伊延民(山西潞安礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院五陽醫(yī)院外科　山西　長治　046205)

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折遠(yuǎn)端骨折療效觀察

伊延民
(山西潞安礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院五陽醫(yī)院外科山西長治046205)

摘要目的:分析研究應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效和價(jià)值。方法:將我院收治的62例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者按照入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者手術(shù)情況以及治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:觀察組手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組( P＜0. 05) ;觀察組Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為顯著高于對(duì)照組，差異顯著( P＜0. 05) ;觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組( P＜0. 05)。結(jié)論:應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，能夠顯著改善踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后愈合快，可作為治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞微創(chuàng);脛骨遠(yuǎn)端骨折;內(nèi)固定術(shù)

脛骨遠(yuǎn)端骨折是常見的下肢骨折類型，在四肢骨折的發(fā)病率中占很大比例，為分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，我院進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床前瞻性對(duì)照研究，旨在研究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)勢，本文重點(diǎn)將不同治療措施和相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

1.　臨床資料與方法

1. 1一般資料

將我院在2006年7月－2013年6月期間收治的62例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者納入研究，所有患者入院后經(jīng)過X線等影像學(xué)檢查確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折，且均為閉合性骨折。其中男性40例，女性22例，統(tǒng)計(jì)年齡為( 38. 4 ±8. 3)歲，按照骨折原因分為跌倒20例，車禍42例;按照AO骨折分型可分為: A3型20例，B2型32例，C1型10例。參照臨床前瞻性研究的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為31例，對(duì)兩組患者的性別、年齡、骨折原因和骨折類型等一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，兩組患者一般情況之間均衡一致( P＞0. 05)。具體情況見表1。

根據(jù)數(shù)據(jù)類型，對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括兩樣本t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)等，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者平均年齡之間差異不顯著( t =0. 442，P＞0. 05) ;兩組患者性別之間差異不顯著( X2=1. 009，P＞0. 05) ;兩組患者骨折原因之間差異不顯著( X2= 0. 029，P＞0. 05) ;兩組患者骨折類型之間差異不顯著( X2= 1. 021，P＞0. 05)。

1. 2方法

1. 2. 1對(duì)照組。患者共31例，應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)消毒，麻醉方法選擇連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)開始時(shí)，將骨折斷端作為中心，沿著脛前嵴外側(cè)作一個(gè)長度約為3cm的縱形切口，之后沿著此切口弧形走向直至踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，將覆蓋其上的皮膚、筋膜以及軟組織予以去除，確保能夠充分暴露骨折斷端，之后采用手法復(fù)位，輔助以C臂機(jī)監(jiān)測，以確認(rèn)復(fù)位完全。此時(shí)可選擇使用克氏針進(jìn)行臨床固定，選擇合適鋼板在此置入，在脛骨遠(yuǎn)端骨折面的邊緣處釘入螺釘，在骨折遠(yuǎn)端安裝導(dǎo)向器［1］，以調(diào)整鋼板位置，手術(shù)結(jié)束后，再次使用C臂機(jī)檢查，確認(rèn)復(fù)位滿意、固定可靠后，常規(guī)沖洗和縫合創(chuàng)面，以無菌敷料包扎完畢后移入病房。

1. 2. 2觀察組。觀察組患者共31例，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體做法:術(shù)前常規(guī)消毒備皮，麻醉方法選擇連續(xù)硬膜外麻醉，在C臂機(jī)X線透視下對(duì)骨折斷端進(jìn)行手法復(fù)位，使用復(fù)位鉗將脛骨遠(yuǎn)端骨折端挑開，在內(nèi)踝側(cè)做大小約為3cm左右切口，充分暴露內(nèi)踝尖端，之后使用骨膜剝離器將軟組織小心分離干凈，以在脛骨內(nèi)側(cè)形成便于插入鋼板的軟組織隧道為佳［2］，固定鋼板時(shí)可先做暫時(shí)固定，可選擇2枚克氏針，之后按照骨折斷端長度和走向，選擇合適鋼板，在選好的鋼板上進(jìn)行釘孔，微創(chuàng)經(jīng)皮植入骨折斷端，為防止術(shù)后出現(xiàn)骨折移位等現(xiàn)象，可在骨折兩端以套筒的方式加入一枚鎖定釘，手術(shù)結(jié)束后，再次使用C臂機(jī)檢查，確認(rèn)復(fù)位滿意、固定可靠后，常規(guī)沖洗和縫合創(chuàng)面，以無菌敷料包扎完畢后移入病房。

