張先軍
醫(yī)院的生存和發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān),醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,而醫(yī)務(wù)人員的身心健康則是醫(yī)院生存和發(fā)展的基本保證[1]。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員工作壓力大,精神緊張,自我保健意識(shí)不足,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員患病率增加,健康狀況堪憂(yōu)[2]。雖然醫(yī)生擔(dān)負(fù)著維護(hù)民眾健康的重要使命,但是在醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境中,醫(yī)務(wù)人員自身的健康狀況往往不被重視[3]。為全面了解醫(yī)務(wù)人員的身體健康狀況以及相關(guān)影響因素,對(duì)近幾年有關(guān)醫(yī)務(wù)人員身體健康狀況的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索并綜述,以期引起衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)此問(wèn)題的高度關(guān)注,從而為早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身疾病并對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。
醫(yī)務(wù)人員所患疾病多數(shù)在醫(yī)院定期為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的健康體檢中發(fā)現(xiàn)。1項(xiàng)針對(duì)1277名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的健康體檢發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員所患疾?。ɑ虍惓#┞视筛叩降鸵来螢橹靖危?8.9%)、高脂血癥(21.1%)、肺紋理增多(20.9%)、高血壓(19.4%)、心電圖異常(19.3%)、尿常規(guī)異常(17.3%)[4]。孫志穎等[5]研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員主要疾病患病率以高血脂居首位,其次為高血壓、脂肪肝、高血糖;次要疾病患病率以慢性咽炎為主,女性所患疾病依次為乳腺增生、眼底動(dòng)脈硬化、痔瘡。而另1項(xiàng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),頸腰椎病是被調(diào)查對(duì)象醫(yī)務(wù)人員中最主要的疾病,占38.1%[6]。盡管報(bào)道不一致,但均顯示高血脂癥、脂肪肝、高血壓、頸椎病是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的疾病[7-9]。而有學(xué)者報(bào)道[10]醫(yī)務(wù)人員異常結(jié)果檢出率占前3位的分別為高脂血癥、宮頸糜爛和乳腺增生,也有研究發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的婦科疾病占位靠前,占女性職工的69.5%[8],這與醫(yī)務(wù)人員群體中女性居多有關(guān)。
有學(xué)者將某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的健康體檢結(jié)果與某事業(yè)單位職工健康體檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員組體檢結(jié)果異常者占體檢總?cè)藬?shù)的61.1%,而某事業(yè)單位體檢結(jié)果異常率為60.6%,2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。另1項(xiàng)對(duì)1445名醫(yī)院的離退休人員及在職職工的體檢發(fā)現(xiàn),婦科疾病發(fā)病率69.5%,與社會(huì)上其他企事業(yè)單位女職工婦女病普查婦科疾病患病率67.5%相當(dāng)[8,11]。但也有學(xué)者報(bào)道[5]醫(yī)務(wù)人員高血壓、高血脂的患病率高于普通人群的患病率。有研究[6]發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員的總患病率(包括異常指標(biāo))高達(dá)74.0%,高于教師、民警等行業(yè),也高于同類(lèi)人群其他研究結(jié)果[12-13]。
