張艷紅++王妍杰

[摘要] 目的 了解許昌縣1279例體檢者Hp感染情況及Hp與胃炎、消化性潰瘍等常見上消化道疾病的關(guān)系。 方法 對2014年3～10月到本院體檢的1279例體檢者做纖維胃鏡檢查，觀察食管、胃、十二指腸是否有病變，同時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行尿素酶抗體檢測。 結(jié)果 1279例體檢者中725例纖維胃鏡檢查異常，其中623例Hp抗體陽性，感染率為48.7%；男、女感染率分別為49.2%和48.2%；在常見上消化道疾病中，慢性胃炎Hp陽性率為83.4%、萎縮性胃炎Hp陽性率為82.6%、胃潰瘍Hp陽性率為91.0%、十二指腸潰瘍Hp陽性率為93.7%，上消化道疾病Hp感染率為85.9%。 結(jié)論 許昌縣Hp感染率略高于全國平均水平；在許昌縣上消化道疾病患者中，Hp感染沒有性別上的差異；Hp與多種常見上消化道疾病相關(guān)，持續(xù)感染能加重病情。

[關(guān)鍵詞] 許昌縣；幽門螺桿菌；上消化道疾??；感染

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0028-02

Study on 1279 subjects with Hp infection and upper digestive tract disease

ZHANG Yan-hong WANG Yan-jie

Department of Laboratory，People′s Hospital of Xuchang County in Henan Province，Xuchang 461000，China

[Abstract] Objective To understand the situation of Hp infection in Xuchang county about 1279 subjects and the relationship between Hp and the upper digestive tract disease（gastritis，peptic ulcer）. Methods 1279 subjects in our hospital from March to October 2014 were checked up by gastroscopy.Esophagus，stomach，duodenum whether lesion were observed.Venous blood was drawn for urea enzyme antibody detection. Results 1279 subjects in 725 cases of abnormal gastroscopy，among the 623 cases of Hp antibody positive，Hp infection rate was 48.7%.Hp infection rate in men and women was 49.2% and 48.2% respectively.In the common disease of upper digestive tract，Hp positive rate of chronic gastritis was 83.4%，Hp positive rate of atrophic gastritis was 82.6%，Hp positive rate of gastric ulcer was 91.0%，Hp positive rate of duodenal ulcer was 93.7%，Hp positive rate of upper digestive tract disease was 85.9%. Conclusion Hp infection rate of Xuchang county slighely higher than that the average level of China.In the common gastrointestinal disease，no gender difference of Hp infection.Hp is related to variety of upper gastrointestinal diseases，persistent infection can aggravate the condition.

[Key words] Xuchang county；Hp；Disease of upper digestive tract；Infection

長久以來，上消化道疾病困擾著不同種族、不同地區(qū)各個(gè)年齡階段的患者，而且久治不愈。人們都錯(cuò)誤認(rèn)為是自身消化問題，直至1982年，澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，偶然從慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜活檢組織中分離出一種類似螺旋狀的桿菌[1]，使用抗幽門螺桿菌（Hp）的藥物進(jìn)行治療后對上消化道疾病有一定的療效，1989年，Goodwin等將其命名，被學(xué)術(shù)界承認(rèn)。經(jīng)過長期研究，Hp竟是導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍以及十二指腸潰瘍，甚至胃癌的元兇。纖維胃鏡可以檢查出胃部各種病變及某些食道疾病，尿毒酶能分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高，檢測尿毒酶也可以診斷Hp感染。本文采用雙重方法來研究Hp與上消化道疾病的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3～10月在本院健康體檢的1279體檢者，其中男性667例，女性612例。

1.2 方法

對體檢者做纖維胃鏡檢查，觀察食管、胃、十二指腸是否有病變（如充血、結(jié)節(jié)、炎癥、腐爛等）；同時(shí)采集體檢者血液取血清做Hp尿素酶抗體檢測（膠體金法），嚴(yán)格按照試劑盒說明的實(shí)驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)操作。試劑由英科新創(chuàng)（廈門）有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1279例體檢者中Hp陽性情況

