陳文晶，何宏蓮 ，徐嘉輝

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué) a.馬克思主義學(xué)院；b.文法學(xué)院，哈爾濱 150030)

黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障制度實(shí)施現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

陳文晶a，何宏蓮b，徐嘉輝b

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué) a.馬克思主義學(xué)院；b.文法學(xué)院，哈爾濱 150030)

摘要：農(nóng)村社會(huì)保障制度是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的重要組成部分，農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)需要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展完善的過(guò)程，黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)仍有諸多方面有待發(fā)展完善。新農(nóng)合保險(xiǎn)范圍的局限、新農(nóng)保集體籌資的不穩(wěn)定、農(nóng)村最低生活保障水平低、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)尚需調(diào)整、農(nóng)村醫(yī)療救助規(guī)定模糊等民生問(wèn)題依然存在，難以使農(nóng)民的社會(huì)保障權(quán)益得到真正的落實(shí)。黑龍江省在農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)上應(yīng)更接“地氣”，建立更加親民的新農(nóng)合制度、擴(kuò)寬新農(nóng)?；I資渠道、出臺(tái)低保戶幫扶政策、適當(dāng)提高五保戶散戶供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、逐漸統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，由此才能夠滿足農(nóng)民的基本生活需要，縮小城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)差距，政府在城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障的管理上亦會(huì)更加規(guī)范、系統(tǒng)、有章可循。

關(guān)鍵詞：社會(huì)保障；籌資渠道；供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；補(bǔ)貼比例

在國(guó)家大力推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)保障制度全面實(shí)施的大環(huán)境下，黑龍江省在農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)過(guò)程中雖然取得了一定的成效,但現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老制度、醫(yī)療制度、救助制度、低保制度、供養(yǎng)制度很難滿足農(nóng)民的基本需求。隨著社會(huì)的變遷，黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障制度經(jīng)歷了從無(wú)到有、從滯后到發(fā)展的過(guò)程，但在制度的建立和運(yùn)行中突顯出一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在將會(huì)減緩黑龍江省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民間的差距。黑龍江省應(yīng)建立完善的、地域性強(qiáng)的農(nóng)村社會(huì)保障制度，使農(nóng)民的社會(huì)保障權(quán)益得到真正的落實(shí)。

一、黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障制度實(shí)施現(xiàn)狀

(一)農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步完善

黑龍江省農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)歷了大半個(gè)世紀(jì)的變遷，從上世紀(jì)30年代合作社體制的誕生，到70年代末80年代初農(nóng)村合作社體制的逐步解體，赤腳醫(yī)生失去了用來(lái)維持生計(jì)的謀生手段，致使赤腳醫(yī)生棄醫(yī)另謀生路。保證村內(nèi)衛(wèi)生所正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金沒有了來(lái)源，農(nóng)民唯一能夠求醫(yī)問(wèn)藥的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也隨著合作社制度的瓦解而消失。此后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上處于空白狀態(tài)，一直到90年代后期才進(jìn)入恢復(fù)和發(fā)展階段。

2003年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，全國(guó)部分縣(市)開設(shè)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，黑龍江省政府確定林口縣、寶清縣、林甸縣、海倫市和哈爾濱市呼蘭區(qū)為新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣 ( 市 ),標(biāo)志著黑龍江省已經(jīng)進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療試運(yùn)行階段。

2005年由最初的5個(gè)試點(diǎn)發(fā)展到14個(gè)，2006 年增至33 個(gè)試點(diǎn)縣，2007年黑龍江省132個(gè)縣(市、區(qū))的農(nóng)村居民已經(jīng)全面進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策覆蓋范圍[1]，2011 年黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，居全國(guó)首位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率達(dá) 98.9%，同比增加3.1個(gè)百分點(diǎn)[2]。

2013年《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)黑龍江省新農(nóng)合重特大疾病保障方案(試行)的通知》)及《黑龍江省新農(nóng)合重特大疾病保障方案(試行)》，規(guī)定了重特大疾病范圍，乳腺癌、白血病等22項(xiàng)重特大疾病納入保障范圍。

