宋春蕾

重癥胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理

宋春蕾

目的 探討重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者治療過程中并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床護(hù)理對(duì)策，為今后的護(hù)理工作提供參考。方法 選取 67例SAP并發(fā)ARDS的患者作為研究對(duì)象，開展有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組67例患者中，治愈61例，無效5例，死亡1例，治愈率為91.04%；治療效果理想。結(jié)論 在SAP并發(fā)ARDS患者的臨床護(hù)理工作中，通過嚴(yán)密監(jiān)視患者病情變化及早期進(jìn)行機(jī)械通氣，能夠明顯提高治療效果，降低死亡率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

重癥胰腺炎（SAP）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；護(hù)理

SAP是較為常見的急腹癥之一，其發(fā)病急重，病理變化復(fù)雜，病程發(fā)展快，而且經(jīng)常會(huì)合并ARDS、胰腺組織細(xì)菌感染、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。ARDS是SAP早期的最嚴(yán)重并發(fā)癥，以進(jìn)行性呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特點(diǎn)，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命。通過開展早期機(jī)械通氣配合積極對(duì)癥治療與護(hù)理干預(yù)（如抗炎、液體復(fù)蘇、禁食、胃腸減壓、降腹壓、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和胰島素等[2]），可以有效提高治療與護(hù)理效果。本研究探討SAP患者治療過程中并發(fā)ARDS的臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的67例SAP并發(fā)ARDS的患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女29例；年齡28～74歲，平均年齡（48.36±3.43）歲；膽源性胰腺炎48例，非膽源性胰腺炎19例（妊娠性胰腺炎11例，酒精性胰腺炎8例）；給予無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療11例、氣管插管或切開56例，機(jī)械通氣時(shí)間61～203h，平均機(jī)械通氣時(shí)間（168±31）h；本組所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組制定的關(guān)于ARDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察生命體征 加強(qiáng)對(duì)患者心率、呼吸、血壓、心電、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，判斷腎功能[4]；每2h為測(cè)1次血糖，預(yù)防高滲性昏迷，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予胰島素控制。

1.2.2 氣道護(hù)理 （1）無菌操作：加強(qiáng)無菌操作意識(shí)，嚴(yán)格按照消毒、隔離制度操作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)于高?；颊邞?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入層流病房。（2）口腔護(hù)理：急性胰腺炎患者由于長(zhǎng)期置管，極易出現(xiàn)深部真菌感染或口腔潰瘍，因此，應(yīng)該加強(qiáng)患者日?？谇蛔o(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)輕微真菌感染的患者可用棉簽浸泡于NaHCO3（4%）溶液后，擦拭患者的口腔，2次/d，擦拭的同時(shí)觀察患者口腔黏膜情況。（3）氣道濕化：保持患者氣道通暢，可適當(dāng)抬高床頭，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥發(fā)生誤吸；每2小時(shí)為患者翻身叩背,1次，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理，遵醫(yī)囑給予合適的化痰劑、抗生素或呼吸道擴(kuò)張劑，濕化過程中要注意觀察患者的呼吸頻繁及濕化速度，防止發(fā)生嗆咳或窒息。（4）呼吸機(jī)管理：定期更換呼吸機(jī)管道，盡量減少患者暴露程度；每周對(duì)濕化瓶進(jìn)行消毒；避免移動(dòng)、擠壓、扭曲管道，以防冷凝水返流至集水瓶，定期清除冷凝水。（5）通氣干預(yù)：護(hù)理人員要每0.5小時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理1次，維持呼吸機(jī)管道通暢情況以及濕化器的運(yùn)作情況，注意通氣量與氣道壓力。對(duì)于伴有呼吸困難、呼吸急促、血氧飽和度過低的患者應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，氧氣吸入流量4～6L/min，血氧飽和度維持在95%[5]。

1.2.3 用藥護(hù)理 急性胰腺炎的臨床治療以生長(zhǎng)抑制素類藥物為主，本研究采用善得定，0.3～0.6mg/d，治療1周。護(hù)理人員要保證用藥劑量和輸液速度的準(zhǔn)確，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛。

