黃艾松(湖南省安化縣大福中心醫(yī)院內(nèi)一科　湖南　安化　413518)

環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床分析

黃艾松
(湖南省安化縣大福中心醫(yī)院內(nèi)一科湖南安化413518)

摘要目的:探討環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床效果。方法:以我院收治的82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用對比研究的方式，將其根據(jù)治療方式不同分為對照組與觀察組，對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組給予環(huán)磷酰胺治療，觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，p＜0. 05;且觀察組ESR、CRP的變化情況也優(yōu)于對照組，差異顯著( p＜0. 05)。結(jié)論:環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞環(huán)磷酰胺;風(fēng)濕免疫疾病;臨床療效

環(huán)磷酰胺在臨床常用于治療風(fēng)濕免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病累及肺部、狼瘡腎炎等多種血管炎疾?。?］。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，藥物領(lǐng)域也得到很大的提高，雖然有很多治療風(fēng)濕免疫疾病的新型藥物誕生，但環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的療效確切，不良反應(yīng)少患者承受的經(jīng)濟負擔(dān)小等優(yōu)勢而被廣泛的應(yīng)用于臨床，在治療風(fēng)濕免疫疾病方面發(fā)揮著重要的作用，且其治療效果受到臨床研究者的肯定［2］因此，近年來，我院以82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，旨在探討環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床效果，現(xiàn)將其報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組41例。對照組男性為24例，女性為17例，年齡為48～72歲，平均年齡為( 52. 6± 3. 1)歲，病程為2～10年，平均病程為( 6. 2±3. 1)年，體重為48～68kg，平均體重為( 53. 2±12. 5) kg;觀察組男性為25例，女性為16例，年齡為45 ～71歲，平均年齡為( 51. 4±5. 2)歲，病程為3～11年，平均病程為( 5. 8 ±4. 5)年，體重為47～69kg，平均體重為( 51. 2±13. 5) kg;兩組患者在年齡、性別、病程、體重比較上，P＞0. 05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間比較。

1. 2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其晨僵時間大于60分鐘，關(guān)節(jié)腫脹大于3個，關(guān)節(jié)觸痛大于8個，血沉和C反應(yīng)蛋白均超過正常上限的1. 5倍。排除生活不能自理、心肝腎嚴重疾病、慢性感染病及精神疾病者。

1. 3治療方法

觀察組患者給予環(huán)磷酰胺治療給予患者山西普德藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的環(huán)磷酰胺(國藥準(zhǔn)字H14023686)治療，在200ml生理鹽水中加入20mg環(huán)磷酰胺行靜脈注射，隔天一次，在治療10次后可改為每周1次。對照組患者給予甲氨蝶呤治療給予患者江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的甲氨蝶呤(國藥準(zhǔn)字H20059056)治療，在200ml生理鹽水中加入15mg甲氨蝶呤，靜脈注射治療，每周一次。此外，兩組患者在治療期間均給予醋酸潑尼松治療，劑量為10mg，頓服;給予羥氯喹治療，劑量為200mg，每天2次，給予非類固醇抗炎藥治療。

1. 4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況，包括晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)等情況;對兩組患者血沉( ESR)、C反應(yīng)蛋白( CRP)等進行測定，觀察其變化情況;觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，將其，。詳細記錄并進行統(tǒng)計分析［4］。

1. 5統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15. 0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行Χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以(±s)進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P小于0. 05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1比較兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，詳見表1。

2. 2比較兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能分級、ESR、CRP的變化情況，詳見表2。

2. 3不良反應(yīng):觀察組在治療期間有1例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，對照組有2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3.結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見的風(fēng)濕免疫疾病，它是一種以侵犯關(guān)節(jié)炎為主的自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為多發(fā)性、對稱性的關(guān)節(jié)炎，其病理改變主要為關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎。該病發(fā)生人群主要集中于中老年人群，是其常見和多發(fā)疾病，近年來有不斷上升的趨勢，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率達到了0. 36%，至少有400萬人患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［5］。若不及時治療，將會對患者的關(guān)節(jié)造成嚴重損傷，最終導(dǎo)致患者殘疾，嚴重影響其生活質(zhì)量。

環(huán)磷酰胺是治療自身免疫性疾病比較常用的一種免疫抑制劑，具有較好的治療效果。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者其臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組ESR、CRP的變化情況也優(yōu)于對照組，差異顯著( p＜0. 05)。說明環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能改善患者的臨床癥狀。這是由于環(huán)磷酰胺是一種氮芥與磷酸胺結(jié)合而成的化合物，屬于細胞周期非特異性藥物，可通過烷化作用造成DNA結(jié)構(gòu)和功能損傷，從而殺死細胞［6］。環(huán)磷酰胺對G0期及各增值期細胞均有殺死作用。自身免疫性疾病的發(fā)病機制與淋巴細胞的異?；顒哟嬖诿芮嘘P(guān)系，環(huán)磷酰胺能非特性地將這些異?；罨牧馨图毎麣⑺?，從而達到治療的目的。

綜上所述，環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，是一種安全、簡單的治療方式，是治療風(fēng)濕免疫疾病的首選，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］劉爽，安媛，賈園，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并無肌病性皮肌炎伴多重肺損傷1例［J］.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，46( 5) :805－808.

［2］魏華，許珂，侯廣慧，等.長春新堿和環(huán)磷酰胺周期序貫聯(lián)合對慢性移植物抗宿主病狼瘡樣小鼠腎臟病變的療效研究［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15( 11) :777－782.

［3］張永文，張曉立，沈思鈺，等.環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病規(guī)范探討［J］.安徽醫(yī)藥，2014，( 7) :1205－1208.

［4］李小峰，張莉蕓，牛紅青，等.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機單盲對照臨床研究［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14( 2) : 110－114.

［5］孫芳，羅靜，張曉英等.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎IL－21水平的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，25( 14) :658－659.

［6］胡碧海.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對患者血清IL －21的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20( 30) :74－75.

【中圖分類號】R971 +. 1

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0075－02