(二)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)政策惠于民心

1994年12月9日，《黑龍江省農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定》發(fā)布實(shí)施，標(biāo)志著黑龍江省農(nóng)民及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工也可以享有養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、養(yǎng)老問(wèn)題也可以得到解決。但該規(guī)定實(shí)際運(yùn)行后農(nóng)民的參保情況并不理想，原因是農(nóng)保是以個(gè)人繳費(fèi)為主，集體補(bǔ)助為輔的形式繳納保險(xiǎn)金，實(shí)際上是以農(nóng)民個(gè)人儲(chǔ)蓄的形式“自給自足”的自我養(yǎng)老，導(dǎo)致農(nóng)民不愿意參加社保養(yǎng)老。

此后經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，符合黑龍江省農(nóng)村自身特點(diǎn)的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度雛形基本形成，2009年12月12日黑龍江省人民政府發(fā)布了《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》，標(biāo)志著黑龍江省即將進(jìn)入新農(nóng)保試點(diǎn)全面推廣階段。新農(nóng)保政策堅(jiān)持“?；尽V覆蓋、有彈性、可持續(xù)”的基本原則，保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；政府主導(dǎo)和農(nóng)村居民自愿參保相結(jié)合；個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合[3]。

2011年5月5日，在綏棱縣舉行了黑龍江省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)保障卡首發(fā)儀式，在儀式上為全省15個(gè)首批新農(nóng)保試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)124萬(wàn)參保人員免費(fèi)發(fā)放了新農(nóng)保社保卡，這標(biāo)志著黑龍江省新農(nóng)保體系向規(guī)范化系統(tǒng)化運(yùn)作模式跨進(jìn)了一步。

(三)農(nóng)村最低生活保障覆蓋范圍逐步擴(kuò)大

為切實(shí)保障農(nóng)村貧困居民基本生活權(quán)益，2006年11月7日，黑龍江省辦公廳印發(fā)了《黑龍江省農(nóng)村居民最低生活保障辦法(試行)》(下稱低保)，在一定程度上緩解了農(nóng)村特殊人群的最低生活保障問(wèn)題。

2013年9月25日，黑龍江省民政廳發(fā)布了《〈最低生活保障審核審批辦法(試行)〉實(shí)施細(xì)則》審批辦法內(nèi)明確指出持有農(nóng)業(yè)戶口的居民可以申請(qǐng)農(nóng)村低保，辦法進(jìn)一步細(xì)化了農(nóng)村居民的低保審批制度。

2014年11月22日，黑龍江省民政廳、省財(cái)政廳下發(fā)了《關(guān)于做好提高城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助水平和農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)工作的通知》，將森工林區(qū)和四大煤城新增困難群體納入了城鄉(xiāng)低保范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大了黑龍江省城鄉(xiāng)低保覆蓋面。

(四)農(nóng)村五保戶供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)逐漸提高

2004年10月，黑龍江省農(nóng)村稅費(fèi)改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、省民政廳、省財(cái)政廳、省發(fā)展和改革委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)五保供養(yǎng)工作的意見》 (試行)，意見對(duì)五保供養(yǎng)對(duì)象、申請(qǐng)審批程序、供養(yǎng)形式、供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、資金管理等方面進(jìn)行了規(guī)定。

2008年黑龍江省農(nóng)村五保戶集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是2 400元/年人，分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)1 800元/年人。2014年黑龍江省將農(nóng)村五保分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由2 644元/年人提高到3 800元/年人，集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由3 648元/年人提高到5 400元/年人，分別較上年增長(zhǎng)了48%和44%[4]。

(五)農(nóng)村醫(yī)療救助政策平穩(wěn)運(yùn)行

2004年10月，黑龍江省稅改辦、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)了《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案(試行)》，在全省范圍內(nèi)實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度，救助對(duì)象包括貧困戶、特困戶、五保戶。救助標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)4 000元/人，救助資金來(lái)源于國(guó)家、省財(cái)政各1/3，縣財(cái)政不少于1/3。