1279例體檢者中，男性667例，Hp陽性328例，Hp陽性率為49.2%；女性612例，Hp陽性295例，Hp陽性率48.2%。

2.2 Hp感染與上消化道疾病的關(guān)系

Hp感染與慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關(guān)系，且其感染使上消化道疾病呈加重趨勢（表1）。

表1 Hp感染與上消化道疾病的關(guān)系

3 討論

Hp是一種專性寄生于人胃黏膜的革蘭氏陰性細(xì)菌，人群中的感染非常普遍。該菌為一種高度適應(yīng)只能生活于胃黏膜黏液內(nèi)層的細(xì)菌，胃竇為其定植的最佳部位[2]。在胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者胃黏膜中，本菌的檢出率可高達(dá)80%～100%[1]。本研究中，725例胃部有病變者，Hp陽性率為85.9%，驗(yàn)證了上消化道疾病中Hp的高檢出率。

Hp感染嚴(yán)重危害公眾健康，Hp感染后可導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍和腺癌的發(fā)生，還可引起胃黏膜相關(guān)淋巴瘤、心血管疾病、血液病、自身免疫性疾病、皮膚病等[3]。Hp的致病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：特殊的螺旋狀和端鞭毛有助于其穿過胃黏膜表面的黏液層與胃黏膜上皮細(xì)胞接觸；具有高活性的胞外脲酶分解尿素，產(chǎn)生氨中和菌體周圍胃酸，有助于細(xì)菌定植；VacA在體內(nèi)導(dǎo)致小鼠胃黏膜上皮細(xì)胞損傷和潰瘍形成；CagA蛋白的存在與消化道潰瘍及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[2]。

慢性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-胃癌是多因素、多階段漫長的過程，各種致病因素可能單獨(dú)或協(xié)同作用于不同階段，產(chǎn)生相應(yīng)的組織學(xué)改變，最終導(dǎo)致胃癌形成。在這一模式中，Hp引起的慢性胃炎起啟動(dòng)作用，其持續(xù)存在加速了萎縮性胃炎、腸上皮化生的形成，即慢性Hp感染可能促進(jìn)胃癌的發(fā)生[4]。有資料表明，在根治Hp感染治療后，胃癌的發(fā)病率也隨之下降[5]。

1279例體檢者中有623例陽性，陽性率為48.7%，顯示許昌縣區(qū)Hp的感染率略高于我國感染率46.5%的水平[6]。男性陽性率49.2%，女性陽性率48.2%，與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。

在Hp的致病性方面有多項(xiàng)研究表明，其與上消化道疾病中的活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織瘤、胃癌有關(guān)[8]。從表1中看出，Hp的感染與上消化道疾病密切相關(guān)，說明Hp持續(xù)感染使胃、十二指腸疾病呈加重趨勢。

Hp感染的影響因素很多，與生活方式、公共衛(wèi)生條件等有密切關(guān)系。不健康的生活方式（如吸煙、酗酒、頻繁的外出應(yīng)酬等）、公共衛(wèi)生條件差的人群Hp感染率高。我國作為發(fā)展中國家，Hp感染不容忽視。在許昌縣區(qū)的上消化道疾病患者中，Hp感染與性別無關(guān)，與多種常見的上消化道疾病密切相關(guān)，且持續(xù)感染會(huì)加重病情。清除胃內(nèi)Hp可使胃癌前病變及胃癌風(fēng)險(xiǎn)大大降低。Hp非常頑固，一旦感染，自愈率接近于零[9]。盡管治療Hp感染的藥物和方案很多，但幾乎沒有單一藥物對Hp根除有效，也沒有任何一個(gè)方案能100%根除Hp[10]。了解Hp的流行病學(xué)特征，采取健康的生活方式，盡早進(jìn)行檢查，采用針對性的治療措施，減輕和避免Hp感染其他相關(guān)疾病，使疾病得到及時(shí)控制及治愈是當(dāng)務(wù)之急。

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（收稿日期：2014-12-03 本文編輯：李亞聰）