戴忠陽

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高，放射治療及相關(guān)設(shè)備也得到廣泛應(yīng)用與發(fā)展。目前，精確的放療應(yīng)用的照射方式一般為等中心照射，這種治療方式離不開直線加速器激光定位燈[1]?；颊咴诙ㄎ荒[瘤以及治療擺位中，需要用激光定位燈指示出等中心的具體位置，所以激光定位燈對于放療過程中確定治療靶區(qū)具有重要意義，不僅具有準(zhǔn)確定位治療體位的優(yōu)勢，還可以重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)性較好[2]。本研究通過總結(jié)江西省贛州市贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2013～2014年使用激光定位燈的工作經(jīng)驗(yàn)，歸納出1套簡單、有效的驗(yàn)證和調(diào)節(jié)方法，現(xiàn)報道如下。

1 儀器與方法

1.1 儀器 本研究選用Elek ta VARIAN SIEMENS提供的機(jī)型為Precise C linac EX Prim us的直線加速器，以及Elek ta加速器配套的機(jī)械前指針，選擇由北京京城普祥科技有限責(zé)任公司提供的PX-CT激光定位燈，水平尺采用STAN LEY高精度型，坐標(biāo)紙采用普通國產(chǎn)，規(guī)格為50 cm×75 cm。

1.2 前期準(zhǔn)備 一般的激光定位系統(tǒng)由3部分組成，分別是安裝在床縱軸方向的墻上和床橫軸方向左右兩側(cè)的3個激光燈[3]。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，3個定位燈的等中心點(diǎn)應(yīng)該在半徑為1mm的球面范圍之內(nèi)，與直線加速器等中心交匯，并且要保證水平垂直方位準(zhǔn)確無誤，從而準(zhǔn)確確定激光燈位置[4-5]。治療床、輻射頭與直線加速器機(jī)架3個旋轉(zhuǎn)軸相交的點(diǎn)為等中心點(diǎn)，而用直線加速器進(jìn)行放射治療時需要激光定位燈擺位。因此，激光定位燈的安裝位置直接影響放療的安全性和有效性。在進(jìn)行激光燈驗(yàn)證與調(diào)整工作前，應(yīng)先將直線加速器等中心的偏離誤差控制在精確放療位置±1mm的誤差標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，滿足誤差要求后再調(diào)節(jié)激光燈。

1.2.1 前指針的校準(zhǔn) 前指針的組成包括5根長短不一的指針，作用是對機(jī)械等中心的精度進(jìn)行測量與校準(zhǔn)，每次使用前必需先校準(zhǔn)，才能夠保證前指針的準(zhǔn)確驗(yàn)證[6]。

1.2.2 機(jī)械等中心的驗(yàn)證 機(jī)械等中心的驗(yàn)證主要包括3部分。（1）準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)等中心的驗(yàn)證。首先把加速器的機(jī)架旋轉(zhuǎn)到0°，并應(yīng)用水平尺檢查，前指針校準(zhǔn)好后進(jìn)行安裝，調(diào)節(jié)指針長度SSD為100 cm；再將坐標(biāo)紙放在治療床上，調(diào)節(jié)治療床使前指針前端與坐標(biāo)紙面非常接近而不碰觸，調(diào)節(jié)治療床使得指針前端與坐標(biāo)紙十字叉的正中重合并做好標(biāo)記；然后旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)直器，旋轉(zhuǎn)角度至少為180°，詳細(xì)記錄指針前端中心位置，以±1mm為誤差標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)記好的十字叉中心比較并作相應(yīng)的調(diào)整[7]。（2）直線加速器等中心的驗(yàn)證。第1步是安裝前指針，方法如上所述；第2步是旋轉(zhuǎn)治療床到0°，同時于治療床面放置1根指針，通過調(diào)節(jié)床面位置使得前指針與短指針2個前端中心互相重合；第3步是旋轉(zhuǎn)機(jī)架，每隔45°觀察1次兩指針前端中心的重合度，若兩中心偏離超過1mm，則必須做好相應(yīng)的校準(zhǔn)。（3）治療床旋轉(zhuǎn)等中心的驗(yàn)證，但是由于治療床等中心和激光定位燈之間沒太大關(guān)系，故在此不贅述相關(guān)驗(yàn)證方法。