黑龍江省人民政府認(rèn)真貫徹《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案(試行)》，并于2005年3月4日發(fā)布了《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)扶助貧困殘疾人工作意見的通知》，通知中明確規(guī)定將貧困殘疾人納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保障范圍，并規(guī)定對(duì)于已經(jīng)納入農(nóng)村醫(yī)療救助范圍的重度殘疾人，救助水平可適當(dāng)提高。

對(duì)非農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的符合救助條件的貧困殘疾人給予醫(yī)療救助。對(duì)尚未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療且符合救助條件的貧困殘疾人，經(jīng)核實(shí)個(gè)人確實(shí)繳費(fèi)困難的，當(dāng)?shù)卣墒褂棉r(nóng)村醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助。

二、黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障制度存在的問(wèn)題分析

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在缺位

首先, 保險(xiǎn)范圍存在局限。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從定義上不難看出，新農(nóng)合主要是在農(nóng)民患有疾病時(shí)才能夠得到的醫(yī)療救助費(fèi)用，意外傷害導(dǎo)致的住院治療、小病門診不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)。這也就是說(shuō)，除了患有大病以外，其他的小病小災(zāi)都需要農(nóng)民自己出資看自己的病。依照國(guó)家發(fā)布的新農(nóng)合醫(yī)療制度，黑龍江省并沒有擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍，將門診、意外傷害治療列入保險(xiǎn)范圍。黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)民常年勞作，大病不易得，跌打損傷卻時(shí)有發(fā)生，依此制度，農(nóng)民實(shí)際上并沒有得到預(yù)期中的實(shí)惠。

其次，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例低。2014年，黑龍江省統(tǒng)一新農(nóng)合全省報(bào)銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比為90%，起付線10元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比為70%，起付線500元；縣域外省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為45%，起付線800元[5]。受我國(guó)城鄉(xiāng)二元化歷史原因的影響，黑龍江省政府在城鄉(xiāng)公共設(shè)施建設(shè)上的投入是有差別的，農(nóng)村在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備水平方面遠(yuǎn)低于城市。農(nóng)民患有小病時(shí)可以就近治療，醫(yī)療費(fèi)用比較少，一旦患有大病，地區(qū)無(wú)法救治則需要到更高級(jí)別的醫(yī)院治療，醫(yī)療費(fèi)用也隨之升高。黑龍江省新農(nóng)合的報(bào)銷比例和區(qū)域級(jí)別是相反的，級(jí)別高的城市報(bào)銷比例反而很低。即使新農(nóng)合能夠報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，但剩余的醫(yī)療費(fèi)用足以使一個(gè)普通的農(nóng)村家庭一夜因病致貧。

此外，報(bào)銷手續(xù)煩瑣。黑龍江省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比較便捷，患者可以直接將超過(guò)50%住院醫(yī)療費(fèi)預(yù)先存在醫(yī)保卡里供住院期間醫(yī)療消費(fèi)，出院后由醫(yī)院憑患者醫(yī)?？ǖ缴绫＞诌M(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，患者只需等待醫(yī)院通知，事后再到醫(yī)院結(jié)算即可。與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不同，新農(nóng)合需要農(nóng)民全額預(yù)支治療費(fèi)用，出院后憑醫(yī)院開具的報(bào)銷憑證到指定機(jī)構(gòu)自行報(bào)銷，報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目、不予報(bào)銷項(xiàng)目、報(bào)銷票據(jù)要求等報(bào)銷程序相當(dāng)煩瑣。另外，有的農(nóng)民居住地離報(bào)銷機(jī)構(gòu)路途遠(yuǎn)，往返的車費(fèi)又比較貴，手續(xù)不全還需往返多次，這在一定程度上影響并降低了農(nóng)民的參合率。

(二)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資困難

黑龍江省新農(nóng)?；I資由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼三部分構(gòu)成。除中央財(cái)政補(bǔ)貼基礎(chǔ)養(yǎng)老金暫定為每人每月55元外，地方財(cái)政補(bǔ)貼、集體補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)均為不確定籌資，這種基金構(gòu)成的方式使新農(nóng)?；I資處于困境。

