié)石病患者手術(shù)時(shí)間在17min 至126min，主要集中于(42.3 ±23.2)min，輸尿管結(jié)石病患者手術(shù)進(jìn)行的平均時(shí)間為42.3min。輸尿管結(jié)石病患者單次手術(shù)結(jié)石粉碎率在95.37%(103/108)，病患者在進(jìn)行手術(shù)之后，平均住院的時(shí)間在(5 ±3.1)d。在進(jìn)行手術(shù)后，病患者伴有發(fā)燒者有18 例次，108 例病患者都有較為輕度的血尿，一般在3.5 天左右血尿癥狀可消失。術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄2 例，輸尿管息肉20 例。對(duì)108 例輸尿管結(jié)石病患者進(jìn)行手術(shù)之后進(jìn)行隨機(jī)采訪1 至5 個(gè)月，結(jié)石排凈率為98.15%(106/108)，2 例未排凈輸尿管結(jié)石的病患者進(jìn)行體外沖擊波碎石之后得以治愈;2 例輸尿管病患者進(jìn)行開放取石術(shù)，4 例結(jié)石上移入腎盂，留置雙J 管，之后進(jìn)行外沖擊波碎石得以治愈。

3.討論

輸尿管鏡鈥激光碎石治療術(shù)在內(nèi)泌尿外科手術(shù)治療輸尿管結(jié)石方面的一種非常有效的治療手段，也是目前我國(guó)治療相關(guān)疾病的一種叫我先進(jìn)的治療方法［6］。鈥激光的能量能夠通過水分子的微爆破實(shí)現(xiàn)碎石。輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，手術(shù)后，輸尿管閉鎖1 例，而且沒有明顯的輸尿管的損傷情況，沒有輸尿管穿孔的病患者，而且，并發(fā)癥的發(fā)病率在百分之6 左右，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率在百分之0.7 左右，這都說明了輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的安全有效性。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是非常安全有效且并發(fā)癥較少的一種治療方式。

［1］ 余和恒.鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(04)94 －95.

［2］ 郭巍.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與汽壓彈道碎石術(shù)的臨床比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(16):153 －154.

［3］ 劉文平，梁學(xué)志.經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21(02):41 －42.

［4］ 李學(xué)德，于永綱，廖松柏，等.側(cè)臥位在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(06):421 －422.

［5］ 徐少華.臨床應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(19):86 －87.

［6］ 鄭斌，溫海濤，湯春波，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，(36):51 －52.