蔣安亮

小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移28例臨床觀察

蔣安亮

目的 對小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床治療進(jìn)行調(diào)查。方法 選取28例小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，對所有患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，并對患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 28例患者中有9例患者為完全緩解；13例患者為部分緩解；疾病穩(wěn)定患者5例；疾病進(jìn)展患者1例，臨床控制率為78.6%。所有患者生存期平均為（1.5±0.8）年。28例患者中有21例存在胃腸道反應(yīng)，占75.0%；有6例患者存在骨髓抑制表現(xiàn)，占21.4%。結(jié)論及時有效的治療能夠改善小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)，延長患者生存期。

小細(xì)胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移；臨床治療

肺癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移的機(jī)率非常高，本病病程較短，患者死亡率非常高。本病在臨床中多以對癥治療為主。肺癌細(xì)胞分為非小細(xì)胞和小細(xì)胞2種，目前臨床中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的報道非常多，但對于小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的報道相對較少，患者治療效果也不如非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。為進(jìn)一步豐富小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的研究，提升患者臨床治療效果，本研究對28例小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市第三人民醫(yī)院2012年9月～2014年11月收治的28例小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，患者平均年齡（52.5±7.8）歲，男19例，女9例?；颊呷朐汉缶M(jìn)行常規(guī)病理學(xué)、影像學(xué)檢查，患者均存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，所有患者均有不同程度的頭痛表現(xiàn)，其中有4例患者出現(xiàn)瘤出血伴昏迷癥狀，6例患者存在惡心、嘔吐表現(xiàn)，1例患者存在精神疾病表現(xiàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對癥治療 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、顱腦CT、MRI等。根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的脫水、護(hù)肝、止血等治療，改善患者全身狀況。

1.2.2 化療 對于昏迷的患者，在其全身狀況改善后要給予小劑量的EP方案進(jìn)行化療，足葉乙甙(VP-16)0.1mg/d,順鉑(DDP)20mg/d,1～5d。對于無危重征象的患者在脫水后可直接給予常規(guī)EP方案進(jìn)行化療：（VP-16）0.1mg/d,DDP 80～100 mg/(m2·d)。對于化療效果好的患者可繼續(xù)進(jìn)行化療治療，對于化療效果差的患者則要改用替尼泊苷進(jìn)行治療。

1.2.3 放療 在患者采用對癥治療和化療治療后，對于治療效果較好，骨髓抑制得到改善的患者可采用放療進(jìn)行治療，在放療期間同時要給予甘露醇脫水治療。

1.3 效果觀察 對所有患者治療過程前、治療過程中以及治療過程后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、顱腦CT、MRI等，根據(jù)所有內(nèi)容評判患者疾病治療效果。

1.4 評價指標(biāo) 顱腦轉(zhuǎn)移瘤評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全緩解：患者治療后病灶完全消失，出現(xiàn)失增強(qiáng)效應(yīng)及瘤體囊性變。（2）部分緩解：患者治療后病灶消失程度超過60%。（3）疾病穩(wěn)定：患者治療后病灶消失程度低于60%，或增大程度低于25%。（4）疾病進(jìn)展：患者治療后疾病增大程度超過25%，或周邊部位腫瘤復(fù)發(fā)。疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 28例患者中有9例患者為完全緩解；13例患者為部分緩解；疾病穩(wěn)定患者5例；疾病進(jìn)展患者1例，臨床控制率為78.6%。所有患者生存期平均為（1.5±0.8）年。

2.2 毒副反應(yīng) 28例患者中有21例存在胃腸道反應(yīng)，占75.0%；有6例患者存在骨髓抑制表現(xiàn)，占21.4%。

3 討論

小細(xì)胞肺癌是一種惡性腫瘤，患者治療效果不理想，生存期非常短，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。近年來，醫(yī)學(xué)界對小細(xì)胞肺癌的研究逐漸深入，關(guān)于小細(xì)胞肺癌的報道也逐漸增多[1]。小細(xì)胞肺癌在臨床中分為2個時期，局限期和廣泛期，其在臨床中具有細(xì)胞增殖迅速、疾病復(fù)發(fā)率高、化療敏感等特點(diǎn)，因此，對疾病復(fù)發(fā)后小細(xì)胞肺癌的治療方式進(jìn)行討論也是非常有意義的[2]。對小細(xì)胞肺癌患者來說，腫瘤轉(zhuǎn)移到顱腦則說明疾病已經(jīng)進(jìn)入了廣泛期，在此期間治療效果相對較差，而腫瘤轉(zhuǎn)移到顱腦也是導(dǎo)致疾病治療失敗的主要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移部位主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3]。近年來，隨著臨床治療的不斷深入，患者生存期不斷延長，腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率也不斷增加。

研究發(fā)現(xiàn)，廣泛期小細(xì)胞肺癌患者數(shù)目約占小細(xì)胞肺癌患者的60%左右，其對化療、放療治療非常敏感，但治愈率非常低[4-6]。本病在臨床中主要采用化療進(jìn)行治療，EP化療方案是治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的主要方案，其總有效率在40%～70%[7-8]。但臨床中對于是否采用化療方案進(jìn)行治療仍然存在較大的分歧，以往臨床中認(rèn)為，血腦屏障是化療藥物發(fā)揮療效的重要障礙。但現(xiàn)階段臨床研究顯示，腦轉(zhuǎn)移患者的血腦屏障已經(jīng)破壞，藥物在進(jìn)入體內(nèi)后能夠直接進(jìn)入到腦組織中，因此，可以采用化療方式對患者進(jìn)行治療，尤其應(yīng)該采用能夠通過腦血屏障的藥物。在治療中還應(yīng)該聯(lián)合肺癌化療藥物DDP進(jìn)行治療，進(jìn)一步提升患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，28例患者中有9例患者為完全緩解；13例患者為部分緩解；疾病穩(wěn)定患者5例；疾病進(jìn)展患者1例，臨床控制率為78.6%。結(jié)果表明，雖然放療、化療在本病中具有較好的治療效果，但其會對患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在治療過程中要針對藥物的毒副作用進(jìn)行控制治療。

綜上所述，EP化療方案能夠改善小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床表現(xiàn)，延長患者生存期，是一種有效的治療方式。

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[摘 要] 目的 探索經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用價值。方法 將150例腹股溝疝患者按不同手術(shù)方案隨機(jī)均分為觀察組（經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)，n=75）和對照組（開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，n=75），對患者的術(shù)后治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間及住院時間分別為（63.1±11.7）min、（17.1±3.6）mL、（1.21±0.38）d、（4.3±3.2）d，對照組為（57.9±10.4）min、（18.4±2.8）mL、（2.86±0.71）d、（6.0±3.1）d，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.33%）明顯低于對照組（21.33%）（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果確切，安全性高，住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.015

山東 250101 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院（蔣安亮）