王小坤

(河北省承德縣醫(yī)院 河北 承德 067400)

根據(jù)相關(guān)研究報告顯示，乳腺癌已發(fā)展成為威脅我國女性健康的主要疾病之一，且其發(fā)病人群逐步向年輕女性擴(kuò)展。成為威脅女性生命健康的疾病之一［1］。手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，因手術(shù)破壞性大，在某種程度上給患者帶來心理和軀體方面的痛苦和壓力。因此圍手術(shù)期實施計劃性健康教育，良好的心理護(hù)理，正確的功能鍛煉，對減少術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)改善術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

1.臨床資料

本組38 例均為女性，年齡33 -65 歲，均為乳腺癌根治術(shù)，并留置皮下引流袋，術(shù)后2 周出院，愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生，如期接受放療，化療。

2.健康教育計劃

開展崗位培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握健康教育的相關(guān)知識，方法。提高護(hù)理質(zhì)量，做好健康教育計劃并實施。

3.健康教育內(nèi)容

3.1 入院指導(dǎo)

3.1.1 介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任制護(hù)士。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。降低患者及家屬的抑郁，焦慮，悲觀失望，恐懼等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 針對患者的文化層次，身心狀況及對疾病的了解程度，運(yùn)用語言藝術(shù)講解乳腺癌的相關(guān)知識，治療方法，預(yù)后等情況。做好個性化的健康教育。

3.2 術(shù)前指導(dǎo)

3.2.1 消除患者對你自我形體被破壞的情緒，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者及家屬處于積極配合的心理狀態(tài)。

3.2.2 向患者介紹術(shù)前各項輔助檢查的目的及注意事項，如留取大小便，采集血標(biāo)本，胸部x 線片等，并協(xié)助完成。

3.2.3 如有吸煙者應(yīng)囑其戒煙，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸，咳嗽排痰，肢體的功能鍛煉等方法。

3.3 術(shù)后指導(dǎo)

3.3.1 臥位指導(dǎo);當(dāng)對患者實施全麻時，使其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)。當(dāng)患者恢復(fù)意識之后，應(yīng)對患者的血壓等進(jìn)行測量，結(jié)果正常時叮囑患者以半臥的姿勢休息。同時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬學(xué)會幫助患者排痰的方法，例如輕拍背部等。此外，還應(yīng)定期綁扎患者進(jìn)行翻身，以防止褥瘡的發(fā)生。

3.3.2 飲食指導(dǎo)，在手術(shù)的過程中，其對患者所造成的創(chuàng)傷面積往往相對較大，其手術(shù)當(dāng)中的出血程度較為嚴(yán)重。因此，當(dāng)患者轉(zhuǎn)回病房之后，其飲食應(yīng)以高蛋白物質(zhì)為主，并應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。例如蔬菜、水果、瘦肉等。

3.3.3 引流管的護(hù)理。患者轉(zhuǎn)回病房之后，由于治療的需要，往往需要對患者安置引流管。因此，護(hù)理人員應(yīng)就引流管的日常使用情況以及維護(hù)情況對患者及其家屬進(jìn)行講解。同時，應(yīng)將引流管固定于患者不易于觸碰的位置，避免發(fā)生意外。同時，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者引流管的情況，防止其出現(xiàn)彎曲、脫落、堵塞等情況。護(hù)理人員還應(yīng)對患者的引流液體的顏色進(jìn)行觀察，并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報［2］。

3.3.4 患肢的功能鍛煉;在患者轉(zhuǎn)回病房之后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，對其病肢進(jìn)行合理的抬高并固定。在進(jìn)行肢體功能鍛煉的過程中，應(yīng)盡量邀請患者家屬一同進(jìn)行。

3.3.5 術(shù)后患肢的保護(hù):患者在手術(shù)的過程中，其淋巴管將會受到一定程度的損傷。當(dāng)患者的創(chuàng)口沒有得到有效的護(hù)理時，將極容易導(dǎo)致淋巴炎的發(fā)生。因此，在日常護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意:其一，不在患者的病肢側(cè)進(jìn)行相關(guān)檢查，例如血壓的測定等;其二，不做體力勞動;其三，注意創(chuàng)口處的衛(wèi)生，避免發(fā)生感染。

3.3.6 健側(cè)乳房的自查指導(dǎo);第一，患者寬衣之后，運(yùn)用鏡子對自身的乳房外形進(jìn)行檢查，其檢查的內(nèi)容包括其乳房的形狀、大小以及乳暈處是否存在皰疹等;第二，將雙臂舉起，以超過頭頂為宜，并對乳房的外形進(jìn)行檢查，觀察其是否存在凹陷或者吐出的情況;第三，當(dāng)患者平躺于床上時，最大限度的放松全身的肌肉，用手檢查乳房內(nèi)是否有腫塊存在;第四，雙臂自然下垂，撫觸自身的腋窩周圍，判斷是否有腫塊出現(xiàn)。

3.4 出院指導(dǎo):其一，叮囑患者在日常的生活中，盡量控制自己的情緒，避免有較大的情緒波動出現(xiàn)，并保持良好、健康的心態(tài)。生活中應(yīng)注意對自身患病側(cè)的保護(hù)，避免大體力勞動。同時，患者應(yīng)加強(qiáng)對自己患肢功能的恢復(fù)鍛煉，爭取早日使其恢復(fù)正常;其二，矚病人3 個月內(nèi)不要再患肢上測血壓，靜脈注射，采血。在手術(shù)之后的5 年之內(nèi)，患者應(yīng)在生活中做好避孕措施，防止妊娠的出現(xiàn)，從而能夠有效的降低乳腺癌復(fù)發(fā)的幾率;其三，叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并克服障礙，堅持化療治療;其四，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自己的工作經(jīng)驗，教授患者如何運(yùn)用服飾掩飾自己胸部畸形的方法，從而能夠最大限度的恢復(fù)患者的自信，更好的面對生活。

4.討論

根據(jù)本院的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在對患者實施合理的護(hù)理措施之后，有效的降低了患者產(chǎn)生不良心理情緒的幾率，運(yùn)用積極樂觀的生活態(tài)度，正確對待病情，幫助患者樹立了與病魔做斗爭的信念，使其能夠積極、主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，從而能夠取得并鞏固治療效果。同時，通過對患者的合理指導(dǎo)，有效的幫助其樹立面對生活的信心，使其能夠擁有較為放松的心態(tài)［3］?？傊瑢θ橄侔┗颊邔嵤┯行У淖o(hù)理，能夠取得良好的治療效果，并為提高患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生幫助。

［1］ 陸以之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:190 -195.

［2］ 劉玉瑩，黃津芳.病人健康教育問答［M］.北京:科學(xué)普及出版社，1998:167 -169.

［3］ 黃家駟.外科學(xué)［M］.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:830-840.