周紅樨

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院 湖南 常德 415000)

腦積水是臨床上常見的一種小兒疾病，發(fā)病機制為腦脊液在腦室系統(tǒng)內過多積聚而增高了腦室內壓力［1］。腦積水的治療方式以腦室－腹腔分流術為主，將腦脊液向腹腔引流，建立腦脊液循環(huán)通路，使顱內壓降低。雖然分流術具有效果顯著、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但很容易發(fā)生術后并發(fā)癥，導致手術失敗。筆者總結了我院對小兒腦積水分流術術后并發(fā)癥的觀察及護理措施，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月之間我院收治的38例小兒腦積水患兒作為研究對象，均與有關的診斷標準相符合，且行腦室－腹腔分流術治療。其中男性患兒26例，女性患兒11例;年齡19d～5.5歲，平均(1.6±0.3)歲;腦積水并脊髓脊膜膨出2例，腦積水并后顱窩囊腫4例，外傷和出血后腦積水6例，新生兒出血后腦積水6例，先天性腦積水20例。主要癥狀包括癲癇、意識障礙、嘔吐、疼痛等，臨床表現有進行性顱內壓增高，前鹵飽滿，頭圍增大，伴有"日落征"，患兒無法使眼球上視，時常暴露上部鞏膜。全部患兒均于全身靜脈麻醉下進行分流手術。

1.2 并發(fā)癥的觀察與護理方法

①腹部并發(fā)癥。腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲下降等都屬于腹部并發(fā)癥，通常是腹膜受到腦脊液刺激引起的，7d后可自行消失。護理人員術后應對患兒腹部情況密切觀察，及時發(fā)現并對癥處理出現的癥狀，若沒有改善應檢查是否存在其他情況并及時處理。

②分流管裝置位移。術后患兒向兩側過度扭轉頭部等可能會過度牽拉分流管，造成腹腔端自泵接頭處斷裂或脫離，液體積聚于皮下。本組患兒中1例因分流泵粘結處開裂，發(fā)生皮下積液，因而未成功分流。術后需要與家屬相配合，加強宣教工作，避免患兒劇烈扭轉頭部［2］。

③分流管阻塞。通常壓下減壓閥后，能夠立即彈回，如果無法壓下，說明可能阻塞了腹腔端，如果壓下后沒有立即彈回，說明可能阻塞了腦室端。術后發(fā)現患兒出現噴射狀嘔吐、四肢肌張力增高、易激惹、前鹵飽滿等表現，應及時行CT檢查，并于腹腔鏡探查后分離包裹部位，引流至腦室外并置管。若為腦室端阻塞，需沖洗、消毒引流管，行再次置入，并觀察患兒是否有舌根后墜現象和呼吸情況，加強床欄防護。

④感染。因為患兒自控力不強，術后需對肢體加以約束，避免其抓撓或觸碰切口，及時發(fā)現和更換脫落的或有黃色滲液的敷料，使切口敷料保持干燥清潔，一旦發(fā)生切口感染，應立即換藥處理，可輔以烤燈治療，嚴重者切開引流等。針對顱內感染，應對患兒生命體征及意識狀況密切觀察，發(fā)現脈搏、呼吸減慢等現象后及時向醫(yī)生報告。

⑤低顱壓綜合征。該并發(fā)癥的引發(fā)原因為腦脊液分流過度，以嗜睡、嘔吐、惡心等為主要癥狀表現。術后24h內，護理人員應幫助患兒交替保持側臥與平臥，避免長時間壓迫手術部位;術后2～3d，將床頭抬高15～30°，幫助患兒適應環(huán)境，約5d后可以坐起。對患兒的頭頸部活動進行適當限制，不可抱起患兒或大幅度翻身，囑咐患兒將雙下肢抬高，靜滴生理鹽水可緩解癥狀。

2.結果

全部患兒均順利完成手術，術后經CT檢查與隨訪發(fā)現，高顱壓與腦積水均得到顯著改善，腦組織發(fā)育較好、較快。術后發(fā)生分流管裝置移位1例，分流管阻塞3例，經護理人員處理后恢復正常。住院期間發(fā)生顱內感染1例，硬膜下積液1例，右顳部切口感染1例，腹部并發(fā)癥4例，遵從醫(yī)囑給予營養(yǎng)腦細胞、抗炎等對癥治療措施后好轉，最終均痊愈出院。本組病例的隨訪時間為6個月～2年，平均(1.3±0.2)年，38例患兒均得到隨訪，回訪率為100%。隨訪期間患兒發(fā)生低顱壓綜合征1例，引流管阻塞1例，切口感染1例，顱內感染1例，經再次入院治療后痊愈。

3.討論

為了保障小兒腦積水分流術的手術效果，護理人員術后應當密切觀察患兒體征，做好各方面的護理工作。針對分流管裝置位移、分流管阻塞、顱內感染、切口感染、腹痛等并發(fā)癥進行積極預防，一旦發(fā)現需要及時處理，嚴格遵從醫(yī)囑給藥，促進患兒早日痊愈［3］。

另外，為了避免患兒出院后發(fā)生并發(fā)癥而進行二次手術，護理人員需要向家長講解觀察與護理并發(fā)癥的要點，比如囑咐患兒多飲水，使液體攝入量增加;保持皮膚清潔和切口干燥，不可撓抓切口;定期、正確按壓分流泵，使分流管保持通常等，做好并發(fā)癥的觀察和護理工作，提升患兒的預后效果。

［1］李青玲，劉亞瓊，岳俊芳，等.小兒腦積水術后常見并發(fā)癥的影響因素與護理對策［J］. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，(19):73－74.

［2］汪淑娟，李梅，甘紅霞.19例小兒腦室－腹腔分流術后并發(fā)癥的觀察及護理［J］. 中華護理雜志，2012，(4):346－347.

［3］藍莎利，蘇忠周，方萃福.早期腦室－腹腔分流加顱骨修補術后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.浙江醫(yī)學教育，2013，(2):28－30.