首先，農(nóng)民自身籌資金額較少。依據(jù)《黑龍江省人民政府關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》規(guī)定，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為100元、200元、300元、400元、500元5個(gè)檔次，試點(diǎn)范圍內(nèi)各縣(市、區(qū))可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況增加繳費(fèi)檔次，但最高標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)1 000元，參保人可自選繳費(fèi)檔次，按年度一次性繳費(fèi)至60周歲止。

依據(jù)《意見》，新農(nóng)保的出資主體是農(nóng)民，養(yǎng)老金領(lǐng)取的多少取決于農(nóng)民選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的高低，所以新農(nóng)?；I資總體水平的提高必須依靠農(nóng)民出資的提高來(lái)實(shí)現(xiàn)，但提高農(nóng)民的農(nóng)保參合金，對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)還存在一些問(wèn)題。

一方面，農(nóng)民對(duì)政策的了解不明晰。由于農(nóng)村留守人口大多數(shù)是受教育程度低的中老年人，接受政策性事物的能力弱，在加上相關(guān)部門對(duì)政策的宣傳力度和深度不夠。導(dǎo)致農(nóng)民無(wú)法參合。另一方面，農(nóng)民貧富差距較大。黑龍江省農(nóng)村各地區(qū)存在貧富差距，特別是偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，農(nóng)民參保能力較差。

其次，政府財(cái)政籌資力度小。除中央財(cái)政補(bǔ)貼每人每月55元外，地方財(cái)政給予參保農(nóng)民定額補(bǔ)貼。黑龍江省的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：年繳費(fèi)100元補(bǔ)貼30元；年繳費(fèi)200元補(bǔ)貼35元；年繳費(fèi)300元補(bǔ)貼40元；年繳費(fèi)400元補(bǔ)貼45元；年繳費(fèi)500元補(bǔ)貼50元。補(bǔ)貼所需資金由省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助60%，試點(diǎn)縣(市、區(qū))財(cái)政補(bǔ)助40%[3]。根據(jù)農(nóng)民繳費(fèi)金額，采取多繳多補(bǔ)的原則，地方財(cái)政給予的補(bǔ)貼比例較低，農(nóng)民從政府補(bǔ)貼獲得的幫助很小。

此外，集體資助籌資不穩(wěn)定。目前，我國(guó)新農(nóng)合籌資體系中，集體經(jīng)濟(jì)作為新農(nóng)保補(bǔ)充資金的來(lái)源之一，地方政府鼓勵(lì)集體經(jīng)濟(jì)對(duì)新農(nóng)保進(jìn)行籌資上的支持，出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定。但由于資金、技術(shù)、管理等因素，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)與時(shí)代脫節(jié)并逐漸進(jìn)入衰退時(shí)期。特別是農(nóng)村稅費(fèi)改革后，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)收支情況極差，無(wú)力支持新農(nóng)?；I資匯入。黑龍江省的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織面臨類似的情況，所以集體經(jīng)濟(jì)對(duì)新農(nóng)保的籌資支持具有不穩(wěn)定性，集體經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展不良，其對(duì)新農(nóng)保的資金扶持也難具成效。

(三)農(nóng)村最低生活保障水平有待提高

從2014年1月1日起，黑龍江省將農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)由2 181元/年人提高到2 700元/年人，財(cái)政補(bǔ)助水平由1 483元/年人提高到1 627元/年人，農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)較上年增長(zhǎng)了24%[4]；以此數(shù)據(jù)計(jì)算，黑龍江省農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)為225元/月人，與同期的城市低保標(biāo)準(zhǔn)440元/月人相比還有很大差距。2000年，黑龍江省進(jìn)入老齡社會(huì)，是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，對(duì)于老齡的低收入家庭而言，以現(xiàn)在每月低保金的標(biāo)準(zhǔn)，維持生活非常艱難。

