金桂英(臨滄市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科　云南　臨滄　677000)

鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的臨床研究

金桂英
(臨滄市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科云南臨滄677000)

摘要目的:探討鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的臨床療效。方法:選取我院70例鼻竇炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組采取鼻竇負(fù)壓置換治療，觀察組實(shí)行鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，觀察比較兩組的臨床療效和患者對(duì)治療的滿意度。結(jié)果:觀察組的治療總有效率為97. 1%，對(duì)照組的總有效率為88. 6%，兩組對(duì)比差異顯著( P＜0. 05) ;觀察組患者對(duì)治療的滿意率為100%，明顯高于對(duì)照組的85. 7%( P＜0. 05)。結(jié)論:鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療鼻竇炎時(shí)具有顯著的療效，能改善患者的預(yù)后，提高患者對(duì)治療的滿意度，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞鼻竇炎;鼻內(nèi)窺鏡;微創(chuàng)手術(shù)

鼻竇炎是耳鼻咽喉科中較為常見(jiàn)的一種疾病，患者的臨床癥狀主要有頭痛、鼻塞、流涕以及嗅覺(jué)功能的減弱等。近年來(lái)，由于空氣質(zhì)量下降和人們生活方式改變等原因，鼻竇炎的發(fā)病率在逐年上升，患者的日常生活受到嚴(yán)重影響［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)被逐漸應(yīng)用于鼻竇炎的臨床治療，本次研究對(duì)我院部分鼻竇炎患者實(shí)行該手術(shù)，并獲得較好的療效，具體報(bào)告如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

選取從2012年10月至2014年10月在我院接受治療的70例鼻竇炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組35例。其中觀察組有男性患者21例，女性患者14例，年齡范圍是22至58歲，平均( 36. 7±2. 5)歲，病程為1至15年，平均( 7. 6±3. 3)年;對(duì)照組有男性患者22例，女性患者13例，年齡范圍是21至56歲，平均( 37. 3±2. 7)歲，病程為1至13年，平均( 7. 2±3. 1)年。兩組患者在一般臨床資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異( P＞0. 05)，因此具有可比性。

1. 2方法

對(duì)照組采取鼻竇負(fù)壓置換治療，首先讓病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收縮劑如1%麻黃素噴滴鼻腔，使兩側(cè)鼻腔粘膜收縮，竇口開(kāi)放。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助病人擺好體位，采取仰臥垂頭位，即肩下墊枕，頸伸直，頭后仰，使頦部與外耳道口連線與床面垂直。如此，所有鼻竇的竇口均位于下方。并囑患者張口呼吸，將0. 5%～1%麻黃素、0. 5%氯霉素以及0. 5%強(qiáng)的松龍混合液4～6ml，徐徐滴入患者一側(cè)前鼻孔，使藥液能淹沒(méi)所有的鼻竇開(kāi)口。然后用與吸引器相連的橄欖頭或氣囊塞住患者滴藥一側(cè)的鼻孔(負(fù)壓不超過(guò)24kPa)，用手指按住對(duì)側(cè)鼻孔，囑患者連續(xù)均勻的發(fā)出"開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)"的聲音，1～2秒鐘后迅速移去，再塞進(jìn)，如此反復(fù)6～8次，即可使鼻腔和鼻竇腔在正負(fù)壓力交替作用下，鼻竇內(nèi)的負(fù)壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進(jìn)入鼻竇內(nèi)。一側(cè)完畢后，以同樣方法施于對(duì)側(cè)鼻孔，然后囑患者坐起讓其吐出口內(nèi)藥物和分泌物。并詢問(wèn)病人有無(wú)不適，囑15分鐘內(nèi)保持直立位，同時(shí)不要擤鼻和彎腰，使進(jìn)入竇內(nèi)的藥液存留在鼻竇內(nèi)，并吸出膿性分泌物［2］，從而達(dá)到治療目的。

