何際平(衡陽市婦幼保健院　湖南　衡陽　421001)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同治療方法的臨床療效

何際平
(衡陽市婦幼保健院湖南衡陽421001)

摘要目的:觀察分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用不同治療方法治療的臨床效果。方法:選取我院80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者按照隨機分配法分為研究組(采用甲氨蝶呤( MTX)聯(lián)合孕囊穿刺治療)和對照組(單獨采用藥物治療)，將兩組患者治療效果、治療前后血β－人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)水平變化情況、手術(shù)相關(guān)指標等情況進行對比分析。結(jié)果:研究組治愈39例，失敗1例，對照組治愈30例，失敗10例，研究組治愈率( 97．5%)明顯高于對照組( 75%)，兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。治療前兩組患者血β－HCG水平并沒有很大差異( P＞0．05)，但是研究組患者治療后血β－HCG水平顯著低于對照組( P＜0．05)。研究組患者血β－HCG水平恢復(fù)到正常水平需要的時間( 24．1±5．5) d明顯短于對照組( 47．9 ±8．1) d，兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。研究組患者轉(zhuǎn)經(jīng)時間、出血量以及住院時間等相對于對照組均明顯縮短( P＜0．05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用MTX聯(lián)合孕囊穿刺治療的臨床效果顯著，治療優(yōu)勢顯著優(yōu)于單獨的藥物治療，可有效縮短血β－HCG恢復(fù)到正常水平的時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間，減少出血量，幫助患者盡快出院，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;藥物治療;甲氨蝶呤聯(lián)合孕囊穿刺治療

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是指妊娠物種(如受精卵、胚胎以及孕囊等)著床于剖宮產(chǎn)后的切口瘢痕處的情況。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也屬于異位妊娠，但是情況比較特殊，在臨床上并不多見，常見于具有剖宮產(chǎn)史婦女［1］。如果沒有及時診斷或者處理不當?shù)那闆r下，極易導(dǎo)致大出血，或者由于子宮破裂需要將子宮切除，嚴重的話可能會威脅到患者的生命健康安全［2］。我院采用甲氨蝶呤( MTX)聯(lián)合孕囊穿刺治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，結(jié)果均取得良好效果，現(xiàn)將我院80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床治療情況進行如下報道。

1.　資料與方法

1．1一般資料

選取我院在2014年4月－2015年4月收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象，現(xiàn)將80例患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例，研究組中患者年齡最大39歲，最小20歲，平均( 27．9±5．1)歲;和上次剖宮產(chǎn)時間距離最長的是8年，最短半年，平均( 3．1±0．6) 年;對照組中患者年齡最大40歲，最小22歲，平均( 27．4±4．8)歲;和上次剖宮產(chǎn)時間距離最長的是7．9年，最短5個月，平均( 2．9±0．8)年;兩組患者的一般情況(如年齡、和上次剖宮產(chǎn)距離時間等)方面進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果兩組差異并不存在統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組患者單獨采用常規(guī)藥物治療，給予50mg MTX肌肉注射，并且給予四氫葉酸鈣進行解毒治療，同時應(yīng)該口服150mg米非司酮，每天一次，連續(xù)治療3d。在暫停用藥3d后檢測兩組患者血β－HCG水平變化情況，同時應(yīng)該在治療7d后采用陰道彩超進行復(fù)查。

研究組患者應(yīng)該采用MTX聯(lián)合孕囊穿刺治療，具體治療方法是采用7號穿刺針頭進行局部孕囊穿刺，并且在宮腔鏡的定位輔助下完成手術(shù)，同時應(yīng)將30mgMTX直接注入到孕囊內(nèi)，然后再采用陰道超聲在術(shù)后1d以及術(shù)后7d進行復(fù)查。

1．3療效判定標準

治愈的判斷標準:①通過B超檢查表明剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠組織相對于治療前顯著縮小，而且基本上孕囊消失。②患者的血HCG水平短時間內(nèi)顯著降低，恢復(fù)到正常水平。③患者主要的臨床癥狀及體征基本上完全消失。

失敗的判斷標準:①通過B超檢查顯示剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠組織較治療前顯著增大，且周圍有明顯的血流。②血β－HCG水平并沒有明顯下降甚至有上升的趨勢。③患者需要進行全子宮切除術(shù)。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

本次統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS17．0軟件，采用( X±S)形式表示計量資料，兩組計量資料采用t檢驗，采用百分率( %)形式表示計數(shù)資料，選擇X2檢驗兩組計數(shù)資料，以P＜0．05代表兩組之間差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2．1兩組患者臨床治療效果對比。研究組治愈39例，失敗1例，對照組治愈30例，失敗10例，研究組治愈率( 97．5%)明顯高于對照組( 75%)，兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義( X2 = 3．819，P＜0．05)。具體見下表1。

