吳會學(xué)(甘肅省鎮(zhèn)原縣城關(guān)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所　甘肅　鎮(zhèn)原　744500)

輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥68例分析

吳會學(xué)
(甘肅省鎮(zhèn)原縣城關(guān)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所甘肅鎮(zhèn)原744500)

摘要目的:對輸卵管結(jié)扎術(shù)和子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系進行分析和探討。方法:對近5年以來我院輸卵管結(jié)扎術(shù)后腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的68位患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:以美國生育學(xué)會子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)對68例腹腔鏡檢查結(jié)果進行分析，其中有36例Ⅰ期，27例Ⅱ期，5例Ⅲ期。所有的68例患者在結(jié)扎術(shù)之前并未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的體征癥狀和病史，在結(jié)扎之后出現(xiàn)了進行性的加重痛經(jīng)以及盆腔痛等癥狀，在經(jīng)過一系列的治療沒有效果之后，實施腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，同時經(jīng)過鏡下取活檢證實該病。結(jié)論:如果在輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)盆腔包塊而痛經(jīng)以及腹痛等現(xiàn)象，必須要及時的實施腹腔鏡檢查，這樣對子宮內(nèi)膜異位癥的早期診治十分有利。

關(guān)鍵詞輸卵管結(jié)扎術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥;早期診治

在絕育術(shù)后發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥屬于不容忽視的一個問題，現(xiàn)在還沒有完全的弄清楚子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機制，為了對輸卵管結(jié)扎術(shù)與宮內(nèi)膜異位癥之間的關(guān)系進行分析和探討，本文對近5年以來我院輸卵管結(jié)扎術(shù)后腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的68位患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇我院2010年12月－2014年12月1321例開展腹腔鏡下婦科手術(shù)患者作為研究對象，其中與絕育術(shù)有關(guān)的共計有68例。在這些患者中最小年齡的為27歲，最大年齡的為52歲，平均年齡為34. 5歲;具有2－8次的孕次，平均為3. 8次;具有2－5次的產(chǎn)次，平均為1. 9次。在68例患者中共計有50例患者出現(xiàn)了痛經(jīng)進行性加重以及下腹痛的癥狀。同時還有24例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常的情況，具體的表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血、較長的經(jīng)期以及經(jīng)量多等。

1. 2腹腔鏡下的結(jié)扎方法顯示

①其中有15例采用輸卵管雙折結(jié)扎切斷法，共計有5例出現(xiàn)腹腔瘺，占到了33. 3%的比例;②其中有34例采用抽芯系膜包埋法，其中有3例患者出現(xiàn)新生傘及瘺，占到了8. 8%的比例;③有5例患者采用傘端切除法，其中有2例患者出現(xiàn)腹膜瘺，占到了40. 0%的比例;④有6例患者采用電凝絕育術(shù)，其中有2例患者出現(xiàn)輸卵管腹腔瘺，到了33. 3%的比例;⑤有4例采用銀夾法;⑥有4例采用藥物粘堵。

2.　結(jié)果

以美國生育學(xué)會子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)對68例腹腔鏡檢查結(jié)果進行分析［1］，其中有36例Ⅰ期，27例Ⅱ期，5例Ⅲ期。所有的68例患者在結(jié)扎術(shù)之前并未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的體征癥狀和病史，在結(jié)扎之后出現(xiàn)了進行性的加重痛經(jīng)以及盆腔痛等癥狀，在經(jīng)過一系列的治療沒有效果之后，實施腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，同時經(jīng)過鏡下取活檢證實該病。由于結(jié)扎后子宮內(nèi)膜異位癥患者并不具備生育要求，主要的治療目的就是解除疼痛。本院通過對腹腔鏡的利用對患者的子宮內(nèi)膜異位癥病灶進行電凝、電切以及灼燒，其中有50例患者在術(shù)后并配合藥物治療有效地緩解了癥狀，另外有14例患者實施半根治手術(shù)，4例患者實施根治性手術(shù)，另外有3例患者中轉(zhuǎn)開腹。

3.　討論

現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機制尚未清楚，目前最受支持的就是Sampson的經(jīng)血逆流學(xué)說。在將雙側(cè)輸卵管結(jié)扎之后，從理論上來說就將經(jīng)血倒流的通道阻斷，不應(yīng)該出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，然而現(xiàn)在出現(xiàn)了大量的關(guān)于結(jié)扎后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的報道［2］。可能有以下原因:首先，年紀(jì)因素將發(fā)病過程中卵巢功能具有的重要作用反映了出來，現(xiàn)在結(jié)扎婦女大部分都處于卵巢功能最旺盛的時期，這就可能導(dǎo)致較高的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率［2］;其次，可能在結(jié)扎之前已經(jīng)出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥，然而由于具有較少的種植病灶，再加上較小的手術(shù)視野的影響，因此沒有能夠?qū)⑵浼皶r的發(fā)現(xiàn)［3］;再次，不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)扎術(shù)式或者部位也可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥;最后，由于移植組織在盆腔急慢性感染環(huán)境下不容易存活，再加上有一些病人是在引產(chǎn)還有產(chǎn)后出現(xiàn)進行結(jié)扎，由于較低的雌激素水平，也容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜很難生長［4］。治療結(jié)扎后子宮內(nèi)膜異位癥的最為主要的目的就是對患者的疼痛癥狀予以緩解，并且將病灶及時的去除，防止其出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。在進行治療的過程中，必須要注意到以下幾點:首先女性結(jié)扎必須要將手術(shù)適應(yīng)癥掌握好，防止對小切口以及手術(shù)速度進行盲目追求，堅決避免出現(xiàn)層次不清晰、止血不徹底以及操作粗暴的情況;其次，要選擇最為有效的扎管方法，比如抽芯系膜包埋法應(yīng)該在峽部進行結(jié)扎;再次，最好選擇在經(jīng)后3－7d內(nèi)進行結(jié)扎;最后，如果患者在結(jié)扎后發(fā)生反復(fù)的下腹痛，并且采用保守治療的方法治療無效，就必須要對患者進行手術(shù)探查［5］。

綜上所述，如果在輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)，盆腔包塊而痛經(jīng)以及腹痛等現(xiàn)象，必須要及時的實施腹腔鏡檢查，這樣對子宮內(nèi)膜異位癥的早期診治十分有利。

參考文獻

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［2］劉娟，任慕蘭.環(huán)境激素二惡英與子宮內(nèi)膜異位癥［J］.中國婦幼健康研究，2012，07( 09) :139－140.

［3］譚鳳岐，譚博，張躍堂.子宮內(nèi)膜異位癥68例診治分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，05( 03) :132－135.

［4］朱曉慧，余澎.子宮內(nèi)膜異位癥研究新進展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，12( 15) :162－163.

［5］蘭遠霞.子宮內(nèi)膜異位癥治療效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04( 10) :166－168.

【中圖分類號】R711. 71

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0106－01