黃繼才等

[摘要] 目的 觀察彩色多普勒超聲在乳腺小腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2010年5月～2014年11月收治的乳腺小腫塊患者115例，經(jīng)手術(shù)病理鑒別診斷，其中55例為乳腺癌（惡性組）、60例為乳腺良性腫塊（良性組），對(duì)比兩組的術(shù)前彩色超聲成像中血流信號(hào)情況及超聲診斷結(jié)果。 結(jié)果 惡性組的收縮期血液流速峰值明顯快于良性組、阻力指數(shù)明顯高于良性組，惡性組少血流信號(hào)（0～Ⅰ級(jí)）的比例明顯低于良性組（P<0.05）；惡性組以穿入型血流為主，良性組以環(huán)繞型血流為主，兩組的血流形態(tài)學(xué)分型結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 良惡性乳腺小腫塊在彩色超聲顯示中具有不同的血流信號(hào)特點(diǎn)，血流的相關(guān)參數(shù)與定量分布情況對(duì)乳腺小腫塊的良惡性鑒別具有一定的提示作用，可以輔助診斷良惡性乳腺小腫塊。

[關(guān)鍵詞] 乳腺小腫塊；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0098-03

Application value of color Doppler ultrasound in the identification of benign and malignant small tumor of breast

HUANG Ji-cai1 YIN Xiao-yun1 CHEN bing-yong1 LI Jing-shan1 GONG Jian-an2 LI Zhen2 HU Gui-lang1 CHEN Jie-zhi3 XU Jie-wen1

1.Department of Ultrasound，Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528335，China；2. Department of General Surgery，Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528335，China；3.Testing Center，Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528335，China

[Abstract] Objective To observe the application value of color Doppler ultrasound in the identification of benign and malignant small tumor of breast. Methods 115 patients with small tumor of breast treated from May 2015 to November 2014 were selected，and they were diagnosed by the differential diagnosis of operation and pathology，and among them，55 cases were breast cancer（the malignant group），60 cases were benign tumor of breast （the benign group），the preoperative blood flow signal of color ultrasound imaging and ultrasound diagnosis results in the two groups were compared. Results The peak value of systolic blood flow velocity in the malignant group was significantly faster than that in the benign group，the resistance index in the malignant group was significantly higher than in the benign group，and the ratio of less blood flow signal （0 to grade Ⅰ） in the malignant group was significantly lower than that in the benign group （P<0.05）；malignant group to the entering flow based， benign group to surround type flow based， statistically significant flow morphology two groups of genotyping results of difference （P < 0.05）.Entering blood flow was main in the malignant group，type surround blood flow was main in the benign group，and there was a statistical difference of the type of morphology classification of blood flow （P < 0.05）. Conclusion Benign and malignant small tumor of breast has different blood flow signal characteristic in color ultrasound display，the related parameter and quantitative distribution of blood flow has a certain suggestive role for the identification of benign and malignant small tumor of breast，and it can help the diagnosis of benign and malignant small tumor of breast.

[Key words] Small tumor of breast；Color Doppler ultrasound；Differential diagnosis

乳腺疾病是較為常見的婦科主要疾病，也是嚴(yán)重威脅女性健康、形成較大社會(huì)負(fù)擔(dān)的世界衛(wèi)生問題[1]。對(duì)乳腺癌的早期診斷及對(duì)乳腺小腫塊良惡性的鑒別，對(duì)其臨床治療及預(yù)后有重要的意義。臨床上對(duì)乳腺小腫塊進(jìn)行輔助鑒別診斷的方法較多，包括超聲、MRI、紅外線掃描等[2]，本研究對(duì)比觀察良惡性乳腺腫塊在彩色多普勒超聲檢查中的不同血流特點(diǎn)，以作臨床鑒別參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2014年11月收治的乳腺小腫塊患者115例，均為女性，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果將其分為惡性組（乳腺癌）與良性組（乳腺良性腫塊）。惡性組乳腺癌患者55例，年齡為28～66歲，平均（43.61±9.82）歲；良性組乳腺良性腫塊患者60例，年齡為24～63歲，平均（41.95±8.79）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)乳腺小腫塊患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為美國GE LOGIQ P5/美國GE LOGIQ s6?；颊呷∑脚P位，將雙乳充分暴露，將乳頭作為中心向外沿放射狀對(duì)乳腺進(jìn)行全面掃查，將乳暈區(qū)域、乳暈旁受到累及的1 cm范圍作為中央?yún)^(qū)，其外為周邊區(qū)[3]，檢查是否有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，在腺體、導(dǎo)管內(nèi)檢查是否有結(jié)節(jié)回聲；如發(fā)現(xiàn)病變病灶，則仔細(xì)觀察其內(nèi)部、邊緣與后方的回聲，并使用多普勒血流成像模式將探頭沿腫塊上方滑動(dòng)，以探測(cè)其血流信號(hào)，并記錄完整且清晰的血管圖像信息。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前實(shí)施彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，包括血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮期血液流速峰值PV、阻力指數(shù)（RI）]、血流信號(hào)分級(jí)及血流形態(tài)學(xué)分型（穿入型、中心型、環(huán)繞型）情況，比較觀察兩組患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)Adler方法分成4個(gè)級(jí)別。腫塊內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)；腫塊內(nèi)可見少量血流信號(hào)、管徑≤1 mm、呈1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀影像為Ⅰ級(jí)；腫塊內(nèi)可見中等量血流信號(hào)、呈3～4個(gè)點(diǎn)狀或1條長度大于病灶半徑的血流影像為Ⅱ級(jí)；腫塊內(nèi)可見多量血流信號(hào)、呈超過5個(gè)點(diǎn)狀或2條較長血流影像，或血管交織通聯(lián)成網(wǎng)狀為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

