蔡令仲，謝朝金

諾迪康聯(lián)合腦蛋白水解物治療腦卒中認(rèn)知功能障礙的療效

蔡令仲1，謝朝金2

卒中；諾迪康；腦蛋白水解物；認(rèn)知功能障礙；療效觀察

腦卒中是血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、語言障礙、人格改變或者漸進(jìn)性的記憶力障礙等精神、神經(jīng)癥狀，對(duì)其生活、工作造成很大的困擾。近年來，隨著生活水平的提高和工作節(jié)奏加快，腦卒中患者越來越低齡化，早期診斷和治療尤為重要。筆者于2011-04至2013-04應(yīng)用諾迪康(主要成分為紅景天苷、酪醇、多種黃酮、18種氨基酸、多種微量元素和豐富的維生素 A、 D、 E 等)配合腦蛋白水解物注射液治療腦卒中56例，觀察對(duì)認(rèn)知功能障礙的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 112例認(rèn)知功能障礙患者均有卒中病史(出血或缺血卒中)，病程均在3個(gè)月以上。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組56例，其中對(duì)照組男30例，女26 例，年齡50～80歲，平均(64.3±9.4)歲；觀察組男32例，女24 例，年齡52～81歲，平均(65.5±8.2)歲，兩組在年齡、病程、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、失語癥、不能口服藥物者；嚴(yán)重腎衰竭，不能合作者；有藥物過敏者；身體抵抗力差，易出現(xiàn)感冒、發(fā)熱者。治療期間允許使用降糖藥、抗高血壓藥、降脂藥等。我院是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)國際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)認(rèn)證醫(yī)院，在本次治療中對(duì)患者采取JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)行全方位評(píng)估，使患者得到更加有效治療。

1.2 方法 兩組對(duì)原有慢性疾病進(jìn)行基礎(chǔ)治療；均釆用250 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%的葡萄糖注射液中加入腦蛋白水解物注射液(商品名施普善，奧地利依比威大藥廠，注冊(cè)證號(hào)H20050103)靜脈滴注，30 ml/次，90～120 min滴完，1次/d，14 d為一療程。觀察組同時(shí)口服諾迪康(西藏諾迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980020)膠囊，2粒/次，3次/d，治療時(shí)間與腦蛋白水解物一致。出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥者退出實(shí)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA量表)中文版、簡易智力狀況檢查法(MMSE 量表)及日常生活能力(ADL)進(jìn)行治療前后認(rèn)知功能評(píng)定，比較兩組患者各項(xiàng)評(píng)分變化情況。療效評(píng)定參照文獻(xiàn)[3]方法進(jìn)行，總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)；治療后觀察組MoCA、MMSE、ADL積分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 腦卒中患者兩組認(rèn)知功能障礙患者療效比較 (n=56)

表2 腦卒中患者兩組認(rèn)知功能障礙患者 MoCA、MMSE、ADL積分比較 (n=56；

注：與對(duì)照組治療后比較，①P<0.05

3 討 論

血管性認(rèn)知功能障礙是指由腦血管病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂等)，以及明顯(腦梗死和腦出血等)或不明顯(白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等)腦血管病引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征[1]。血管危險(xiǎn)因素通過血腦屏障的改變損傷腦微循環(huán)，導(dǎo)致缺血、缺氧性腦損傷，最終引起認(rèn)知功能障礙[2]。卒中后認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量[3]，盡早進(jìn)行有針對(duì)性的治療，可避免和延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)展，促進(jìn)臨床癥狀改善。

諾迪康膠囊是由紅景天提取而成，其有效成分為黃酮、紅景天苷、酪醇、多種黃酮、18種氨基酸、多種微量元素和豐富的維生素A、維生素D、維生素E等；具有抗疲勞、抗衰老、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、清除自由基、降血脂、擴(kuò)張微血管、改善微偱環(huán)，改善心腦血管功能等多種作用[4]。對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的調(diào)理作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制和調(diào)節(jié)作用。諾迪康能降低腦組織過氧化脂質(zhì)和丙二醛，同時(shí)使體內(nèi)具有清除自由基能力的SOD和LDH升高，有促進(jìn)腦組織清除自由基能力，從而減輕其對(duì)腦細(xì)胞的損害，改善腦功能，發(fā)揮其抗衰老作用[5]。腦蛋白水解物中的神經(jīng)多糖基因、核苷酸、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子，對(duì)中樞膽堿能神經(jīng)元的存活及突起的生長有促進(jìn)作用；能調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，從而提高葡萄糖通過血腦屏障的量[6]；具有抗缺氧保護(hù)功能，激活腺苷酸環(huán)化酶及其他激素系統(tǒng)，抑制氧自由基和羥自由基的產(chǎn)生，具有促進(jìn)記憶和改善腦功能的作用[7]。長期應(yīng)用能夠提高認(rèn)知功能障礙患者智力，改善血管性認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。

許多研究證明，體內(nèi)自由基產(chǎn)生過多或清除能力下降是疾病和衰老的“元兇” ，也是卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的“元兇”之一。大量研究表明，氧化應(yīng)激損傷在腦卒中后神經(jīng)元損傷中起到了關(guān)鍵作用，自由基的產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自身內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的清除能力，過多的自由基就會(huì)引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸的過氧化[8]。諾迪康具有清除腦組織自由基能力，腦蛋白水解物注射液能抑制自由基的產(chǎn)生。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且評(píng)估量表積分改善情況好于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥能更有效改善患者的智力狀態(tài)，控制認(rèn)知功能障礙，且安全耐受性好，不良反應(yīng)少，值得借鑒和推廣。關(guān)于兩藥聯(lián)用的治療機(jī)制，以及是否存在并發(fā)癥，仍需進(jìn)一步觀察。

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(2014-12-21收稿 2015-02-23修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

蔡令仲，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:clz123597@sohu.com

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