王思思(浙江大學附屬第一醫(yī)院老年病房　浙江　杭州　310003)

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老年科住院患者墜床跌倒原因分析及對策

王思思
(浙江大學附屬第一醫(yī)院老年病房浙江杭州310003)

摘要目的:探討老年科老年住院患者意外墜床/跌倒發(fā)生的原因和護理對策。方法:對6例老年住院患者意外墜床/跌倒事件進行回顧性分析，了解患者墜床/跌倒發(fā)生的原因。結果: 6例患者墜床/跌倒與患者年齡、自我認知缺乏、家庭支持因素、環(huán)境因素、服用藥物和護士責任心不強等因素相關。結論:應提高護士對患者跌倒的預測能力，提供全面周到的護理服務，從而降低老年科住院患者跌倒的發(fā)生。

關鍵詞老年患者;墜床/跌倒;護理

隨著我國人口老齡化的加劇，老年住院患者逐年增加，跌倒是造成老年患者意外傷害的主要原因，跌倒除了導致老年人死亡外，還嚴重威脅著老年人的身心健康、日?；顒蛹蔼毩⑸钅芰?，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。有研究表明，＞65歲的老年人，至少有1 /3每年發(fā)生1次跌倒; 65～69歲女性跌倒發(fā)生率為30%，＞80歲的女性跌倒發(fā)生率為31%。以跌倒的危險因素并進行干預，可以減少跌倒的發(fā)生。我科收治的老年患者絕大部分年齡在80歲以上，墜床/跌倒是老年患者中最為常見的護理不良事件，筆者對本病區(qū)6例老年墜床/跌倒患者的危險因素進行分析，并在此基礎上提出了分析對策，同時，也將降低患者的墜床/跌倒發(fā)生率做為2013年的護理持續(xù)質量改進的項目，現(xiàn)匯報如下:

1.資料與方法

1.1一般資料，2013年1月～2014年12月我科發(fā)生意外墜床/跌

倒事件的老年患者合計有6例，其中男4例，女2例，年齡80到85歲之間，冠心病、肝腎衰竭、心律失常、腦卒中例數分別是2例、1例、2例，1例，其中合并高血壓和糖尿病的分別是4例、2例。跌倒的位置:墜床的3例，如廁1例、床旁1例，病房過道1例。時間:白天1例，夜間4例。凌晨1例，3例出現(xiàn)顏面部擦傷血腫，冰敷處理后消退，CT檢查無明顯異常，2 例X線提示碰撞處出現(xiàn)骨折，CT檢查無明顯異常，經相關治療后出院，1例頭顱CT提示有腦出血癥狀，相關神經內科會診后予對癥治療，病情有所好轉出院。

1.2患者墜床跌倒的相關因素。

1.2.1生理因素高齡是跌倒的重要危險因素。由于老年人機體各器官功能隨年齡增長而逐漸退化，存在骨質疏松(有文獻報道，65歲以上的住院患者，年齡越大，跌倒的概率越高［1］。王丹紅等對住院的1 057位老年患者進行骨密度測試［2］，結果發(fā)現(xiàn)有不同程度缺鈣的老年患者達90. 1%。因此，跌倒更容易發(fā)生于老年患者身上、)心肺功能不良、行動遲緩、認知功能減退以及感覺反應能力差等情況，易導致老年人跌倒事件發(fā)生。機體的衰老、神經系統(tǒng)退行性改變可造成生理性姿勢控制能力下降，各種感覺、運動、定向力、聽力下降，易發(fā)生絆倒或滑倒［3］。

1.2.2自我認知缺乏:有些老年住院患者存在著對自己疾病的忽略，過高估計自己的行動能力;老年人很多都有不服老心理，另外，也有許多老年患者，因為自己所患疾病不是一天兩天的事，怕麻煩別人，不愿意找家人，保姆或護士幫忙，尤其是晚上上衛(wèi)生間，這些都是老年住院患者發(fā)生跌倒的潛在原因［4］。

1.2.3環(huán)境因素:有文獻報道，65歲以上發(fā)生跌倒的患者中51%與環(huán)境有關［1］。再加上如果病房的設施與布局不合理、

地面潮濕(特別是衛(wèi)生間)、病床的高低不合適、病房過道無橫

向扶手、鞋底不防滑、床護欄未正確使用、夜間燈光使用不當，使用氣墊床的患者，床面水平上升，予床欄之間的高度距離縮短，造成患者滑落，床欄設計不合理，患者從空擋處滑下導致墜床。

1.2.4藥物因素:老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應，用藥后可能產生眩暈、低血壓、精神異常、生活能力喪失，大小便失禁等副反應，也是發(fā)生跌倒損傷的重要原因。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴張藥、抗心律失常藥等。長期服藥與老年患者跌倒損傷有關。有研究提出老年人服用抗凝或鎮(zhèn)靜類藥物其跌倒損傷概率明顯高于不服用抗凝或鎮(zhèn)靜類藥物的老年人。而本研究大多數患者長期服用降壓藥、安眠藥，增加了跌倒損傷的風險［5］。

