金泉勇(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科　四川　平昌　636400)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石療效比較

金泉勇
(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科四川平昌636400)

摘要目的:探討比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法: 94例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎結(jié)石患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組( n = 47)和微創(chuàng)組( n =47)。傳統(tǒng)組行開放手術(shù)取石術(shù)，微創(chuàng)組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較兩組治療療效及手術(shù)情況。結(jié)果:治療后，傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組的治療總有效率分別為93. 6%和95. 7%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05)。與傳統(tǒng)組相比，微創(chuàng)組術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P均＜0. 05)。結(jié)論:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療均是腎結(jié)石的有效手術(shù)方式，但與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，臨床上值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);開放手術(shù);腎結(jié)石

前言

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在我國(guó)的發(fā)病率約為1%－5%。如果結(jié)石持續(xù)存在，可能阻塞尿路，無法排出尿液，導(dǎo)致腎積水，損害腎功能，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腎功能衰竭，危及生命［1］。目前，手術(shù)取石是該疾病的有效治療手段。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療該疾病的手術(shù)方式不斷增多［2］。本研究旨在探討比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效，以期進(jìn)一步提供臨床證據(jù)。

1.　對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象

收集2013年1月至2014年10月我科收治的腎結(jié)石患者共94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組( n =47)和微創(chuàng)組( n = 47)。所有患者均經(jīng)KUB、B超等影像學(xué)確診。傳統(tǒng)組男28例，女19例，年齡22－59歲，平均( 42. 8±5. 4)歲;結(jié)石直徑2. 5－6. 0cm，平均( 3. 1±0. 7) cm;微創(chuàng)組男30例，女17例，年齡21－62歲，平均( 42. 4±5. 9)歲;結(jié)石直徑2. 3－5. 8cm，平均( 3. 4±0. 8) cm。兩組患者在性別、年齡及結(jié)石直徑等基本資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P均＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

傳統(tǒng)組行開放手術(shù)取石術(shù)，具體步驟:連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者取健側(cè)臥位，抬高腎橋，然后經(jīng)12肋切口入路，逐步切開腎盂和腎實(shí)質(zhì)，取出結(jié)石，最后于輸尿管內(nèi)留置雙"J"管。

微創(chuàng)組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體步驟:全身麻醉狀態(tài)下，患者取膀胱結(jié)石位，膀胱鏡輔助下逆行插入輸尿管導(dǎo)管F5，留置導(dǎo)尿管。換做俯臥位，墊高腹部，進(jìn)行超聲探查，了解腎臟情況。然后選擇目標(biāo)盞，B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮通道，擴(kuò)張器擴(kuò)張通道至22F，置入腎鏡，采用鈥激光碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，再取出結(jié)石。B超復(fù)查，確定無結(jié)石，放入雙J管，留至腎造瘺管。

1. 3療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

治愈:患者臨床癥狀明顯改善，結(jié)石完全從體內(nèi)清除，經(jīng)B超或X線復(fù)查無結(jié)石殘留;有效:患者臨床癥狀減輕，結(jié)石部分排除，直徑變小，復(fù)查顯示結(jié)石被粉碎;無效:復(fù)查顯示結(jié)石無明顯變化，患者癥狀無明顯改善。治愈和有效均為治療有效。并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16. 0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)比較分析，以P＜0. 05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.　結(jié)果

2. 1兩組臨床療效比較

治療后，傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組的總治療有效率分別為93. 6%和95. 7%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0. 05)。見表1。

2. 2兩組手術(shù)情況比較

與傳統(tǒng)組相比，微創(chuàng)組術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P均＜0. 05)。見表2。

表2　兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別　　例數(shù)　術(shù)中出血量( ml)手術(shù)時(shí)間( min)　住院時(shí)間( d)傳統(tǒng)組47　 145. 6±42. 3　 121. 6±23. 4　 11. 4±2. 5微創(chuàng)組　47　 62. 8±18. 4　 62. 3±11. 7　 6. 7±1. 2 t 12. 30　15. 54　11. 62 P 0. 00　0. 00　0. 00

3.　討論

腎臟是機(jī)體容易發(fā)生結(jié)石的臟器之一，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，與感染、飲食、免疫等因素相關(guān)［3］。雖然腎結(jié)石不是惡性病變，但結(jié)石的持續(xù)梗阻尿路狀態(tài)將導(dǎo)致腎積水，腎功能衰竭，危及患者生命［4］。當(dāng)發(fā)生腎結(jié)石時(shí)，結(jié)石排出或取出是有效的治療方法。目前，探討療效高、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式一直是臨床上的研究熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)開放手術(shù)在腎結(jié)石治療中具有良好的療效，取石成功率高。但該手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多、耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)［5］。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用到腎結(jié)石的治療中。其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來發(fā)展的一種新型腎結(jié)石治療手術(shù)方式，療效顯著，對(duì)機(jī)體損傷小，且能夠多通道同時(shí)手術(shù)，可重復(fù)操作性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快［6］。本研究中，傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石治療有效率分別為93. 6%和95. 7%，表明兩種手術(shù)方式均為腎結(jié)石的有效手術(shù)方式，與傳統(tǒng)開放手術(shù)組相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著縮短，與相關(guān)報(bào)道相似［7］，結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在腎鏡引導(dǎo)小的微創(chuàng)取石術(shù)，需要較高的手術(shù)操作水平，避免術(shù)中破壞腎組織，確保腎結(jié)石的治療有效率。另外，在嚴(yán)重腎衰竭及較大結(jié)石方面存在一定缺陷，需考慮傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。因此，要取得高的治療有效率，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，并不斷提高手術(shù)操作能力。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療均是腎結(jié)石的有效手術(shù)方式，但與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，臨床上值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R692. 4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0078－02