惡性組腫塊彩超顯示其血流參數(shù)（PV）明顯快于良性組，RI明顯高于良性組，惡性組的少血流信號(hào)（0～Ⅰ級(jí)）比例明顯低于良性組（P<0.05）（表1）；惡性組以穿入型血流為主，良性組以環(huán)繞型血流為主，兩組的血流形態(tài)學(xué)分型結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者彩超血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與血流信號(hào)

分級(jí)情況的比較（x±s）

表2 兩組患者多普勒血流成像形態(tài)學(xué)分型情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是主要的乳腺疾病之一，病情多較嚴(yán)重，惡性程度較高，在早期即可發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移[5]。近年來隨著乳腺疾病的逐漸增多，乳腺癌發(fā)病率也呈逐漸升高趨勢(shì)，已經(jīng)在女性惡性腫瘤中占首位[6]。目前臨床上對(duì)于該病的診斷、治療能力已得到較快發(fā)展，但由于部分患者無法早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療，仍然具有較高的復(fù)發(fā)、致死率，因此仍需要進(jìn)一步提高對(duì)乳腺小腫塊良惡性的鑒別診斷能力及相應(yīng)指標(biāo)，尤其適用于范圍較廣的基礎(chǔ)性檢查項(xiàng)目對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷的意義更為重要。

相關(guān)研究顯示，惡性腫瘤病灶中的新生血管缺乏平滑肌，管壁較薄，血管彈性較差，舒張期無法保持正常血管所具有的舒張壓，因此會(huì)導(dǎo)致舒張期血流阻力增高、峰速加快[7]。本研究結(jié)果表明，惡性組的PV明顯快于良性組，RI明顯高于良性組（P<0.05），符合其他研究成果所示規(guī)律。

對(duì)于腫瘤病灶內(nèi)血流豐富程度的評(píng)估通常采用所檢出的血流參數(shù)，臨床上通過對(duì)多普勒彩超檢測(cè)出的血流信號(hào)程度進(jìn)行量化分級(jí)，以此來判斷病灶內(nèi)血流情況并為良惡性的鑒別診斷提供依據(jù)。相關(guān)報(bào)道顯示，良性腫瘤內(nèi)血流數(shù)量較少，通過彩超檢查，血流信號(hào)分級(jí)較低，主要為0～Ⅰ級(jí)血流信號(hào)[8]。本研究結(jié)果顯示，惡性組的少血流信號(hào)（0～Ⅰ級(jí)）比例明顯低于良性組（P<0.05），可以考慮通過血流信號(hào)程度為臨床鑒別診斷提供參考。

由于腫瘤內(nèi)新生血管為其提供營養(yǎng)以支持腫瘤進(jìn)一步生長、侵襲，一旦失去了新生血管的滋養(yǎng)將會(huì)限制腫瘤生長、甚至可導(dǎo)致其壞死。乳腺癌病灶為得到足夠的營養(yǎng)供應(yīng)能夠刺激分泌腫瘤血管生長因子以促使新生血管大量出現(xiàn)，因此這種惡性腫瘤在形成中會(huì)出現(xiàn)腫瘤血管形態(tài)學(xué)改變，且隨著腫瘤的生長新生血管隨之增加。有研究顯示，乳腺癌病灶內(nèi)血管發(fā)生明顯的結(jié)構(gòu)改變，病灶中心新生血管數(shù)量明顯增多，而良性腫瘤則由于其多為膨脹性生長導(dǎo)致病灶周圍血管受到壓迫，產(chǎn)生移位[9-10]。

彩色多普勒超聲提示腫瘤病灶血流形態(tài)學(xué)分型包括以下3種[11]。穿入型：從腫塊外部朝向中心血流呈放射性走行；中心型：新生的血管在腫塊內(nèi)部呈廣泛分布，其走行紊亂而相互纏繞彼此分支成為血管團(tuán)，在周圍出現(xiàn)散在血流；環(huán)繞型：血流沿著腫塊的邊緣走行，并在與邊緣相距0.5 cm的范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，惡性組以穿入型血流為主，良性組以環(huán)繞型血流為主，兩組的血流形態(tài)學(xué)分型結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)報(bào)道[12]所顯示的結(jié)果（惡性腫瘤內(nèi)血流形態(tài)更多為穿入型，為腫瘤病灶提供足夠的養(yǎng)分，而良性腫瘤生長較慢，其血流形態(tài)多為環(huán)繞型）相符。

綜上所述，良惡性乳腺小腫塊在彩色超聲顯示中具有不同的血流信號(hào)特點(diǎn)，血流的相關(guān)參數(shù)與定量分布情況、血流成像形態(tài)學(xué)分型等因素均對(duì)乳腺小腫塊的良惡性鑒別具有一定的提示作用，可以應(yīng)用彩色多普勒超聲來輔助診斷乳腺小腫塊的良惡性，以促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及時(shí)展開進(jìn)一步確診及制訂適宜的治療措施。

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（收稿日期：2014-12-18 本文編輯：許俊琴）