(四)五保戶供養(yǎng)制度散戶供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)低

2014年1月1日起，黑龍江省農(nóng)村五保集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由3 648元/年人提高到5 400元/年人，分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由2 644元/年人提高到3 800元/年人[4]。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以計(jì)算出，集中供養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為450元/月人，分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為317元/月人。2014年黑龍江省農(nóng)村居民年人均純收入9 634.1元，年人均生活消費(fèi)支出6 813.6元(567.8元/月人)，分散供養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)鼐用竦纳钕M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。黑龍江省地域遼闊，五保戶分布地區(qū)面積較大，集中供養(yǎng)難度很大，生活能夠自理的五保戶都樂(lè)于選擇分散供養(yǎng)的方式，但分散供養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)又很低，五保戶很難維持正常的生活水平。

(五)農(nóng)村醫(yī)療救助制度尚不完善

2004年，《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案(試行)》發(fā)布，在全省建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度，緩解了五保戶、貧困戶、特困戶治病難的問(wèn)題[6]。

但該《方案》在細(xì)節(jié)方面規(guī)定不夠明晰。首先，影響家庭基本生活的標(biāo)準(zhǔn)沒有明確界定。何種情況屬于影響家庭基本生活范疇，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法界定救助對(duì)象。其次，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)模糊。多少數(shù)額的醫(yī)療救助金屬于適當(dāng)范疇，救助金發(fā)放時(shí)缺少依據(jù)。最后，醫(yī)療救助范疇局限。《方案》救助的范圍只限于疾病救助，對(duì)于意外致殘導(dǎo)致的影響家庭基本生活的情形沒有列入救助范圍。

三、完善黒龍江省農(nóng)村社會(huì)保障制度的對(duì)策建議

(一)建立新農(nóng)合親民制度，解決農(nóng)民實(shí)際困難

首先，擴(kuò)大新農(nóng)合保險(xiǎn)范圍。黑龍江省農(nóng)民的主要經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源于土地，在耕作過(guò)程中意外割傷、砍傷、跌打損傷等情況出現(xiàn)頻率較高，農(nóng)民需到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診部進(jìn)行處置或簡(jiǎn)單救治。黑龍江省新農(nóng)合保險(xiǎn)范圍應(yīng)在疾病救治的基礎(chǔ)上，將意外傷害醫(yī)療納入保險(xiǎn)范圍，解決農(nóng)民生活中發(fā)生頻率比較高的門診求醫(yī)問(wèn)藥問(wèn)題。

其次，適當(dāng)提高高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例。2014年黑龍江省發(fā)布的新農(nóng)合報(bào)銷比例顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)、縣域外省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例呈遞減狀態(tài)，這就意味著農(nóng)民到級(jí)別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付的醫(yī)療費(fèi)用就越多，費(fèi)用數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出農(nóng)民的承受能力，更有甚者傾家蕩產(chǎn)、外債累累。黑龍江省應(yīng)結(jié)合疾病的種類、病情等級(jí)等因素出臺(tái)新農(nóng)合報(bào)銷制度，并適當(dāng)提高高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的報(bào)銷比例，最大程度上降低農(nóng)民因看大病、看急病而致貧的幾率，確實(shí)解決農(nóng)民的實(shí)際困難。

此外，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷程序。因黑龍江省的地域特點(diǎn)，農(nóng)民看病后的結(jié)算難問(wèn)題比較突出，特別是異地結(jié)算。新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷可借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷的方式，異地結(jié)算可以通過(guò)新農(nóng)合受托銀行完成，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)直接打入醫(yī)?？ㄖ?，避免農(nóng)民路途勞頓，也便于繳納次年保險(xiǎn)費(fèi)，既能促進(jìn)資金流動(dòng)，又增強(qiáng)了資金的安全性。

(二)拓寬籌資渠道，確保農(nóng)民老有所養(yǎng)