1.2.4 胃腸減壓 胃腸減壓可能抑制胰腺功能，減輕患者消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，緩解嘔吐與腹脹，護(hù)理中要注意保持胃腸減壓管引流通暢，將其位置固定以防止患者擠壓，避免扭曲、折疊、堵塞或脫位的發(fā)生，每天沖洗4次。另外，及時(shí)清除胰腺壞死組織，減少體內(nèi)炎癥介質(zhì)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫。

1.2.5 疼痛護(hù)理 疼痛是急性胰腺炎患者護(hù)理工作經(jīng)常要處理的情況之一，首先應(yīng)取合適的體位減輕疼痛程度，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者應(yīng)給予解痙止痛藥，禁用嗎啡以外造成患者Oddi括約肌痙攣。

1.2.6 營養(yǎng)支持 術(shù)后患者由于長(zhǎng)期禁食體力較弱，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，給予必要的營養(yǎng)支持，以促進(jìn)切口愈合，維持機(jī)體正氮平衡。術(shù)后2～3周：給予單純胃外營養(yǎng)支持，減輕對(duì)胰腺的刺激，護(hù)理中要注意深靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚的護(hù)理，每天更換敷料與管道；術(shù)后2～3周：給予單純胃內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持初期流量控制在20～30mL/h，后逐漸增加至100mL/h，溫度在36℃～41℃[6]。

1.2.7 心理干預(yù) 胰性腦病通常起病急，病情發(fā)展快，病程相對(duì)較長(zhǎng)，因此，治療費(fèi)用高，多數(shù)患者與家屬通常都會(huì)有巨大的心理壓力，患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等消極情緒，影響患者機(jī)體功能與免疫力，不利于治療的進(jìn)行。因此，在護(hù)理工作中要掌握患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，取得患者及家屬的信任，提高患者的治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]本組研究所采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：患者臨床癥狀與體征有明顯改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）無效：患者臨床癥狀與體征未得到改善甚至加重，出現(xiàn)多臟器功能衰竭、顱神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥；（3）死亡（包括腦死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組67例患者中，治愈61例，無效5例，死亡1例（由于出現(xiàn)多臟器功能衰竭搶救無效死亡），治愈率為91.04%；護(hù)理過程中出現(xiàn)休克1例、顱神經(jīng)麻痹1例，均經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

SAP合并ARDS的病機(jī)復(fù)雜，臨床中尚無一致的結(jié)論，多考慮與SAP 時(shí)大量胰酶入血造成的血管機(jī)能損傷有關(guān)，發(fā)病時(shí)大量紊亂體液會(huì)進(jìn)入第三間隙，導(dǎo)致低血容量性休克和肺灌注不足的發(fā)生；另外，胰酶會(huì)刺激凝血、纖溶、補(bǔ)體和激肽等多個(gè)系統(tǒng)，誘發(fā)肺微血栓形成，最終導(dǎo)致多臟器衰竭[8]。因此，SAP合并ARDS的治療與護(hù)理同樣重要，護(hù)理人員要熟悉疾病的發(fā)病機(jī)制及病因，掌握處理相關(guān)并發(fā)癥的方法，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，準(zhǔn)確記錄24h內(nèi)患者的出入水量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

本組研究中，通過對(duì)觀察組患者進(jìn)行一系列個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，取得了理想的臨床護(hù)理效果，本組67例患者中，治愈61例，無效5例，死亡1例，治愈率為91.04%。結(jié)果表明在護(hù)理工作中要時(shí)刻做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)癥處理，提高患者及家屬治療的信心，降低SAP合并ARDS的病死率。

總之，在SAP并發(fā)ARDS患者的臨床護(hù)理工作中，通過嚴(yán)密監(jiān)視患者病情變化及早期進(jìn)行機(jī)械通氣，能夠明顯提高治療效果，降低死亡率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王燕．急性重癥胰腺炎治療中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（6）：67-68．

[2] 陳芳．重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：122-123．

[3] 鄒雅琴．重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)與健康教育[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：998．

[4] 范玉華，路平．重癥胰腺炎患者的護(hù)理及其預(yù)后評(píng)價(jià)[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：110-111．

[5] 王麗捷．急性重癥胰腺炎的護(hù)理對(duì)策和體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：131．

[6] 彭燕妮．重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：127-128．

[7] 陳艷花．72例急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：125-126．

[8] 張珊愛．內(nèi)科綜合治療老年重癥急性胰腺炎32例臨床護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（27）：61-62．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科（宋春蕾）