2．2兩組患者治療前后血β－HCG水平變化情況以及恢復(fù)正常時間對比。治療前兩組患者血β－HCG水平并沒有很大差異( P＞0．05)，但是研究組患者治療后血β－HCG水平顯著低于對照組( P＜0．05)。具體見下表2。同時，研究組患者血β－HCG水平恢復(fù)到正常水平需要的時間( 24．1±5．5) d明顯短于對照組( 47．9±8．1) d，兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。

2．3兩組患者轉(zhuǎn)經(jīng)時間、出血量以及住院時間等情況對比。研究組患者轉(zhuǎn)經(jīng)時間、出血量以及住院時間等相對于對照組均明顯縮短( P＜0．05)，具體見下表3。

3．　討論

早診斷，早治療是臨床處理剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的關(guān)鍵。目前臨床上不僅采用陰道流血、停經(jīng)、剖宮產(chǎn)史、血β－HCG水平等指標作為重要的診斷依據(jù)［3］，也會采用經(jīng)陰道超聲檢查進行輔助判斷。超聲檢查可以準確觀察病灶血液供應(yīng)情況、測量病灶大小以及病灶和子宮漿膜層之間的距離，這對于判斷患者病情的嚴重程度，選擇正確、有效的治療方法，評估患者預(yù)后都具有極其重要的意義［4］。因為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠比較少見，因此臨床關(guān)于這方面的治療研究相對較少，臨床上至今沒有確定統(tǒng)一、有效的治療方案。但是很多學(xué)者主張應(yīng)該根據(jù)患者的病灶大小、發(fā)病部位、患者的生育要求、孕囊侵入子宮壁的深度以及患者的經(jīng)濟條件等多方面情況選擇最恰當?shù)闹委煼桨?。如果患者比較年輕，而且生育要求非常強烈的話應(yīng)該盡可能保留患者的生育功能。

現(xiàn)階段，臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法主要包括孕囊穿刺術(shù)、MTX藥物治療、子宮動脈栓塞治療等多種治療方法。其中MTX屬于抗癌藥物的一種，目前被廣泛應(yīng)用于異位妊娠治療中，對于滋養(yǎng)細胞增生具有強效抑制作用，有利于加快細胞死亡。MTX是一種有效的葉酸拮抗劑，是臨床一線殺胚藥物，MTX終止剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效率介于60%－81%左右，而且臨床治療的時間越長，患者的血β－HCG水平恢復(fù)正常的時間也就越長。本次研究結(jié)果和臨床大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符。本組對照組患者聯(lián)合應(yīng)用米非司酮治療，結(jié)果臨床治愈率達到了75%，米非司酮屬于一種新型孕激素拮抗劑，有利于促進妊娠的蛻膜組織以及絨毛組織變性，促進胚胎組織凋亡。MTX聯(lián)合應(yīng)用米非司酮對于滋養(yǎng)細胞的分裂繁殖具有強效抑制作用，可有效促進胚胎壞死，阻斷血液循環(huán)，機體也會慢慢吸收用藥后殘留的一些絨毛壞死組織。但是這種藥物治療方法往往需要較長的治療時間，而且患者血HCG下降速度較慢，隨時都有可能使妊娠組織剝脫導(dǎo)致大出血。而且重復(fù)用藥極易使肝腎功能損傷進一步加重。

本組研究組患者進行陰道孕囊穿刺治療(采用宮腔鏡輔助定位)，同時局部注入MTX到孕囊內(nèi)，這樣可有效提高患者局部血藥濃度，促進細胞壞死，使局部血流供應(yīng)減少，這種治療方法的安全性相對較高。而且也可以重復(fù)給藥。本次研究顯示，研究組患者采用MTX聯(lián)合孕囊穿刺手術(shù)治療，結(jié)果患者治愈率提高了22．5%，且患者血β－HCG水平恢復(fù)到正常水平的時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間均明顯縮短，出血量大大減少，而且患者的住院時間也顯著縮短( P＜0．05)。這一研究結(jié)果和倪倩等［5］研究報道基本一致。由此可見，MTX聯(lián)合孕囊穿刺在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的優(yōu)勢。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用MTX聯(lián)合孕囊穿刺治療的臨床效果顯著，治療優(yōu)勢顯著優(yōu)于單獨的藥物治療，可有效縮短血β－HCG恢復(fù)到正常水平的時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間，減少出血量，幫助患者盡快出院，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］郭建萍，田可歌，任紅英．子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果觀察［J］．當代醫(yī)學(xué)，2013，19( 21) :49－50．

［2］葉素妮．剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11( 11) :36－37．

［3］楊紅靈．剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠不同治療方法的臨床觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10( 32) :29－30．

［4］張利珍．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在疤痕妊娠中的應(yīng)用觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8( 18) :166－167．

［5］倪倩，陸琴，周躍華，等．子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13( 7) :564－567．

【中圖分類號】R714．22

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0133－02