王世明(海南省臨高縣人民醫(yī)院外科　海南　臨高　571800)

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板斷裂原因分析及治療體會(huì)

王世明
(海南省臨高縣人民醫(yī)院外科海南臨高571800)

摘要目的:從臨床治療、功能恢復(fù)、患者心理等方面對(duì)四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂的原因進(jìn)行分析，并對(duì)其防治進(jìn)行探討。方法:通過對(duì)在2009－2014年期間由我院收治入院的308例因四肢骨折行內(nèi)固定術(shù)的患者的臨床治療資料進(jìn)行比較，將其中19例發(fā)生鋼板斷裂的患者與其余四肢功能恢復(fù)良好的患者進(jìn)行比較，通過治療方案中的差異來總結(jié)鋼板斷裂的防治措施。結(jié)果:通過比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂的原因主要包括以下幾個(gè)方面:第一、選用不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料;第二、術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的操作;第三、患者的主觀保護(hù)意識(shí)差;第四、不恰當(dāng)?shù)男g(shù)后功能鍛煉。結(jié)論:對(duì)四肢骨折患者行內(nèi)固定術(shù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的術(shù)中操作，根據(jù)患者的自身情況合理選擇內(nèi)固定物，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度來對(duì)待患者的術(shù)后鍛煉，根據(jù)各個(gè)恢復(fù)階段制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃。

關(guān)鍵詞四肢骨折;內(nèi)固定術(shù);鋼板斷裂;防治措施

對(duì)于四肢骨折的患者而言，鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠依據(jù)骨折線走向緊密連接骨折斷端，有利于骨折斷端的愈合，從而提高骨折肢體的功能恢復(fù)質(zhì)量和恢復(fù)速度，極大的減輕了患者的病痛時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。但是，由于術(shù)前不合適的內(nèi)固定材料的選取、術(shù)中不規(guī)范的操作以及術(shù)后患者缺乏科學(xué)的鍛煉方案等多方面因素，發(fā)生術(shù)后內(nèi)固定物的斷裂，出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛的情況，進(jìn)而造成骨折斷端的變形［2］。對(duì)此，本論文通過對(duì)在2009－2014年期間由我院收治入院的308例因四肢骨折行內(nèi)固定術(shù)的患者的臨床治療資料進(jìn)行比較，通過治療方案中的差異來總結(jié)鋼板斷裂的防治措施。現(xiàn)總結(jié)如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取2009－2014年期間由我院收治入院的因四肢骨折行內(nèi)固定術(shù)的共計(jì)308例患者，其中男185例，女123例，年齡19～47歲，平均年齡( 29±3. 2)歲。在308例術(shù)后患者中，上肢尺橈骨骨折共計(jì)116例，其中包括橫斷骨折24例，斜行骨折39例，粉碎性骨折53例;下肢股骨干骨折94例，包括股骨干上1/3骨折25例，中1/3骨折48例，下1/3骨折21例。脛腓骨骨折98例，包括橫斷骨折31例，短斜行骨折41例，粉碎性骨折26例。在治療過程中，患者行單純普通鋼板53例，行普通鋼板加鋼絲66例，行單純加壓鋼板98例，行加壓鋼板加拉力螺釘91例。其中，術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂的患者共計(jì)29例，包括男18例，女11例。

1. 2方法

將發(fā)生鋼板斷裂的29例患者與其余279例恢復(fù)良好的患者的臨床治療資料進(jìn)行比較，找出鋼板發(fā)生斷裂的常見原因并進(jìn)行分析。

2.　結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后鋼板斷裂的29例患者中，其中最主要的原因是患者缺乏主觀防護(hù)意識(shí)共14例，其次是術(shù)后缺乏科學(xué)的功能鍛煉8例，固定材料選取失當(dāng)5例，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員操作失誤3例。詳見下表:

3.　結(jié)論

根據(jù)上表可知，造成術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂的原因主要包括以下四個(gè)方面:第一、選用不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料;第二、術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的操作;第三、患者的主觀防護(hù)意識(shí)差;第四、不恰當(dāng)?shù)男g(shù)后功能鍛煉。因此，只要在患者治療過程中注意以上四個(gè)方面的問題，就能有效的減少鋼板鍛煉的出現(xiàn)，從而有利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)。

3. 1提高患者的主觀保護(hù)意識(shí)