1.加大政府投資力度

黑龍江省新農(nóng)保的養(yǎng)老金財(cái)政補(bǔ)貼包括中央財(cái)政補(bǔ)貼(每人每月55元)和地方財(cái)政補(bǔ)貼(根據(jù)農(nóng)民繳費(fèi)金額補(bǔ)貼30~50元)，地方財(cái)政根據(jù)農(nóng)民繳費(fèi)金額給予補(bǔ)貼。由此，農(nóng)民的收入水平越低，其繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)金就越少，地方補(bǔ)貼就越低，形成惡性循環(huán)。依照現(xiàn)行新農(nóng)保政策，農(nóng)民晚年拿到的養(yǎng)老金很難維持正常的生活。

首先，政府部門應(yīng)努力在中央政府層面上爭(zhēng)取到對(duì)新農(nóng)保更大的財(cái)政支持，在預(yù)算資金安排上調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。其次，地方政府應(yīng)調(diào)整并加大補(bǔ)貼金額。地方政府應(yīng)出臺(tái)地方政策，根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際繳費(fèi)能力給予補(bǔ)貼，對(duì)于困難、特困家庭農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼適當(dāng)增加。另外，地方財(cái)政補(bǔ)貼額度應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

2.鼓勵(lì)企業(yè)參與籌資

集體補(bǔ)助作為農(nóng)民養(yǎng)老金的組成部分之一，它的穩(wěn)定性是比較差的，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況直接影響到其能否為農(nóng)民養(yǎng)老金賬戶注入資金，并保證資金注入的持久性。政府部門應(yīng)出臺(tái)有針對(duì)性的政策，對(duì)參與新農(nóng)保養(yǎng)老金注資的企業(yè)降低各項(xiàng)稅收標(biāo)準(zhǔn)，政府搭臺(tái)企業(yè)唱戲，促進(jìn)企業(yè)良性發(fā)展，鼓勵(lì)地方企業(yè)、省內(nèi)企業(yè)參與新農(nóng)?；I資，提高農(nóng)民的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。

3.提高農(nóng)民的參保意識(shí)

農(nóng)民參保熱情不高大多是因?qū)φ卟涣私饣蚴軅鹘y(tǒng)觀念影響，不敢參保不愿參保。黑龍江省農(nóng)民的養(yǎng)老方式具有明顯的地域特征，養(yǎng)兒防老的觀念致使養(yǎng)老方式以家庭式養(yǎng)老為主。隨著城市化進(jìn)程的推進(jìn)，外出打工的青壯年定居城市，留守老人的養(yǎng)老問(wèn)題越加明顯。地方政府應(yīng)加大對(duì)新農(nóng)保政策的宣傳力度，走進(jìn)偏僻山區(qū)農(nóng)民家中，讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)保對(duì)農(nóng)民晚年生活的幫助，消除農(nóng)民的參保顧慮，倡導(dǎo)養(yǎng)兒防老不如自己養(yǎng)老的理念，提高農(nóng)民的參保熱情。

(三)出臺(tái)農(nóng)村低保戶幫扶政策，確保困難家庭正常生活

2014年10月17日是我國(guó)首個(gè)“扶貧日”，國(guó)務(wù)院公布了最新的貧困縣名單，黑龍江省拜泉縣、泰來(lái)縣、甘南縣等14個(gè)縣市被列為國(guó)家級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。農(nóng)村低保戶脫貧是黑龍江省農(nóng)村發(fā)展工作中的重中之重，政府部門可出臺(tái)幫扶政策來(lái)解決農(nóng)村低保戶家庭生活問(wèn)題，推進(jìn)黑龍江省更快更好的發(fā)展。

首先，生產(chǎn)幫扶。通過(guò)集體產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)或直接扶持等方式，扶貧到戶扶貧到人，并納入年度扶貧開發(fā)項(xiàng)目計(jì)劃中，逐步幫助低保戶脫貧。其次，教育扶貧。低保戶家庭中有中小學(xué)生、高考錄取生、三年制技校生等家庭在原有低保金標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上給予政策性加發(fā)。此外，住房扶貧。對(duì)于住房存在困難的農(nóng)村低保家庭，在危房改造、泥草房改造、因?yàn)?zāi)倒塌房屋重建等政策和資源方面給予傾斜，應(yīng)采取多種方式保障農(nóng)村低保戶家庭基本住房條件，并按規(guī)定及時(shí)足額發(fā)放取暖補(bǔ)助和用電補(bǔ)助。

