郭志娟，邱雪梅，曹 琰

護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析12例患者的效果

郭志娟，邱雪梅，曹 琰

護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎?。谎和肝?/p>

近年來，隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率正逐年上升，同時由糖尿病引起的腎功能不全，即糖尿病腎病的發(fā)生率也逐漸升高。糖尿病腎病是糖尿病引起的一種比較嚴(yán)重且危害性較大的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥[1]。血液透析是終末期腎病患者替代療法之一，而終末期糖尿病腎病透析過程中的各種并發(fā)癥，如低血糖、高血壓、低血壓等的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量，所以在糖尿病腎病患者透析過程中給予合理有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要[2]。筆者于2012-01至2014-06對我院50例糖尿病腎病透析患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)前后其生活質(zhì)量的變化。

1 對象與方法

1.1 對象 50例中，男30例，女20例，平均年齡(55.3±5.1)歲，糖尿病病程5～17年，平均(9.6±3.1)年。透析頻率為2～3次/周，每次透析4 h。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 心理干預(yù) 針對患者焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者積極面對疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時可以取得患者家屬的配合，通過良好的家庭支撐，讓患者心理上得到一定的慰藉[3]。

1.2.2 血管通路護(hù)理 血管通路是透析患者的生命線，由于糖尿病患者多伴有血管硬化，容易出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管感染或內(nèi)瘺內(nèi)血栓形成。因此，在血液透析過程中及透析后應(yīng)做好中心靜脈導(dǎo)管或內(nèi)瘺的護(hù)理，導(dǎo)管處應(yīng)注意清潔，避免清洗，防止污染，一般透析后需要對內(nèi)瘺穿刺點壓迫10～20 min[4]，并在透析后24 h用喜療妥軟膏進(jìn)行外擦輕揉，保護(hù)血管的韌性。

1.2.3 并發(fā)癥管理 糖尿病腎病患者并發(fā)癥較多，對出現(xiàn)低血壓的患者應(yīng)采取低溫高鈉的透析液進(jìn)行透析，必要時可給予高糖靜脈注射；對出現(xiàn)高血壓的患者，除可給予口含降壓藥外，還可給予低鈉透析，同時下調(diào)干體重；對眼底出血的患者應(yīng)進(jìn)行無肝素透析；保持患者足部的寬松、干燥與保暖，避免外傷，防止糖尿病足的發(fā)生。

1.2.4 運(yùn)動干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，調(diào)整胰島素的分泌，還有助于降低患者低血糖的發(fā)作頻率。可以選擇一些悠閑的運(yùn)動，或按照自身的情況選擇合適的、幅度不大的運(yùn)動。

1.2.5 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)糖尿病腎病患者的病情給予個體化的健康教育，同時鼓勵患者積極參與，使患者意識到自我管理是控制糖尿病腎病的關(guān)鍵。自我管理控制包括對血糖、血壓、體重及尿量等的監(jiān)測和調(diào)理。

1.3 評價指標(biāo) 生活質(zhì)量表[4]：由患者在接受護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6個月填寫。包括一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)及生活功能指數(shù)4個方面，每個方面為0～10分，0分為生活質(zhì)量最差，10分為生活質(zhì)量最佳。比較實施護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分的變化。

1.5 結(jié)果 實施護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)的評分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 實施護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較 ±s)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

2 討 論

部分糖尿病腎病患者對透析的耐受力較差，透析后的生活質(zhì)量明顯下降，生存率降低，因此，透析護(hù)理人員需要對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期病死率。本研究對我院50例糖尿病腎病行血液透析治療的患者實施包括心理干預(yù)、容量管理、血管通路護(hù)理、并發(fā)癥管理、運(yùn)動干預(yù)、健康教育等內(nèi)容的整體護(hù)理措施，使患者在治療過程中保持良好的情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。結(jié)果表明，50例接受干預(yù)措施后，生活質(zhì)量量表中一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)及生活功能指數(shù)的評分明顯高于干預(yù)前。提示采用全面整體的護(hù)理措施對提高糖尿病腎病透析療效具有促進(jìn)作用，不僅能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升依從性，而且能顯著提高患者的生存質(zhì)量，有利于減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐鶯麗. 糖尿病合并腎病血液透析臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33(7):128.

[2] 陸曉艷，楊 超.糖尿病腎病維持性血液透析患者皮膚感染的預(yù)防和護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(11):1327-1328.

[3] 李 瑞. 系統(tǒng)化護(hù)理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014，12(4):79.

[4] 戴慧榮.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011，8(2):76-77.

[5] 吳會金，張春玲，吳會香. 糖尿病腎病維持性血液透析中低血壓的影響因素[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35(4)：557-558.

(2014-12-10收稿 2015-02-08修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

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