根據(jù)本研究表明，出現(xiàn)斷裂的主要原因就是因?yàn)榛颊叩闹饔^保護(hù)意識(shí)差，其中包括以下三個(gè)方面:第一、為了能夠加速肢體骨骼的恢復(fù)，過早的進(jìn)行負(fù)重練習(xí);第二、主觀上存在著越是進(jìn)行過強(qiáng)過久的負(fù)重練習(xí)，對(duì)于肢體的恢復(fù)就越有幫助的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí);第三、過度依賴內(nèi)固定物。為此，為了避免由于欠缺保護(hù)意識(shí)而導(dǎo)致鋼板斷裂的后果，首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的講解，使患者對(duì)于內(nèi)固定術(shù)以及內(nèi)固定物具有一定的認(rèn)識(shí)，減輕術(shù)后患者對(duì)于內(nèi)固定物的依賴，其次，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻掌握患者骨骼的恢復(fù)情況并如實(shí)告知患者，使得患者對(duì)于病情的恢復(fù)具有一定的了解，改變患者一無所知的局面，安撫患者的急躁情緒。

3. 2制定科學(xué)的功能恢復(fù)鍛煉

科學(xué)有效的功能鍛煉能夠顯著提升骨骼的恢復(fù)速度，但是，不恰當(dāng)?shù)腻憻挿炊绊懝钦蹟喽说挠希?］。因此，為了避免因?yàn)榛颊呷狈茖W(xué)的鍛煉方式而發(fā)生鋼板斷裂等不良后果的出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者機(jī)體的恢復(fù)情況嚴(yán)格規(guī)范患者的日?；顒?dòng)，并告知患者在此階段應(yīng)進(jìn)行的適合強(qiáng)度的鍛煉，對(duì)于過早過強(qiáng)的鍛煉方式，應(yīng)立即進(jìn)行制止并解釋原因，讓患者能夠理解鍛煉方式的失誤所帶來的嚴(yán)重后果，從而接受更為科學(xué)的鍛煉方式，切勿因?yàn)榛颊邆€(gè)人的情緒問題而置患者于不顧［4］。

3. 3合理選擇內(nèi)固定材料

根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定材料的選取失當(dāng)也會(huì)引起內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生斷裂，這主要是因?yàn)楦鱾€(gè)患者骨折的原因、部位、類型等情況的不同。因此，在術(shù)前選取內(nèi)固定材料時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的病史、病情、骨折部位、年齡等各方面因素，在患者知情的前提下，科學(xué)選取內(nèi)固定材料和內(nèi)固定術(shù)的方式，切忌根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)盲目進(jìn)行內(nèi)固定物的選取。

3. 4嚴(yán)格規(guī)范術(shù)中操作

嚴(yán)格的手術(shù)操作是影響術(shù)后恢復(fù)的較為重要的一環(huán)，對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)而言，術(shù)中多次反復(fù)折彎鋼板是造成鋼板斷裂的主要原因。因此，應(yīng)該嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員術(shù)中的操作，切忌因?yàn)?不經(jīng)意"、"沒固定好"等原因而造成鋼板的多次折彎［5］。

總之，根據(jù)本文所述，內(nèi)固定術(shù)后鋼板發(fā)生斷裂不僅加大再手術(shù)的困難度，同時(shí)還加重患者的心理負(fù)擔(dān)和肢體病痛，嚴(yán)重影響術(shù)后鍛煉方案的實(shí)施和身體機(jī)能的正?；謴?fù)。因此，作為醫(yī)務(wù)人員，必須重視造成術(shù)后鋼板斷裂的諸多因素，對(duì)于容易發(fā)生的問題及時(shí)預(yù)防，更好地幫助患者實(shí)現(xiàn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］高海亮，張潤(rùn)英.骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂原因臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14( 34) :116－117.

［2］周兆祥.骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂的原因及臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014，24( 5) :2509.

［3］羅守信，包秀芝.骨折內(nèi)固定物斷裂原因分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46( 4) :481－482.

［4］唐玉萍，韋明.股骨干骨折鋼板斷裂23例的原因分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30( 12) : 1923－1925.

［5］汪建軍，朱成潤(rùn)，劉立明，等.四肢骨折術(shù)后內(nèi)固定斷裂13例臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30( 7) : 152－153.

【中圖分類號(hào)】R683. 4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－00101－02

作者簡(jiǎn)介:王世明，男，1973年8月，學(xué)歷:大專。主治醫(yī)師。工作單位:海南省臨高縣人民醫(yī)院。研究方向:四肢骨折內(nèi)，外固定術(shù)及髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)。