劉紅蓮 羅艷琛 黃芬

電視胸腔鏡手術治療中青年自發(fā)性氣胸的臨床護理分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃芬

目的 探討電視胸腔鏡手術治療中青年自發(fā)性氣胸的臨床護理效果。方法 20例中青年自發(fā)性氣胸患者，在患者圍手術期實施整體護理干預，評估本組患者的護理前后的生活質量以及護理滿意度。結果 所有患者均順利完成手術，無胸部中轉輔助小切口，平均手術時間（35.5±4.6）min；平均術中出血量（60.5±6.5）mL；平均術后胸腔引流量為（190.5±8.5）mL；平均術后住院時間為（6.5±0.5）d；本組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，且所有患者均未因出血、漏氣等因素需再次手術?；颊咦o理總滿意度為90.0%。結論 電視胸腔鏡手術治療中青年自發(fā)性氣胸的臨床護理效果確切，可作為采取電視胸腔鏡手術治療的中青年自發(fā)性氣胸患者首選護理模式。

電視胸腔鏡手術；中青年自發(fā)性氣胸；護理效果

目前，隨著電視胸腔鏡的臨床普遍應用，使得電視胸腔鏡手術成為中青年自發(fā)性氣胸的首選術式[1]。本研究為探討電視胸腔鏡手術治療中青年自發(fā)性氣胸的臨床護理效果，選取20例中青年自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，在其圍手術期間應用整體護理干預，其護理效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2013年1月～2015年7月收入的中青年自發(fā)性氣胸患者20例作為此次研究對象，20例患者均經(jīng)胸部CT或者X線片檢查確診為自發(fā)性氣胸。其中男19例，女1例，年齡15～39歲，發(fā)病次數(shù)首次13例，第2次6例，第3次1例，氣胸位置左側8例，右側12例。本組患者均采用電視胸腔鏡手術治療，排除合并嚴重肝、腎、心臟等器質性病變患者、晚期惡性腫瘤患者以及妊娠期、哺乳期以及手術禁忌癥患者，20例患者均簽署了知情同意書。

1.2 護理方法 本組患者均采取圍手術期整體護理干預，其干預內容如下：（1）術前護理：①心理護理干預。護理人員要主動與患者溝通，取得患者的好感與信賴。同時，護理人員可為患者耐心講解電視胸腔鏡手術的優(yōu)點、術中注意事項以及成功率等，并為其介紹治療成功的同類型疾病患者，以此提高患者治愈出院的信心。②術前準備。護理人員要注意勸告并監(jiān)督患者戒煙。對于存在肺部炎癥者，需先給予抗感染治療。同時，囑咐患者術前刷牙，維持口腔清潔衛(wèi)生，預防全麻后氣管插管把口腔中細菌帶到下呼吸道，以此降低患者肺部感染發(fā)生率。（2）術后護理：①基礎護理。首先，保持患者呼吸道通暢，并去除患者枕頭將其頭部偏向一側。其次，嚴密監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度和血壓等。待患者病情穩(wěn)定后，可指導其轉為半臥位，并監(jiān)測其生命體征變化。最后，做好術后24h引流管出入量的記錄工作，為醫(yī)生提供動態(tài)信息，如果發(fā)生異常，要立即向醫(yī)生報告。②胸腔閉式引流管護理。護理人員要保證胸腔閉式引流管通暢，無壓迫、堵塞以及扭曲等情況。同時，要每天更新水封瓶和氯化鈉溶液，同時做好標記工作，以此記錄并區(qū)別患者每天胸腔引流量。③呼吸道護理。對于無力排痰的患者，需采取輔助方式協(xié)助患者咳嗽排痰。痰液粘稠的患者可通過霧化吸入布地奈德1～2支，以此稀釋痰液，2次／d。④并發(fā)癥護理。電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的常見術后并發(fā)癥包括持續(xù)性漏氣、胸腔積液、肺出血、皮下氣腫以及肺部感染等。因此護理人員要警惕上述并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察患者胸腔內是否有活動性出血，并注意患者關于胸悶以及呼吸困難等癥狀的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)要立即通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標 分析患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后引流量及術后住院時間，同時觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析患者對護理人員護理服務的滿意程度。

