朱云(六安市中醫(yī)院心內一科　安徽　六安　237006)

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心臟介入術后血管迷走神經反射的相關因素及護理干預

朱云
(六安市中醫(yī)院心內一科安徽六安237006)

摘要本文綜述了心臟介入術后并發(fā)血管迷走神經反射( Vessel Vagus Reflex，VVR)的發(fā)生機制、相關因素及護理干預，研究表明嚴密監(jiān)測VVR的發(fā)生，通過采取相應的預防以及準確的處理，來減低發(fā)生率，使得病患的病死率有效降低，生存質量也得到了極大的改善。

關鍵詞心臟介入;血管迷走神經反射;護理干預

近年來，心臟介入診療技術發(fā)展迅速，已成為冠心病、心律失常、風心病等疾病被治療的一種方式。但血管迷走神經反射是心臟介入技術中十分危險的并發(fā)癥之一，嚴重時可危及生命［1］?，F(xiàn)就心臟介入術后VVR發(fā)生的相關因素及護理干預綜述如下。

1.VVR的發(fā)生機制

迷走神經是分布在內臟和血管內皮系統(tǒng)的神經系統(tǒng)。當心臟引入治療時，因為血管穿刺、拔除鞘管以及壓迫動脈等可以對血管進行刺激，并由此導致許多病理生理機制受到刺激。各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物的張力突然增強，引起內臟及肌肉內小血管強烈反射性擴張，從而引起迷走神經興奮［2］。

2.VVR的影響因素

VVR主要由于神經調節(jié)功能障礙引起。當受到刺激時就有可能出現(xiàn)迷走神經反射。表現(xiàn)如下:

2.1精神緊張

患者在手術之前一般由于對手術室的陌生會產生恐懼心理，這多半與其對疾病的知識和診療技術不夠了解，擔心手術效果及術后狀況，致使患者對手術有恐懼感，存在焦慮緊張情緒。

2.2疼痛刺激

手術之前由于局部的浸潤和麻醉不夠充分以及部分手術醫(yī)師的專業(yè)知識不足，操作技能不嫻熟，在進行包扎過程使得病患穿刺的感覺疼痛。

2.3血容量不足

由于患者術前禁食，攝入不足;術中出汗過多或失血過多;術后食欲減低，補液不足;同時造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應用均可導致有效循環(huán)血量不足。

2.4空腔臟器的擴張刺激

胃腸、膀胱等空腔臟器的劇烈擴張和回縮也是VVR的原因之一。當膀胱過度充盈及胃腸劇烈擴張時，其壓力突然改變可反射性引起迷走神經興奮，致心率緩慢，血管擴張，誘發(fā)VVR。

2.5藥物因素

由于心臟的介入，接受治療的患者在手術之前、手術之中以及手術之后經常使用鈣通道阻滯劑以及鎂極化液。這些藥物會使得周圍阻力減少、全身的血管擴張。通過使左心室容量減少，射血時間縮短，造成回心血量減少，使心率減慢，血壓下降，從而引發(fā)迷走神經反射［3］。

2.6操作不當

通過鎖骨下的靜脈，將導引鋼絲送入，但由于操作不當可能會不小心導入頸內靜脈，導絲在進入時可能會受到比較大的阻力，而由于導絲對靜脈壁的刺激可能會引發(fā)迷走反射。

2.7其他因素

經研究認為經股動脈途徑可能是迷走反射發(fā)生最主要的因素，另外患者原有冠狀動脈病變嚴重，竇房結功能低下與傳導功能障礙等也是VVR發(fā)生的因素。

3.VVR的護理干預

3.1病情觀察

患者入室后應立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護應用，嚴密觀察生命體征。術后30min測一次血壓，4h后改為每2h測一次血壓。注意觀察穿刺點是否存在滲血及血腫，肢體血液循環(huán)的情況。嚴格遵醫(yī)囑用藥，尤其是使用血管活性藥物，同時密切觀察患者血壓、心率、面色表情等。

3.2血容量監(jiān)護

原則上術前不主張嚴格禁食，一般介入手術前禁食不超過4h，禁水2h，以免造成低血容量及低血糖反應。術后鼓勵患者進食流質及飲水，縮短造影劑在體內停留時間，嚴格記錄患者出入量。

3.3調節(jié)心理狀態(tài)

術前加強交流溝通，評估患者心理狀態(tài)，有針對性的采取措施;向患者介紹手術過程、術中配合及術后注意事項，充分消除患者緊張、焦慮情緒。

3.4拔管護理

加強拔出動脈鞘管的護理，是預防血管迷走神經反射的關鍵。仔細觀察患者有無不適，充分局部麻醉，拔管前給予生理鹽水充分擴容。在拔管整個過程中要注意與患者交談，以分散其注意力，減輕疼痛，減低血管迷走神經反射的發(fā)生［4］。

3.5防止大動脈的過度壓迫和牽拉

壓迫止血方法務必保證準確，用食指和中指通過股動脈穿刺點近心端壓迫股動脈。選取力度一定要適當，以能觸摸到足背動脈為宜，不可過重。壓迫面積保持一定范圍，壓迫時間為一刻鐘。

4.急救處理

病患可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如面色蒼白，出冷汗，惡心嘔吐以及血壓下降等。通過將這些因素排除，可以判斷是否為迷走神經反射。若判斷出來，則應停止操作，并將病人頭部擺平，當心率減慢時，聽從醫(yī)囑注射阿托品，待血壓降低時輸入多巴胺，等待血壓穩(wěn)定。

5.總結

血管迷走神經反射是心臟病介入診療中較少見的并發(fā)癥，進展迅速，甚至威脅患者生命。但其發(fā)生大多是可逆的，只要發(fā)現(xiàn)及時，處置妥當，往往可迅速糾正。故對患者高度重視，嚴密監(jiān)護是避免以及減少VVR最關鍵的預防措施。

參考文獻

［1］崔琴英.心臟介入術后并發(fā)血管迷走神經反射的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8( 6) : 43－44.

［2］苑麗娟.心血管介入術后發(fā)生心血管迷走神經反射分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7( 32) : 90－91.

［3］穆濤.心血管介入術后發(fā)生心血管迷走神經反射的原因分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19( 6) : 61－61.

［4］殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術后血管迷走神經反射的觀察和護理對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17( 20) : 21－22.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0273－01