周靜

(南華大學(xué)附二醫(yī)院泌尿外科 湖南 衡陽 421001)

經(jīng)閉孔無張力陰道尿道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的圍期手術(shù)期護(hù)理

周靜

(南華大學(xué)附二醫(yī)院泌尿外科 湖南 衡陽 421001)

目的:討論經(jīng)閉孔無張力陰道尿道吊帶術(shù)，在治療女性出現(xiàn)壓力性尿失禁中的治療效果。方法:收集我院2013年11月到2014年11月期間收治的女性壓力性尿失禁患者64例，其中男性35例，女29例。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組各32例。TVT組采用TVT手術(shù)進(jìn)行治療，TVT－O組采用TVT－O手術(shù)治療。對(duì)患者圍手術(shù)期的觀察指標(biāo)，以及控制尿液溢出、增加腹壓、術(shù)后咳嗽情況方面的康復(fù)情況進(jìn)行記錄。結(jié)果:TVT組與TVT－O組的治療效果明顯，但是TVT－O與TVT組比較，在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中、手術(shù)時(shí)間、出血量方面明顯要少。TVT組總有效率為96.8%與TVT－O組總有效率90.6%。兩組的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:TVT和TVT－O手術(shù)，在對(duì)女性壓力性尿失禁治療中的療效確切，并且TVT－O手術(shù)相比較之下術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及在手術(shù)時(shí)間上存在優(yōu)勢(shì)，效果更佳明顯。

壓力性尿失禁;經(jīng)恥骨后無張力性陰道吊帶術(shù);經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶術(shù)

本文收集我院2013年11月到2014年11月期間收治的女性壓力性尿失禁患者64例，對(duì)其開展經(jīng)閉孔無張力陰道尿道吊帶術(shù)治療，具體情況如下。

1.臨床資料和方法

1.1 病例資料

收集我院2013年11月到2014年11月期間收治的女性壓力性尿失禁患者64例，其中男性35例，女29例，年齡去見23～71歲，平均年齡是(48.5±1.2)歲。將這些患者分為兩組，分別為TVT組與TVT－O組，每組32例。在手術(shù)前對(duì)這些患者進(jìn)行檢查，判定符合研究標(biāo)準(zhǔn)。納入的標(biāo)準(zhǔn)是，前尿動(dòng)力學(xué)的檢查中逼尿肌的反射反應(yīng)正常，膀肌在順應(yīng)性方面良好，并且沒有無剩余尿，p－Q圖中的膀肌無明顯梗阻在出口處［1］。對(duì)以下患者進(jìn)行排除，其他類型的尿癖、尿路感染、尿失禁以及膀肌逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定情況的患者。所有患者在臨床分級(jí)、病程和年齡上沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

1.2 方法

1.2.1 TVT組。使用硬膜外麻醉，將患者膀肌的截石位部位，把常規(guī)留置在導(dǎo)尿管處，然后輕輕牽拉，最后在在恥骨聯(lián)合部位的上緣，正中旁約3cm切開兩個(gè)0.Scm的小切口，然后在在距尿道口下大約2cm的縱行處，使用彎血管鉗將患者尿道旁的組織分離出來。使用TVT弧形針，通過陰道切口在患者沿恥骨后面，穿出腹壁穿過尿生殖隔，慢慢將TVT網(wǎng)帶牽引出，網(wǎng)帶和尿道只要放有剪刀尖，將TVT于皮膚外剪去網(wǎng)帶部分。最后把其兩端置于皮下，縫合患者陰道前壁的豁膜以及腹壁切口，要使用3－0可吸收線。

1.2.2 TVT一O組。取膀肌截石位前用硬膜外麻醉，腿內(nèi)側(cè)皮緣外2cm以及平尿道外口上方2cm處，作0.5cm小切口。然后在距離尿道口下2cm的地方，將陰道前壁1.5cm部位縱行切開，使得尿道間隙和陰道壁分離，把薄柄剪放置于恥骨降銳性向閉孔、支鈍性方向突進(jìn)，

最后使用蝶形導(dǎo)引器，對(duì)患者引導(dǎo)下突破閉的孔膜，同時(shí)從閉孔穿出至大腿切口將網(wǎng)帶螺旋狀的推針器插入。慢慢牽引出網(wǎng)帶，將皮膚外網(wǎng)帶部分剪去，放在兩端皮下，大腿內(nèi)側(cè)切口以及陰道前壁翻膜的縫合使用3－0可吸收縫合線。

3.觀察指標(biāo)

3.1 患者在圍手術(shù)期的觀察指標(biāo)患者在圍手術(shù)期的觀察指標(biāo)主要是術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、兩組患者的手術(shù)時(shí)間、以及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率。

3.2 術(shù)后效果評(píng)估在進(jìn)行手術(shù)之后的3個(gè)月，依照文獻(xiàn)方法［2］對(duì)患者的療效判定，無效:經(jīng)過手術(shù)之后，患者出現(xiàn)不能控制尿液溢出、增加腹壓、術(shù)后咳嗽情況。顯效:增加腹壓尿液溢出少許、但是比術(shù)前有所明顯改善，咳嗽情況減輕。治愈:超聲檢查無剩余尿、增加腹壓無尿液溢出、咳嗽情況減輕。本研究中的總有效率是顯效率和治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統(tǒng)一處理。計(jì)數(shù)資料予以Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，并利用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)予以表示。如果經(jīng)過比較兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異時(shí)，即P小于0.05的時(shí)候，即認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 TVT組與TVT－O組圍手術(shù)期比較比較結(jié)果如下表2。TVT－O與TVT組比較在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中、手術(shù)時(shí)間、出血量方面明顯要少。

在并發(fā)癥方面，TVT－O組在術(shù)中沒有發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后有并發(fā)癥2例，具體表現(xiàn)為中度疼痛或不出現(xiàn)癥狀之后的2－3d，，疼痛自然緩解。TVT組術(shù)，術(shù)總膀肌穿孔1例，通過延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿時(shí)間處理。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥一共3例，恥骨上不適1例，排尿困難2例，處理辦法是尿道擴(kuò)張，之后癥狀自行緩解。

2.2 TVT組與TVT－O組術(shù)后總有效率比較TVT組與TVT－O組術(shù)后總有效率比較如表2所示。在手術(shù)之后3個(gè)月，兩組臨床上的總有效率，相互比較沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3.討論

研究中，TVT組與TVT－O組的治療效果明顯，但是TVT－O與TVT組比較，在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中、手術(shù)時(shí)間、出血量方面明顯要少。TVT組總有效率為96.8%與TVT－O組總有效率90.6%。兩組的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)

TVT和TVT－O手術(shù)，在對(duì)女性壓力性尿失禁治療中的療效確切，并且TVT－O手術(shù)相比較之下術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及在手術(shù)時(shí)間上存在優(yōu)勢(shì)，效果更佳明顯。所以說TVT－O手術(shù)值得大范圍推廣。

［1］袁秋瑋，陳世福.經(jīng)閉孔與經(jīng)恥骨后無張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效比較［J］.中國(guó)性科學(xué)，2013，22(12):6－8.

［2］張忠云，梁月有，吳喜鏈，等.TVT－Secur手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)技巧及療效評(píng)價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(19):2975－2978.

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1009－6019(2015)12－0260－01