周航 周蘇 蔡文紅

胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，調(diào)查顯示，該病的患病率在我國(guó)腫瘤疾病中占首位[1]。早期胃癌無明顯臨床癥狀，確診率較低；但當(dāng)臨床癥狀較為明顯時(shí)，疾病已進(jìn)入進(jìn)展期，給患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響[2]。目前，臨床上對(duì)于該病的治療多以化療為主，但由于進(jìn)展期老年胃癌患者的生理功能較弱，機(jī)體體抗力較差，增加了化療的風(fēng)險(xiǎn)，因此，尋找一種高效、低毒性的化療方法尤為重要。本研究對(duì)卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇山東省莘縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年1月收治的進(jìn)展期老年胃癌患者68例作為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)法將其均分為研究組和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組患者中，男19例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡(68.00±2.61)歲；病理分型中，低分化腺癌13例，中分化腺癌6例，印戒細(xì)胞癌9例，粘液腺癌6例；給予患者ELF化療方案。研究組患者中，男20例，女14例；年齡62～77歲，平均年齡(69.00±2.18)歲；病理分型中，低分化腺癌11例，中分化腺癌7例，印戒細(xì)胞癌9例，粘液腺癌7例；給予患者卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 2組入選患者化療前KPS的評(píng)分均在70分及其以上；TNM分期均為Ⅲ、Ⅳ期患者；治療前，2組肝、腎功能及血常規(guī)的檢查均正常。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，且均經(jīng)患者和家屬簽字同意。

1.3 治療方法 2組患者入院后，均給予其常規(guī)檢查、營(yíng)養(yǎng)支持、強(qiáng)力制酸、預(yù)防惡心嘔吐及保護(hù)胃黏膜等基礎(chǔ)治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用ELF化療方案治療，靜脈滴注200m g/(m2·d)亞葉酸鈣(由普強(qiáng)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20010804)、120m g/(m2·d)鬼臼乙叉甙和500m g/(m2·d)FU。研究組則在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，口服卡培他濱(由上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20073024)，2次/d，1500m g/（m2·次）；靜脈滴注125m g/m2奧沙利鉑。2組治療14 d后，停藥1周為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)擬定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療療效進(jìn)行評(píng)定，其中，完全緩解(CR)：治療后，可見的腫瘤完全消失，且消失時(shí)間超過1個(gè)月；部分緩解(PR)：治療后，可見的腫瘤消失一半及其以上，且消失時(shí)間超過1個(gè)月；穩(wěn)定(SD)：治療后，可見的腫瘤增加不超過25%或縮小＜50%；進(jìn)展(PD)：治療后，可見腫瘤增大＞25%或有新病灶出現(xiàn)；有效率=(CR+PR+SD)/每組例數(shù)×100%[3]。同時(shí)，觀察2組患者有無惡心嘔吐、腹瀉、手足綜合征及外周神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效比較 治療后，研究組CR 4例(11.76%)、PR 15例(44.12%)、SD 11例(32.35%)、PD 4例(11.76%)，有效率為88.24%；對(duì)照組CR 1例(2.94%)、PR 14例(41.18%)、SD 10例(29.41%)、PD 9例(26.47%)，有效率為73.53%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 治療后，研究組惡心嘔吐2例(5.88%)、神經(jīng)毒性4例(11.76%)，手足綜合征5例(14.71%)，腹瀉2例(5.88%)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.24%；對(duì)照組惡心嘔吐7例(20.59%)、神經(jīng)毒性5例(14.71%)，手足綜合征3例(8.82%)，腹瀉4例(11.76%)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為55.88%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國(guó)是胃癌高發(fā)的國(guó)家之一，且該病早期的診斷率較低，大部分確診患者已經(jīng)屬于進(jìn)展期，對(duì)其的預(yù)后效果較差，致使該病的病死率較高[4]。當(dāng)前，多采用化療手段治療無法行手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌或復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移胃癌，延長(zhǎng)患者的生存期[5]。但對(duì)于伴有腹脹、腹痛癥狀，機(jī)體功能較弱，腫瘤負(fù)荷大的進(jìn)展期老年胃癌患者，選擇何種化療方案，提升其治療的效果尤為重要。

卡培他濱屬于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物，該藥的成分主要是5-氟尿嘧啶前體，口服后，藥物被胃腸道粘膜吸收，在腫瘤組織中被胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生抗腫瘤的5-氟尿嘧啶[6]。奧沙利鉑是第三代鉑族金屬抗腫瘤的藥物，該藥不會(huì)與卡鉑、順鉑等產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)較輕。目前，對(duì)于奧沙利鉑作用機(jī)制尚未十分明確，但有研究認(rèn)為，奧沙利鉑能夠通過水化衍生物與DNA結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生抗腫瘤活性以及細(xì)胞毒作用[7]?？ㄅ嗨麨I聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的效果較為理想，能夠減少5-FU對(duì)患者機(jī)體器官的損傷，提升患者治療的依從性。本研究應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的研究組，其治療后的有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果與相關(guān)臨床研究報(bào)道基本一致[8]。

綜上所述，給予進(jìn)展期老年胃癌卡培他濱聯(lián)合奧沙利治療的效果較為顯著，患者不良反應(yīng)癥狀均較輕，極大程度上減輕了患者的痛苦，改善了患者生存的質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 謝明瑞,牛建生,師福香.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療37例進(jìn)展期胃癌臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(20):3190-3191.

[2] 李倩倩.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌46例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1323-1324.

[3] 黎柏峰,王勁,葉亮,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):70-71.

[4] 蘇奕欣.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):24-25.

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[6] 梁芳,張青松,柯洋,等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):97-98.

[7] 鄭林靜.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療102例進(jìn)展期胃癌療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):130-131.

[8] 李薇,王蘊(yùn)慧.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(11):175-176.