1. 3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及骨折愈合優(yōu)良率進(jìn)行比較分析。Baird－Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及放射學(xué)結(jié)果等多種構(gòu)成，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明踝關(guān)節(jié)改善越好。

參照六版《外科書》對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu):骨折愈合良好，局部無壓痛及縱向扣擊痛，未見反?；顒?dòng)，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步; 良:骨折愈合良好，局部無壓痛及縱向扣擊痛，未見反?；顒?dòng)，骨折端偶發(fā)疼痛，X線照片顯示骨折線模糊，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限;中:骨折愈合情況一般，X線照片顯示骨折部位解剖學(xué)尚可對(duì)位，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。差:骨折愈合情況差，無法正常行走，安靜狀態(tài)下可發(fā)生疼痛反應(yīng)，出現(xiàn)成角畸形。骨折愈合優(yōu)良率= (骨折愈合優(yōu)例數(shù)+骨折愈合良例數(shù)) /總例數(shù)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過收集整理后，應(yīng)用SPSS21. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照數(shù)據(jù)類型進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α= 0. 05(雙側(cè))，P＜0. 05即可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組患者治療情況

表2　兩組患者治療情況比較(±s)

組別　　手術(shù)切口( cm)　手術(shù)時(shí)間( min)術(shù)中出血量( ml)　下地時(shí)間( d)　骨折愈合時(shí)間( d)　 Baird 評(píng)分觀察組( 31例)　 61.43±5.21　 53.4±9.3　 102.21±45.56　 8.2±11.7　 108.2±11.7　 94.2±5.7對(duì)照組( 31例)　 80.56±9.39　 93.2±11.4　 145.21±49.53　 11.6±12.3　 143.6±12.3　 73.6±12.3 t －4.30　?。?4.33　?。?2.29　　－3.29　?。?.04　　－4.38 p 0.012　0.001　0.001　0.041　0.008　0.026

治療結(jié)束后，兩組患者未發(fā)現(xiàn)如感染、鋼板穿出等嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療半年后，隨訪觀察兩組患者的骨折愈合狀況，結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合優(yōu)12例，良15例，可3例，差1例，骨折愈合優(yōu)良率為87. 1%，對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)8例，良11例，可6例，差6例，骨折愈合優(yōu)良率為61. 2%，觀察組顯著高于對(duì)照組( X2=8. 229，P＜0. 05)。

3.　討論

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是在C臂機(jī)輔助下進(jìn)行的微創(chuàng)治療，手術(shù)過程中，能夠徹底清除骨折斷端面的血凝塊和骨碎片，降低術(shù)后感染的發(fā)生，而在脛骨內(nèi)側(cè)做出的軟組織隧道不但確保鋼板以及螺釘放置位置的正確，還能夠明確螺釘進(jìn)入方向，縮短手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后出血量。更重要的是，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中不需要充分暴露骨折斷端，減少了軟組織以及骨膜的損傷，有助于骨折愈合和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上所述，本次針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行的臨床前瞻性對(duì)照研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，能夠顯著改善踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后愈合快，可作為治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

［1］榮國威.骨科內(nèi)固定［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995. 1 －3.

［2］劉健全，王大平，熊建義，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8( 9) :891－892.

【中圖分類號(hào)】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0112－02