任曉燕(江蘇泰興人民醫(yī)院　江蘇　泰興　225400)

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26例肺栓塞患者的護(hù)理

任曉燕
(江蘇泰興人民醫(yī)院江蘇泰興225400)

摘要目的:探討肺栓塞患者的護(hù)理措施。方法:回顧分析了26例肺栓塞患者的診治過程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果: 25例痊愈出院，1例合并其他疾病死亡，成功率96. 1%。結(jié)論:對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，有助于提高病人的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞肺栓塞;護(hù)理

肺栓塞是常見的急危重癥之一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診率低［1］，積極采取有效的治療和護(hù)理，最大限度地減少誤診、漏診及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，具有深刻的臨床意義。我院2013年2月～2014年11月收治26例肺栓塞患者，通過采取有效的護(hù)理措施，收到滿意效果。

1.臨床資料

1.1一般資料本組26例，男18例，女8例，年齡39～84歲。其中長(zhǎng)期臥床1例，惡性腫瘤2例，下肢深靜脈血栓12例，骨科因手術(shù)后轉(zhuǎn)入1例，心肌梗死3例，冠心病5例，其余2例無明顯病史?；颊呔胁幻髟虻男赝?、胸悶、氣急、呼吸困難，D－二聚體均陽性，血?dú)夥治鍪緡?yán)重的低氧血癥。

1.2治療方法及轉(zhuǎn)歸患者在確診后行吸氧、抗炎、抗凝、溶栓及支持療法，本組18例患者行靜脈溶栓治療，其余患者采用低分子肝素注射及口服華法林。下床活動(dòng)引發(fā)再栓塞2例，大便用力再發(fā)肺栓塞1例，鼻腔、牙齦、皮膚黏膜出血共8例。25例痊愈出院，1例合并其他疾病死亡。

2.護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理為患者提供安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，減少探視，保證患者充足的休息時(shí)間。囑患者床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免突然坐起、轉(zhuǎn)身及改變體位，對(duì)于有下肢靜脈血栓形成的患者尤為重要。安置患者取有利于呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位，避免下肢過度屈曲，急性期絕對(duì)臥床休息;反復(fù)告知患者溶栓后下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩，仍需絕對(duì)臥床休息2～3周。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，每2h協(xié)助翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破潰，并注意保暖。便秘可使腹壓增加，造成深靜脈血栓的脫落誘發(fā)肺栓塞，因此患者要多食粗纖維食物，多食水果，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。本組1例因大便用力再發(fā)肺栓塞，2例肺栓塞患者溶栓后自覺癥狀減輕，不聽勸告下床活動(dòng)，導(dǎo)致呼吸困難，后經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。

2.2心理護(hù)理肺栓塞患者有不明原因的胸痛、胸悶、氣急、呼吸困難，伴有瀕死感，恐慌。護(hù)理人員給予患者語言性和非語言性的安慰，指導(dǎo)其做緩慢的深呼吸，及時(shí)緩解不適，保持良好的心境。護(hù)士在治療過程中應(yīng)沉著、冷靜、機(jī)智、果斷，加強(qiáng)巡視，盡量陪伴病人，消除患者的孤獨(dú)與恐懼感，增加安全感。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)動(dòng)員家庭社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)施有效的心理護(hù)理。本組患者均有不同程度的緊張，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員多次解釋后多數(shù)能保持較好的情緒，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.3密切觀察變化密切持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，嚴(yán)密觀察患者面部口唇顏色，神志變化，及時(shí)詢問患者的主訴;定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度，嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入量。當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快，提示呼吸功能受損，給予4L/min～6L/min流量氧氣吸入，還應(yīng)根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整給氧的流量時(shí)間和方式，采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。每日更換鼻導(dǎo)管，防止鼻痂堵塞影響吸氧效果。為避免呼吸道黏膜干燥，防止痰液黏稠，對(duì)本組患者應(yīng)用生理鹽水加糜蛋白酶4000U，慶大霉素2ml霧化吸入，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目人?，排痰，以保證呼吸道通暢;對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)注意有無呼吸抑制作用;觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象，單側(cè)下肢腫脹最常見，測(cè)量和比較雙下肢周經(jīng)，觀察有無局部皮膚顏色的改變。對(duì)已發(fā)生深靜脈血栓的患者，抬高患肢，使其高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，禁忌局部熱敷、按摩和劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)安裝下腔靜脈濾器。本組9例患者血氧飽和度不穩(wěn)，12例伴有血壓下降，血壓＜80/60mmHg，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物，癥狀改善。

2.4溶栓及抗凝的護(hù)理備好溶栓藥和急救物品及藥品。溶栓及抗凝治療前應(yīng)評(píng)估患者有無活動(dòng)性出血、出血性疾病、自發(fā)顱內(nèi)出血等禁忌證，完成各項(xiàng)檢查。應(yīng)用靜脈留置針建立兩條通道，一路應(yīng)用溶栓藥物，一路用于采集血標(biāo)本和患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)的急救通路。本組18例患者使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按劑量和時(shí)間調(diào)整滴速，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，注意傾聽患者的主訴，觀察胸痛及呼吸困難的改善，防止再灌注心律失常，協(xié)助醫(yī)生判定溶栓療效。動(dòng)態(tài)觀察凝血功能，觀察有無出血傾向，注意神志、瞳孔變化，注意有無血尿、便血，皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血;觀察有無肢體微血栓形成，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。在溶栓過程中盡量減少病人的搬動(dòng)，盡量減少有創(chuàng)性檢查與治療［2］。確因治療或搶救需要進(jìn)行穿刺或注射，要增加壓迫止血時(shí)間3～5min。臥床期間所有外出檢查均要平車接送。肝素或低分子肝素應(yīng)用前測(cè)定基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)，口服華法林期間需定期測(cè)定INR，并觀察有無出血現(xiàn)象。本組鼻腔、牙齦、皮膚黏膜出血共8例。

2.5出院指導(dǎo)病人在渡過急性期，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院前，護(hù)士要給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。告知患者出現(xiàn)肺栓塞的原因及臨床表現(xiàn)，按時(shí)按醫(yī)囑服用抗凝劑，抗凝治療需要6個(gè)月，定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單;指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè);平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)，不長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，坐位時(shí)不可翹腿;宜食用豐富的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素軟食，避免進(jìn)食過多綠葉蔬菜，如韭菜、菠菜等影響抗凝作用的食物;避免受涼、上呼吸道感染，避免勞累、情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。

參考文獻(xiàn)

［1］孫麗玲，陳曉英，姜華.急性肺栓塞的臨床觀察及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6( 5A) :1159.

［2］田勝男，耿連霞.肺栓塞溶栓的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22 ( 14) :1293－1294.

【中圖分類號(hào)】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0226－01