(四)適當(dāng)提高五保戶散戶供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約政府財(cái)政支出

黑龍江省地域廣闊，農(nóng)村五保戶集中供養(yǎng)存在一定困難，盡管政府投入大量資金用于建設(shè)大規(guī)模公共性供養(yǎng)場(chǎng)所及設(shè)施，但供養(yǎng)情況并不理想。地方政府應(yīng)根據(jù)各地區(qū)五保戶的具體情況，調(diào)整散戶供養(yǎng)與集中供養(yǎng)資金結(jié)構(gòu)，提高散戶供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有自理能力的五保戶進(jìn)行散戶供養(yǎng)，無(wú)自理能力的五保戶進(jìn)行小規(guī)模家庭式集中供養(yǎng)，最大程度上節(jié)約政府在基礎(chǔ)建設(shè)上的支出。

(五)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)

黑龍江省現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施管理缺乏統(tǒng)一性，救助政策標(biāo)準(zhǔn)各地有別，政府部門應(yīng)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。

首先，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。城鄉(xiāng)二元化導(dǎo)致城市與農(nóng)村在醫(yī)療救助制度上的較大差別，將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有利于醫(yī)療救助工作的統(tǒng)籌管理及城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

其次，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。綜合考慮農(nóng)村患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、地方籌資情況等因素，分類分段設(shè)置醫(yī)療救助比例和最高救助限額，遵循的原則是重點(diǎn)救助對(duì)象救助比例高于低收入救助對(duì)象；同類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。

黑龍江省農(nóng)村社會(huì)保障制度體系的建設(shè)是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的重要組成部分，農(nóng)村社會(huì)保障制度體系建設(shè)需要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展完善的過(guò)程，黑龍江省政府部門應(yīng)在結(jié)合國(guó)家農(nóng)村社會(huì)保障政策的同時(shí)，根據(jù)本省情況出臺(tái)適合農(nóng)村地區(qū)需求的政策法規(guī)，從而建立完善的農(nóng)村社會(huì)保障體系。

參考文獻(xiàn):

[1]李斌.每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有“正規(guī)軍”[N].健康報(bào), 2008-01-07.

[2]黑龍江：新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋居全國(guó)首位[N].新華網(wǎng)·黑龍江頻道, 2011-03-12.

[3]黑龍江省人民政府關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(黑政發(fā)〔2009〕102號(hào))[EB/OL].http://hlj.gov.cn, 2009-12-12.

[4]董艷雪.黑龍江省城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村五保供養(yǎng)大幅提標(biāo)[N].黑龍江日?qǐng)?bào), 2014-11-22.

[5]去年黑龍江省新農(nóng)合參合率達(dá)到99.51% [EB/OL].http://heilongjiang.dbw.cn, 2014-05-04.

[6]黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案(試行)(黑農(nóng)改辦〔2004〕36號(hào))[EB/OL].http://www.sina.com.cn,2004-10-29.

[責(zé)任編輯:范禹寧]

中圖分類號(hào)：D921

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1008-7966(2015)05-0078-04

收稿日期:2015-07-05

基金項(xiàng)目：黑龍江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目“黑龍江省城市化進(jìn)程中動(dòng)態(tài)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)研究”(12B056);黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目“黑龍江省農(nóng)地規(guī)模經(jīng)營(yíng)中的農(nóng)民權(quán)益法律保障研究”(12542009);黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目“黑龍江省農(nóng)地流轉(zhuǎn)視角下農(nóng)民權(quán)益法制保障研究”(12542011)

作者簡(jiǎn)介：陳文晶(1984-)，女，黑龍江哈爾濱人，2013級(jí)思想政治教育專業(yè)碩士研究生；何宏蓮(1972-)，女，黑龍江密山人，副教授，主要從事農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)理論與政策研究；徐嘉輝(1978-)，女，黑龍江綏化人，副教授，主要從事農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)理論與政策研究。