1.2.5人為因素:護理人員緊缺，不能及時巡視病房，予患者的溝通減少，年輕護士經驗不足，對患者的宣教不及時，對各種疾病、藥物的預見性不夠，過分的依賴護工和保姆。患者家屬對患者缺乏關心，出現(xiàn)老年患者無人陪伴的情況等，都是導致了住院患者墜床跌倒發(fā)生的危險因素。

1.3護理對策。

1.3.1加強入院評估住院患者入院后8小時內完成墜床/跌倒危險因子評估，患者有病情變化、藥物變化，轉科、手術等情況及時復評墜床跌倒評分。住院患者跌倒評估的內容有患者評估、藥物治療評估、排泄評估、活動評估、環(huán)境評估、教育評估。高?；颊?總分≥4分)執(zhí)行相關防護措施，有警示標識，告知患者與家屬并在告知書上簽字，做好定期評估。(每天評估)我院墜床/跌倒評估表從9個項目中對患者進行評估，總分14分，分別是:最近一年曾有不明原因跌倒經歷、意識障礙、視力障礙(青光眼、單盲、白內障、雙盲、弱視、青光眼、眼底病、復視等)、年齡≥65歲、服用影響意識或活動的藥物: (散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓利尿藥、鎮(zhèn)攣抗顛劑、麻醉止痛劑)、住院中無家人或其他人員陪伴，以上6項每項計為1分，頭暈、眩暈、體位性低血壓計為2分，運動障礙肢體偏癱、體能虛弱(生活能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅)以上2項每項計為3分。

1.3.2提供安全的住院環(huán)境入院時護士對患者進行環(huán)境的宣教，告知床欄、床頭燈、地燈、廁所緊急呼叫器的使用。保持走廊上無放置障礙物品，注意清理地面，清除地上的積水同時有防滑標志。固定可移動性物品，可移動性病床、輪椅、餐桌等，病床應該調整到安全高度，我科病床統(tǒng)一距離地面55厘米高度，即患者端坐在床邊雙腳能踩住地面，膝關節(jié)成90度。

1.3.3患者因素護理人員要指導患者盡量有陪客陪同，患者要穿合適的鞋，不穿拖鞋，選擇合適的病號服，防止踩到褲腳而摔倒，患者要有效地使用工具:使用床欄，使用與行走能力相適應的輔助工具，如果患者經常使用眼鏡和助聽器，在行走時要戴上?；颊咝凶邥r要注意力集中，行走時保持步調一致，不要突然和患者打招呼，也不要突然和患者打招呼。臥床患者應該躺在床的中間，生活用品應該放在患者便于使用之處，下床前遵守"三部曲"(平坦30秒，坐起30秒、站立30秒再行走)避免突然改變體位引起眩暈。

1.3.4用藥宣教針對老年科患者用藥的特殊性，高血壓患者用藥前后都要嚴密監(jiān)測血壓。助眠類藥物護士要指導患者生命體征平穩(wěn)的情況下上床后再服用，糖尿病患者嚴密監(jiān)測血糖的同時，督查他們準時進餐，隨身攜帶糖塊。對病區(qū)相關患者進行藥物宣教，減少用藥的不良反應導致的跌倒。

1.3.5護理人員的培養(yǎng)提高護士的責任心，加強護士的業(yè)務學習，提高護士的洞察能力和對突發(fā)事件的遇見性。人力資源方面，加大護理人員的配備。

2.結果

6例患者墜床/跌倒與患者年齡、自身疾病認識缺乏、環(huán)境因素、服用藥物、家庭相關支持、護理人員責任心不強等因素相關。

3.小結

跌倒/墜床的發(fā)生是由多方面因素引起的，尤其在老年病房的發(fā)生率較普通病房更高，老年科的患者本身在病理生理上身體條件就趨于老化，衰退，加之老年患者幾乎都是同時身患多病，往往合并高血壓、糖尿病、腦卒中等相關高風險導致墜床/跌倒的基礎疾病，再加上新的跌倒損傷，后果不堪設想，作者工作于老年科已經十年，非常熟悉老年人的相關疾病特點，在明確了導致老年患者墜床/跌倒的因素之后，采取有針對性的護理對策，在預防和降低老年患者跌倒的發(fā)生率方面發(fā)揮著非常重要的作用和意義。

參考文獻

［1］柳建芬，張靜.老年患者防跌倒的安全護理對策［J］.醫(yī)學檢驗與臨床，2011，22( 5) : 113.

［2］王丹紅.老年患者跌倒因素的分析與預防措施［J］.中外健康文摘，2011，8( 10) :202－203.

［3］楊麗，朱國珍，劉后玲.循證護理理念在預防住院患者跌倒中的應用［J］.護理學報，2010，17( 19) :47－50.

［4］葉芹.心內科老年住院患者跌倒原因分析及護理對策［J］.吉林醫(yī)學，2014，12( 36) :8203－8204. .

［5］王新萍.淺談老年人的安全用藥與護理［J］.大家健康，2014，( 8) :185－186.老年護理張小燕等人民衛(wèi)生出版社

【中圖分類號】R473. 2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0237－01