3.1 不同性別醫(yī)務(wù)人員健康狀況比較 北京某三甲醫(yī)院被調(diào)查的2423名醫(yī)務(wù)人員中男性患病率(或異常指標(biāo)率)為71.9%,女性患病率(或異常指標(biāo)率)為74.6%,男女患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6],這與吳思英等[14]的報(bào)道一致。某醫(yī)院對(duì)2300名醫(yī)務(wù)人員的體檢結(jié)果進(jìn)行分析,男性患病率為69.9%,女性患病率為76.4%(P=0.039);高脂血癥、脂肪肝、高血壓男性患病率分別為24.6%、21.9%、13.5%,顯著高于女性的9.1%(P=0.003)、7.0%(P=0.017)、6.6%(P=0.041);而女性以乳腺疾病、婦科疾病為主要疾病,子宮肌瘤和乳腺增生的發(fā)病率分別為8.1%和6.3%[7]。單項(xiàng)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肝脂肪沉積、脂肪肝、腎結(jié)晶、肝囊腫的男性檢出率均顯著高于女性(均P<0.01);膽囊息肉、腎囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝結(jié)石的女性檢出率均顯著高于男性(均P<0.01);男性脂肪肝總患病率為65.5%,顯著高于女性的34.5%[15]。在性別差異上,男性高脂血癥、脂肪肝、高血糖檢出率均顯著高于女性,而醫(yī)院女職工甲狀腺疾病呈現(xiàn)較高患病率,醫(yī)院職工中女職工是主力軍,尤其是護(hù)理隊(duì)伍,工作勞動(dòng)強(qiáng)度大,精神壓力大,頻繁的夜班工作及生活不規(guī)律,是導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)的原因[9]。
3.2 不同年齡醫(yī)務(wù)人員健康狀況比較 隨年齡的增加,醫(yī)務(wù)人員患高血脂的比例隨之增加,從55歲以下患高血脂的比例約10.0%,56~65歲患高血脂的比例是16.3%,不同年齡段中患脂肪肝的比例在35~45歲最高,達(dá)到25.9%,而在56~65歲患者中比例最低,35~45歲和65歲以上是脂肪肝的高發(fā)年齡段[4];腎臟疾病在35~45歲組的患病率也高于其他年齡組[15]。有學(xué)者報(bào)道[7],44歲以下年齡組醫(yī)務(wù)人員疾病檢出率為64.9%,45~49歲年齡組疾病檢出率為79.5%,50~59歲年齡組疾病檢出率為91.9%。大部分研究結(jié)果均顯示隨著年齡的增加,疾病檢出率顯著增加。分析其原因,隨著年齡的增大,機(jī)體多個(gè)器官功能退變老化,容易引起器質(zhì)性病變或功能性改變,從而導(dǎo)致體檢指標(biāo)結(jié)果的異常。
3.3 不同職業(yè)(崗位)醫(yī)務(wù)人員健康狀況比較 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員高血壓、高血脂、脂肪肝的檢出率有顯著差異(P<0.005),退休人員患病比例最高;在職人員中,患病比例最高的是行職(行政、后勤)人員,患脂肪肝、高血脂、高血壓的比例是醫(yī)生的2~3倍[4]。行職人員中大部分曾從事或現(xiàn)仍從事臨床工作,且行政人員和后勤人員年齡普遍較大,健康水平相對(duì)較低;平均年齡最小的護(hù)士群體患病率最低[10],但是亞健康的發(fā)生率,護(hù)士組反而最高,高達(dá)46.7%,醫(yī)生亞健康的發(fā)生率為28.9%[16-17]。這與護(hù)士工作節(jié)奏快、經(jīng)常值夜班、生活不規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作、睡眠質(zhì)量下降有關(guān);此外,女性在撫養(yǎng)子女、照顧老人、操勞家務(wù)方面付出要比男性多,加之女性的身心特點(diǎn),導(dǎo)致女性亞健康發(fā)生率高于男性。另一項(xiàng)調(diào)查研究[6]發(fā)現(xiàn),醫(yī)生患病率為79.0%,護(hù)士患病率為78.4%,醫(yī)生、護(hù)士患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1 運(yùn)動(dòng)方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的影響 北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中有55.9%每周基本沒(méi)有體育鍛煉,有13.5%每周基本上沒(méi)有與家庭成員休閑的時(shí)間[6]。鄧凌等[18]采用自行設(shè)計(jì)健康調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)廣東省的3872名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示,臨床醫(yī)護(hù)人員中參加體育活動(dòng)的人員(18.4%)普遍低于行政和后勤人員(28.4%)。眾多研究均認(rèn)為,缺乏體育鍛煉是醫(yī)務(wù)人員健康水平每況愈下的危險(xiǎn)因素。體育鍛煉能夠促進(jìn)身心健康,研究表明,體育鍛煉與機(jī)體的健康狀態(tài)呈正相關(guān)性[16,19]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[20],醫(yī)務(wù)人員參加體育鍛煉活動(dòng)少既存在主觀因素,也存在客觀因素。在不參加體育鍛煉各因素調(diào)查中,沒(méi)有空閑時(shí)間鍛煉、缺少運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和器材、不懂得正確鍛煉方法是醫(yī)務(wù)人員不運(yùn)動(dòng)的主要原因。積極參加體育鍛煉的醫(yī)務(wù)人員體質(zhì)健康狀況明顯優(yōu)于不參加體育鍛煉和偶爾參加體育鍛煉的醫(yī)務(wù)人員。
