龐振陽

結(jié)核性腦膜炎32例臨床分析

龐振陽

目的分析結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料和治療。方法選取確診為結(jié)核性腦膜患者32例，患者入院后給予實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，分析結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)并采用必要治療方法，分析其臨床效果。結(jié)果結(jié)核性腦膜炎的臨床癥狀較多最為顯著的是頭痛、發(fā)熱、嘔吐；在臨床檢驗(yàn)上主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞沉降率升高，腦脊液的腦壓、蛋白質(zhì)升高，而含糖量和氯化物量降低；腦電圖、CT和MR檢查異?；颊弑壤^大。使用藥物治療后，出院患者有27例，自愿放棄治療2例，病情無明顯好轉(zhuǎn)2例，患者因治療無效死亡有1例。結(jié)論腦脊液在檢驗(yàn)結(jié)核性腦膜炎上具有顯著重要性，腦電圖、CT和MR輔助檢查可以增加疾病診斷的準(zhǔn)確性，為早期發(fā)現(xiàn)疾病和治療提供治療，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

結(jié)核性腦膜炎；臨床特點(diǎn)；治療效果

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最為常見且病情較為嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其致殘率、致死率均較高，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)呈多樣性，了解其詳細(xì)的具體的特點(diǎn)有利于臨床上的診斷與治療[1]。目前對(duì)于結(jié)核性腦膜炎治療是使用藥物混合治療和腦脊液置換術(shù)等，在臨床上取得了一定療效[2-3]。本研究對(duì)確診為結(jié)核性腦膜的32例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月玉林市第一人民醫(yī)院確診為結(jié)核性腦膜患者32例，其中男20例，女12例；年齡20～76歲，平均（47.9±16.0）歲。其中5例患者既往具有肺結(jié)核病史，6例患者在入院后被診斷。

1.2 臨床癥狀 患者的主要臨床癥狀有頭痛30例，占93.75%；發(fā)熱27例，占84.38%；嘔吐17例，占53.13%；咳嗽16例，占50.00%；全身無力13例，占40.63%；意識(shí)異常10例，占31.25%；肢體麻木8例，占25.00%。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 患者均進(jìn)行血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、腦脊液、胸部X線片、腦電圖、頭部CT和頭部MR檢查，對(duì)其檢驗(yàn)、影像結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3.2 治療方法 所有患者行異煙肼針0.6 g靜脈滴注、每天1次、利福平針0.6 g靜脈滴注、每天1次和吡嗪酰胺片0.5 g口服、每天3次聯(lián)合使用。病情緩解較慢的52%患者在使用以上藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈滴注5～10 mg地塞米松針，每天1次。部分患者病情較為嚴(yán)重再給予腦脊液置換術(shù)進(jìn)行輔助治療。同時(shí)針對(duì)患者的具體病況給予甘露醇針或呋塞米針降顱壓、拮抗癲癇、對(duì)癥、支持等治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢驗(yàn)和影像結(jié)果 紅細(xì)胞沉降率明顯升高有22例，占68.75%。17例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)輕微升高，占53.13%。腦脊液檢驗(yàn)：腦脊液壓力出現(xiàn)增高，有29例，占90.63%；外觀出現(xiàn)明顯清亮有18例，占56.25%；出現(xiàn)輕微混濁有14例，占43.75%；細(xì)胞數(shù)增多大于1×109/L有27例，占84.38%；球蛋白試驗(yàn)呈陽性，蛋白定量增加大于0.4 g/L有28例，占87.50%；含糖量低于1.65 mmol/L有30例，占93.75%；氯化物含量少于600 mg/dL有31例，占96.88%。腦電圖異常有26例，占81.25%。以慢波多見，另可見癲癇波。

CT和MRI檢查異常有28例，占87.50%。頭部CT或頭部MR主要表現(xiàn)為有炎性物質(zhì)滲出到腦外，腦膜出現(xiàn)明顯的增厚，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化以及密度增高。常見于蛛網(wǎng)膜下腔基底池，大腦側(cè)裂及腦干周圍，伴有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒性結(jié)節(jié)、低密度改變，病灶主要在顱底。其中腦室擴(kuò)張患者7例，占21.88%；腦膜病變患者5例，占15.63%；腦水腫患者6例，占18.75%；腦梗死4例，占12.50%；腦結(jié)核瘤6例，占18.75%。

2.2 臨床治療結(jié)果 出院患者有27例，占84.38%；自愿放棄治療患者2例，占6.25%；病情無明顯好轉(zhuǎn)患者2例，占6.25%；患者因治療無效死亡有1例，占3.13%。患者出院的標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失；腦脊液檢驗(yàn)值恢復(fù)正常范圍內(nèi)；經(jīng)CT和MR檢測(cè)，臨床病灶消失。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制與結(jié)核桿菌有著密切關(guān)系，該菌主要通過呼吸道進(jìn)入而感染，不會(huì)引起免疫反應(yīng)，通過血液流動(dòng)進(jìn)入腦膜引發(fā)疾病。病灶內(nèi)的菌種會(huì)隨著腦脊液傳播，炎癥會(huì)迅速擴(kuò)散，還會(huì)有滲出物沉積，纖維細(xì)胞的進(jìn)入直接對(duì)腦膜造成損傷，同時(shí)炎性滲出物會(huì)對(duì)腦神經(jīng)纖維進(jìn)行擠壓，從而造成不同的臨床癥狀的發(fā)生[2]。本研究中頭痛30例，占93.75%；發(fā)熱27例，占84.38%；嘔吐17例，占53.13%，說明結(jié)核性腦膜炎的臨床癥狀特征的主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱以及嘔吐。

腦脊液檢查在結(jié)腦的診斷中起重要作用，抗酸染色找到抗酸桿菌或培養(yǎng)出結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦的金標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，CSF結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率為63%，國(guó)內(nèi)陽性率僅為6.67%～7.90%，而且培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)臨床早期診治沒有多大意義，因此早期診斷結(jié)腦不應(yīng)依賴病原學(xué)檢查[3]。結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生途徑主要通過血液和腦脊液，腦脊液是具有微神經(jīng)膠細(xì)胞的純液體，可以緩沖對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激[4]?；颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，神經(jīng)細(xì)胞的代謝會(huì)發(fā)生障礙，此時(shí)腦脊液的性狀和成分就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，因此，腦脊液檢測(cè)在輔助診斷疾病方法中占有關(guān)鍵性地位[5]。對(duì)于不典型的腦脊液改變，懷疑結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)反復(fù)多次腦脊液檢查，而不應(yīng)因某一項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果不相符而延誤治療[6]。研究表明，大多數(shù)患者的腦脊液檢查結(jié)果為腦脊液的腦壓、蛋白質(zhì)升高，而含糖量和氯化物量降低，部分患者腦電圖、CT和MR輔助檢查檢查出顯著的病灶，說明腦脊液檢驗(yàn)對(duì)于結(jié)核性腦膜炎的檢驗(yàn)效果顯著，其他輔助檢驗(yàn)可以進(jìn)一步確認(rèn)疾病的發(fā)生[7-10]。應(yīng)用抗結(jié)核藥物以及其他輔助治療對(duì)于治療結(jié)核性腦膜炎的臨床效果十分顯著，出院患者有27例，自愿放棄治療2例，病情無明顯好轉(zhuǎn)2例，患者因治療無效死亡有1例。

綜上所述，了解結(jié)核性腦膜炎的臨床特征并采用有效的檢驗(yàn)方法并給與針對(duì)性的治療，可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.030

廣西 537000 玉林市第一人民醫(yī)院（龐振陽）