1.3 校準(zhǔn)與驗(yàn)證

1.3.1 十字線的校準(zhǔn) 首先將機(jī)架旋轉(zhuǎn)到0°并用高精度水平尺進(jìn)行檢查，通過調(diào)整治療床將十字線的中心對準(zhǔn)前根據(jù)準(zhǔn)直器的旋轉(zhuǎn)等中心標(biāo)記好的十字叉中心，在準(zhǔn)直器的旋轉(zhuǎn)過程中觀察十字線與十字叉兩中心重合情況，若偏離超過1mm，則需要通過擰開鎖定十字線板的螺絲，并根據(jù)偏離情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)[4]。其次是檢查準(zhǔn)直器與十字線角度是否一致，旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)直器為0°并用水平尺檢查。放置1張白紙于治療床上，將機(jī)架旋轉(zhuǎn)大約至300°，并記錄投影在治療床上的十字線，再將機(jī)架旋轉(zhuǎn)60°，同上記錄下投影在治療床上的十字線陰影。觀察,2個十字線投影的標(biāo)記是否重合，若完全重合即說明十字線與準(zhǔn)直器角度一致，否則需要擰開機(jī)頭上十字線板的螺絲做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

1.3.2 加速器兩側(cè)激光定位燈的驗(yàn)證 第1步是旋轉(zhuǎn)機(jī)架90°，用水平尺進(jìn)行檢查，使用半徑為1mm的準(zhǔn)直器并使其保持0°，打開并調(diào)節(jié)射野燈鉛門為40 cm×40 cm，檢查激光定位燈射出的垂直光束與豎直光束是否和十字線重合。第2步是旋轉(zhuǎn)機(jī)架270°并用水平尺檢查，驗(yàn)證方法如上。之后旋轉(zhuǎn)機(jī)架至0°，在等中心附件放置1張A 4紙，檢查2束激光燈是否重合，若不重合需做相應(yīng)的調(diào)整。最后再次重復(fù)前3步進(jìn)行重新校準(zhǔn)，使得兩側(cè)激光束重合并與等中心點(diǎn)相交。

1.3.3 床縱軸方向激光燈的驗(yàn)證 第1步是旋轉(zhuǎn)機(jī)架至0°并用水平尺檢查，保持準(zhǔn)直器0°不變，機(jī)頭固定1根細(xì)線于等中心周圍，細(xì)線帶有鉛墜且處于拉緊的狀態(tài)。第2步是打開機(jī)架對面的激光燈，檢查光束是否與細(xì)線完全重合，若沒有則調(diào)節(jié)相應(yīng)的旋鈕直至重合。第3步是打開光距尺和射野燈，鉛門調(diào)節(jié)至40 cm×40 cm，將坐標(biāo)紙置于治療床上，調(diào)節(jié)至SSD為100 cm，通過移動坐標(biāo)紙使其上任意某個十字線重合于機(jī)頭投射出的十字線。重復(fù)第2步和第3步直到激光線與等中心點(diǎn)相交，并垂直于水平面。

2 結(jié)果

通過直線加速器激光定位燈的驗(yàn)證及調(diào)整，本院直線加速器的等中心與激光定位燈等中心重合的誤差為0.5mm，與尚未調(diào)整時大于1mm的誤差相比較，調(diào)整后可以有效減小誤差，從而提高放療的準(zhǔn)確性和安全性。

3 討論

在放療的定位及擺位的過程中，患者機(jī)體中等中心位置的確定需要激光定位燈，激光定位燈指示的位置就是放療中定位與擺位中等中心位置的基準(zhǔn)，該位置的精準(zhǔn)性決定了放療的安全性和療效[4]。在開始激光燈驗(yàn)證調(diào)整工作前需進(jìn)行直線加速器等中心的確定與校準(zhǔn)，以保證激光定位燈等中心的準(zhǔn)確性。因此，激光定位燈在放療中發(fā)揮著極其重要的作用，其等中心位置的準(zhǔn)確性直接影響放療的臨床療效以及醫(yī)療事故的發(fā)生與否。為保證和控制放射治療的質(zhì)量，必須定期校準(zhǔn)和驗(yàn)證激光定位燈，嚴(yán)格遵循國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按時、定期進(jìn)行激光定位燈的校準(zhǔn)與驗(yàn)證。

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[2] 宋文立,羅海峰,李晶晶,等.介紹一種模擬定位機(jī)激光燈安裝和維護(hù)的方法[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(9):1947.

[3] 徐可偉,張超群,吳向陽.激光雙定位系統(tǒng)在 C 型臂 X 線機(jī)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(8):129-130.

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