譚旭明 朱德華 陳永斌

臨床中藥師工作模式研究

譚旭明 朱德華 陳永斌

隨著醫(yī)療改革的進程，發(fā)展臨床藥學是目前醫(yī)療改革的普遍趨勢。在發(fā)達國家中，有46%的醫(yī)院有臨床藥師職位，同時也具有許多藥學博士學位人員擔任藥師。我國在臨床藥學服務的發(fā)展中進程較緩，并且各個領域的發(fā)展極為不平衡。在我國如何促進臨床用藥為核心的醫(yī)療模式，已經成為目前醫(yī)學發(fā)展研究的焦點。該文主要對臨床中藥師工作模式進行研究。

臨床中藥師；工作模式；藥學服務

在醫(yī)療發(fā)展如此迅猛的現在，對醫(yī)療費用進行有效的控制，提高醫(yī)療質量，已經成為目前醫(yī)療界所研究的重點內容。隨著醫(yī)療發(fā)展，要求藥師進入臨床，開展臨床藥學，為患者提供有效且安全性高的藥學服務[1-3]。藥學部門建立起以患者為工作中心的藥學服務模式，是堅持合理用藥為中心，使藥學參與到臨床的治療和診斷過程中，為患者提供藥學服務。藥學工作模式，從以往的單純藥品調劑拓展至為醫(yī)生的治療選擇適合藥物，并針對患者的實際情況，制訂出個性化的給藥方案，從而優(yōu)化患者的治療過程[4-5]，及時向臨床提供藥品信息，并開展藥物的治療和配伍禁忌、相互作用和不良反應等相關咨詢事宜。成立臨床藥學科室后，在借鑒以往成功開展的醫(yī)療模式基礎上，構建符合醫(yī)院實際情況的中藥師服務。該文對臨床中藥師工作模式進行探討，現綜述如下。

1 臨床中藥師的作用

1.1 參與給藥方案制訂 臨床中藥師需要積極參與中醫(yī)臨床科室，參與查房工作，利用專業(yè)知識，對患者實際情況和用藥方案進行分析，從而確保用藥后的安全性和合理性、有效性和經濟性，易于被患者所接受，滿足患者的臨床用藥所需[6-7]。目前，中醫(yī)?？漆t(yī)院的處方主要有普遍存在的兩大問題：中西醫(yī)聯合用藥時，出現配伍禁忌，或者有用藥重復情況；西藥使用不當，存在選擇藥品過多情況，目前較為突出的問題就是抗生素使用不合理，無指征使用特殊使用級的抗菌藥物，或者聯合使用抗菌藥物缺乏合理性，圍手術期感染預防用藥使用過度等。臨床中藥師參與到給藥方案的制訂中，可以確保患者的用藥更為合理和安全，減輕患者的經濟負擔，提高患者滿意度[8]。

1.2 藥學監(jiān)護 藥學監(jiān)護為近年來臨床上藥學領域研究的重點內容，也是臨床路徑主要環(huán)節(jié)，為臨床中藥師最主要的工作內容。藥學監(jiān)護主要是以患者監(jiān)護為主，最大限度幫助患者改善身心健康情況，在此過程中，藥師要承擔執(zhí)行、監(jiān)督與保護患者用藥有效性、安全性的作用[9-10]。藥學監(jiān)護利用現代的分析檢測方式，對重點患者和重點藥物進行檢測，根據檢測結果，對用藥的間隔時間、計量進行重新調節(jié)，從而實施個性化的給藥方案，做到用藥的科學性和合理性，提高藥師的臨床用藥水平，使藥學監(jiān)護在臨床用藥安全性中占據更大的比重。

例如，在中醫(yī)院中，大多數就診患者為老年人群，其藥物使用種類較多，且大多數患者有慢性疾病或者并發(fā)癥，用藥依從性差、肝腎功能下降，臨床中藥師需要向患者的用藥情況更加關注，檢測血藥濃度和肝腎功能的變化，一旦有異常情況，必須立即調整用藥方案，提高用藥的安全性。對于妊娠期女性和兒童、重癥患者等特殊人群用藥，必須在用藥過程中密切監(jiān)測，做好相應的用藥安全教育。

1.3 藥品的不良反應報告 工作過程中，中藥師不僅需要選擇治療藥物，還要了解在中西醫(yī)聯合用藥時的安全性，在聯合用藥時，可能會導致不良反應的發(fā)生率逐漸增加，特別是在臨床中藥師的實際工作中，更是需要密切對藥物產生的不良反應情況進行關注[11]。

中西藥聯合使用時，會出現協調效應，如青霉素與麻黃聯合使用時，能對細菌性肺炎有良好的治療作用；西藥頭孢曲松鈉和芪藤湯、替硝唑聯合治療慢性盆腔炎，效果更為顯著[12]。但是用藥缺乏合理性時，則可能會導致不良反應發(fā)生率增加。在某些中藥或者中成藥中，含有乙醇、碘、汞等成分，如碘喉片聯合朱砂安神丸使用，因碘離子和汞離子結合，會產生碘化汞，產生藥源性腸炎。中成藥和中成藥聯合使用時，可能導致藥物中的某些成分重復，導致其使用劑量加大，若是藥性較裂，或者是毒性成分，則很可能引發(fā)嚴重的毒副作用[5]。臨床中藥師應該更加注重這些藥物所產生的不良反應，同時還需要關注中藥和中藥制劑引發(fā)的不良反應反應，一旦發(fā)生需立即上報[13]。

1.4 藥學咨詢 藥學咨詢開展以電話、窗前和窗口咨詢等方式，臨床中藥師可以提供藥品不良反應和品種、配伍禁忌等介紹。經提供用藥指導和咨詢等方式幫助患者完成整個治療過程。在臨床實際操作過程中，需要面對中藥服用和煎藥、聯合用藥等相關問題。因此，臨床中藥師必須要對藥物的相關知識進行全面掌握，從而提高更加全面的藥學服務。

2 臨床中藥師培養(yǎng)模式

藥師培養(yǎng)已經是目前藥學發(fā)展的大勢所趨，培訓模式正在進一步完善中。相較于國外，我國在臨床藥學中，起步較晚，未形成臨床藥師的完整培訓體系，因此需要摸索前行。近年來，隨著藥物不良反應發(fā)生率的增加，特別是中藥制劑。臨床中藥師的加入，使藥物應用更加安全和合理，提高患者的用藥有效性[14-15]。

3 結語

臨床中藥師的加入是提高臨床中西用藥合理性的重要手段，同時，臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展是一種全新的模式，臨床藥學服務目前也正處于發(fā)展階段。臨床中藥師的藥學服務開展，必須要根據醫(yī)院的實際情況，采取適當的應用模式進行。權衡利弊后，使用專業(yè)知識，在藥學監(jiān)護和給藥方案制訂、藥物咨詢、不良反應等方面，向患者和醫(yī)護人員提供適當的藥學技術。經過完善藥師培訓，能促進臨床藥師在新型的醫(yī)療模式中，發(fā)揮出更大的作用。ventilated patients:one-year outcomes and lessons learned[J].Crit Care Med,2013,31(12):2752-2763.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.004

廣東 526040 廣東省高要市人民醫(yī)院藥劑科 （譚旭明 朱德華陳永斌）