4.2 飲食、習(xí)慣因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的影響 醫(yī)務(wù)人員的飲食規(guī)律性較差,1項(xiàng)對(duì)2423名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中,有42.0%的醫(yī)務(wù)人員每天用餐不規(guī)律[6]。不良的生活方式如吸煙、飲酒,加之飲食結(jié)構(gòu)不合理,是導(dǎo)代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素,醫(yī)務(wù)人員也不例外,因男性社交廣泛、攝入高脂肪飲食、飲酒過(guò)多[15],男性醫(yī)務(wù)人員高脂血癥、脂肪肝、高血糖檢出率顯著高于女性[8,10,21]。吸煙是影響醫(yī)務(wù)人員健康的1項(xiàng)重要因素,已知煙草煙霧中含有69種致癌物,有充分的證據(jù)說(shuō)明吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、肝癌等。在1137名被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中,吸煙總?cè)藬?shù)165人,總吸煙率為14.5%,其中男性吸煙者155人,吸煙率為29.5%;女性吸煙者10人,吸煙率為1.6%[22],不同職業(yè)人群中,醫(yī)務(wù)人員吸煙率雖呈持續(xù)下降趨勢(shì),但仍處于較高水平[23]。
4.3 工作因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的影響 醫(yī)療工作本身的緊張度較高,工作繁重,工作壓力大已是醫(yī)療界的共識(shí),調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6],某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每天工作8 h以上者占總?cè)藬?shù)的77.7%,相對(duì)護(hù)士而言,醫(yī)生每天的工作時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.001),最長(zhǎng)的連續(xù)工作時(shí)間多于24 h的醫(yī)生有43.9%;有87.6%的人每日下班后感覺(jué)疲勞,相對(duì)醫(yī)生而言,護(hù)士每日下班后更加疲勞(占92.7%,P<0.001);有31.4%的醫(yī)務(wù)人員雙休日至少有1天在工作;有9.2%的醫(yī)生和18.3%護(hù)士每隔最多3天就要輪值1次夜班。近年來(lái),由于醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增加、職稱(chēng)晉升、競(jìng)爭(zhēng)激烈等,使醫(yī)務(wù)人員面對(duì)巨大的挑戰(zhàn),一定程度上產(chǎn)生一種力不從心的心理感應(yīng),職業(yè)自信心受挫[16],因承受各種巨大的壓力及防范醫(yī)療事故的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員在診治、護(hù)理及各項(xiàng)操作過(guò)程中精神處于高度緊張狀態(tài),長(zhǎng)期以往,給生理和心理均帶來(lái)不良后果,又因臨床工作繁重得不到及時(shí)的休息而易引發(fā)各種疾病。
4.4 睡眠因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的影響 睡眠不足也是影響醫(yī)務(wù)人員身體健康的重要因素之一。尤其是護(hù)理人員,失眠問(wèn)題最為嚴(yán)重,經(jīng)調(diào)查,高達(dá)68.9%的人有失眠經(jīng)歷[18]。醫(yī)務(wù)人員由于工作繁重、經(jīng)常值班、加班,而沒(méi)有足夠的休息時(shí)間,導(dǎo)致睡眠不足,睡眠質(zhì)量不高。有研究表明[24]睡眠不足會(huì)對(duì)情緒產(chǎn)生負(fù)面影響,如精力下降、覺(jué)醒程度降低、緊張感增加、警覺(jué)性下降等。而長(zhǎng)期的負(fù)面情緒對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)面心理作用,使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能降低,進(jìn)而誘發(fā)生理功能失調(diào)甚至產(chǎn)生各種疾病[25]。
國(guó)內(nèi)外大量研究顯示,醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中不僅需要面對(duì)罹患各種疾病的患者,還經(jīng)常暴露于各種生物、化學(xué)、物理等有害因素下,并處于工作高度緊張及心理學(xué)過(guò)度應(yīng)急狀態(tài),極易受到各種病原微生物的侵襲,繼而使之發(fā)生相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生和健康問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員患病率較高、健康狀況相對(duì)低下是共性問(wèn)題,由于醫(yī)院工作人員職業(yè)的特殊性,醫(yī)務(wù)人員的健康狀況對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量和工作績(jī)效有顯著的影響[26-27],因此,針對(duì)醫(yī)務(wù)人員體檢中檢出的致病危險(xiǎn)因素,衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù),降低危險(xiǎn)因素水平,及早進(jìn)行疾病的一級(jí)預(yù)防,以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。
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