觀察組術(shù)前的準(zhǔn)備工作和對(duì)照組基本相似，但觀察組麻醉起效后在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下徹底清除患者的病灶，且保留原有的鼻竇和鼻腔結(jié)構(gòu)，確保其功能不受破壞。術(shù)后置入引流管進(jìn)行適當(dāng)引流［3］。

1. 3療效判定

痊愈:患者的癥狀消失，在內(nèi)窺鏡檢查中鼻腔無(wú)膿性分泌物、黏膜上皮化，且竇口開(kāi)放良好;好轉(zhuǎn):患者的癥狀有明顯改善，鼻腔有少量的膿性分泌物，黏膜有水腫、肥厚或肉芽組織出現(xiàn);無(wú)效:患者的癥狀沒(méi)有改善，鼻腔有明顯的膿性分泌物，術(shù)腔粘連、竇口狹窄［4］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以(±s)的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0. 05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

兩組患者的療效和對(duì)治療的滿意度比較如表一所示，觀察組的治療總有效率為97. 1%，明顯高于對(duì)照組的88. 6%( P＜0. 05) ;觀察組患者的治療的滿意率為100%，對(duì)照組為85. 7%，兩組對(duì)比差異顯著( P＜0. 05)。

3.　討論

鼻竇炎主要分為急性和慢性兩種，其致病機(jī)理較為復(fù)雜，目前尚未定論，相關(guān)研究顯示，急性鼻竇炎主要是由急性鼻炎導(dǎo)致，而慢性鼻竇炎是因?yàn)榧毙员歉]炎沒(méi)有得到根治，反復(fù)發(fā)作引起［5］。鼻竇炎患者的臨床癥狀主要是鼻塞、頭痛、膿性鼻涕增加、嗅覺(jué)減弱等，患者的日常生活受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量明顯下降。傳統(tǒng)的治療鼻竇炎的方式主要是外科手術(shù)，但是它給患者帶來(lái)較大的損傷，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的出現(xiàn)率均較高。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)被漸漸應(yīng)用于鼻竇炎的臨床治療，且獲得較為理想的療效。

鼻竇炎患者的鼻竇及其與周圍的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，傳統(tǒng)的手術(shù)治療缺乏細(xì)致的辨認(rèn)方法，很有可能傷及正常的鼻腔組織，損傷患者的鼻腔黏膜，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來(lái)較大的痛苦。而鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在一定程度上避免了以上風(fēng)險(xiǎn)，它在切除病灶的同時(shí)，保留了患者鼻竇的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻腔黏膜等組織，有利于術(shù)后正常功能的恢復(fù)。在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，視野較為清晰、可視范圍加大，有利于術(shù)者可以更加徹底的清除病灶。但是在具體操作中需要注意手術(shù)器械進(jìn)出的次數(shù)，盡量降低器械對(duì)黏膜的損傷。本次研究對(duì)我院70例鼻竇炎患者分別實(shí)行傳統(tǒng)的鼻竇負(fù)壓置換治療和鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，鼻竇負(fù)壓置換治療雖然在療效方面也有一定顯著，痛苦比較少，但是具有一定的極限性，對(duì)高血壓病人不宜使用，并且對(duì)鼻粘膜的損傷比較大，不利于病人快速的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高達(dá)97. 1%，而對(duì)照組為88. 6%，兩組對(duì)比有顯著的差異( P＜0. 05) ;出院時(shí)用我院自制的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療的滿意度情況，結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)治療的滿意率為100%，明顯高于對(duì)照組的85. 7% ( P＜0. 05)。因此，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療鼻竇炎時(shí)具有顯著的療效，它能降低手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，改善預(yù)后情況，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］王丹.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11( 35) : 461－462.

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［3］李秀麗.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26( 15) : 2043－2044.

［4］薛儒賢.羅佐彥，吳忠強(qiáng).鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎160例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31( 16) :2473－2474.

［5］劉天文.鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5( 22) :22－23 .

【中圖分類號(hào)】R765. 4 +1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0077－02