1.4 評定標準 采用滿意度調查問卷，在患者出院前囑咐其獨立完成，評估患者對于圍手術期整體護理干預的滿意度，總分為30分，25分及以上為特別滿意，20～25分為滿意，13～19分為一般，12分及以下為不滿意，護理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 對全部數(shù)據(jù)資料都采取SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中，計量資料以均數(shù)“x±s”表示，應用t檢驗計量資料的比較，而計數(shù)資料則以百分比“%”表示，采用χ2檢驗計數(shù)資料的統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術，無胸部中轉輔助小切口，手術時間最短20min，最長70min，平均（35.5±4.6）min；術中出血量最少20mL，最多150mL，平均（60.5±6.5）mL；術后胸腔引流量最少120mL，最多350mL，平均（190.5±8.5）mL；術后住院時間最短4d，最長8d，平均（6.5±0.5）d；本組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，且所有患者均未因出血、漏氣等因素需再次手術。且本組20例患者中8例患者對護理服務特別滿意，5例為滿意，5例為一般，2例為不滿意，患者護理滿意度為90.0%。

3 討論

自發(fā)性氣胸，是臨床上常見胸外科疾病之一，好發(fā)于中青年人。自發(fā)性氣胸的致病機制為：各種因素致使患者胸膜破裂，其肺部氣體進入患者胸膜腔內，最終形成自發(fā)性氣胸[2]。因為中青年自發(fā)性氣胸往往是因肺大泡破裂所引發(fā)，因而需要采取胸腔閉式引流法治療。目前，中青年自發(fā)性氣胸患者主要采取電視胸腔鏡手術進行治療，但因該手術存在一定風險性，需要配合適宜的護理干預[3]。

本研究對20例圍手術期中青年自發(fā)性氣胸患者采取整體護理干預，結果顯示患者護理滿意度為90.0%，其護理后的生活質量顯著高于護理前。由此可見整體護理干預有助于提升患者的生活質量，且患者護理滿意度較高。這是因為患者往往因呼吸困難、胸痛以及心情緊張等導致其顧慮重重，加上電視胸腔鏡手術屬于新型手術方法，即使患者愿意采取該手術治療，但仍有大部分患者對于手術療效以及安全性等心存疑慮[4]。另外，患者還普遍對手術存在恐懼、焦慮等心理，所以術前心理護理十分必要。而整體護理干預可通過術前心理護理，緩解患者心理壓力，并增強其治療信心[5]。同時，整體護理干預要求護理人員做好術前準備，并重視術后基礎護理、胸腔閉式引流管護理、呼吸道護理以及并發(fā)癥護理，從而降低甚至避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，促使患者早日康復[6]。

綜上所述，行電視胸腔鏡手術治療的圍手術期中青年自發(fā)性氣胸患者采取整體護理干預的臨床效果確切，值得在臨床上推廣應用。

[1] 康強.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42（6）：93-94.

[2] 張恒,趙松.單孔胸腔鏡下應用切割縫合器與縫扎術治療自發(fā)性氣胸效果比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32（2）：411-413.

[3] 李勃,徐飛,劉文,等.首次發(fā)作特發(fā)性自發(fā)性氣胸手術指征的探討[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17（1）：110-111.

[4] 謝忠海,李鴻偉,沈琦斌,等.電視胸腔鏡手術對原發(fā)性非小細胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015，53（18）：4-6.

[5] 李囡,曹中良.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創(chuàng)傷性血氣胸58例[J].中華實驗外科雜志,2015,32（6）：1469.

[6] 徐衛(wèi)華,陳勇兵,蔣堪秋,等.電視胸腔鏡手術對老年非小細胞肺癌患者術后心肺并發(fā)癥的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015，34（5）：510-511.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.072

江西 330006 江西省胸科醫(yī)院內科 （劉紅蓮 羅艷琛 黃芬）