金靖

[摘要] 目的 探討眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的不同類型以及治療方法。 方法 選取該院在2012年6月—2014年6月這段時(shí)間內(nèi)接受眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的125例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的資料進(jìn)行分析。把他們分成不同的類型，然后使用不同的治療方法。 結(jié)果 眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼有房角后退型、粘連增殖型、無(wú)晶狀體型、新生血管型以及虹膜缺損型等不同的類型。最終125例患者中有98例患者的眼壓被很好地控制，成功率達(dá)到了78.40%。 結(jié)論 眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼它有很多種不同的類型，在臨床上的表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，不容易治療，但依據(jù)這種眼病的臨床表現(xiàn)，給予不同的分類，對(duì)了解以及治療這種眼病有很大的幫助。

[關(guān)鍵詞] 眼外傷；遲發(fā)性；繼發(fā)青光眼；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0003-02

發(fā)生眼外傷，非常容易使眼壓升高，有的時(shí)候可能會(huì)在幾個(gè)月之后，或者幾年之后眼壓才升高[1]。由于眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼而引起的眼壓升高是非常雜亂的，它在臨床上也有很多種不同的表現(xiàn)。該研究通過(guò)分析研究該院2012年6月—2014年6月接受眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼治療的125例患者，總結(jié)了它在臨床上的一些表現(xiàn)，同時(shí)針對(duì)治療的結(jié)果也給予了一定的分析，這樣在臨床上就可以提供一些借鑒，以達(dá)到更好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的資料進(jìn)行分析。在這些患者中，男性患者有98例，女性患者有27例。他們的年齡在6～68歲之間，平均年齡為31.5歲。在這125例患者中，有69例患者屬于鈍挫傷，所占的比例為55.2%，有56例患者屬于穿通傷，所占的比例為44.8%。所有患者都滿足以下條件：第一，發(fā)生眼外傷，過(guò)了1個(gè)月之后才發(fā)生青光眼；第二，使用了兩種以上的抗青光眼藥物，這之后的眼壓都大于26 mmHg；第三，沒(méi)有做過(guò)抗青光眼手術(shù)；第四，手術(shù)之前的視力情況為眼前指數(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn)以及分類

眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼有各種類型，在這125例患者中，房角后退型42例，所占的比例為33.6%，這些患者都有眼挫傷史或前房積血史。透過(guò)房角鏡就能看到有很寬的睫狀體帶，色澤不清，與鞏膜顏色差不多[2]。繼發(fā)性青光眼一般情況下很難覺(jué)察，因?yàn)榘Y狀不明顯，眼壓也不會(huì)急劇升高，病情變化非常緩慢；粘連增殖型36例，所占的比例為28.8%，都是受到挫傷或角膜穿通傷的患者，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)角膜粘連性疤痕，虹膜前后粘連，前房深淺不一，并出現(xiàn)眼脹痛、惡心、嘔吐等不良癥狀；無(wú)晶狀體型23例，所占的比例為18.4%，部分患者前房?jī)?nèi)會(huì)有玻璃體嵌頓或虹膜前后粘連；新生血管型15例，所占的比例為12%，主要是眼外傷晚期的一種并發(fā)癥[3]，患者的虹膜有新生血管長(zhǎng)入或出現(xiàn)房角粘連的現(xiàn)象；虹膜缺損型9例，所占的比例為7.2%，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀。

1.3 治療方法

主要是行小梁切除術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C或者同時(shí)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)，以及睫狀體光凝治療[4]。小梁切除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方式。聯(lián)合玻璃體切除術(shù)，首先要完成小梁切除術(shù)的步驟，然后在鞏膜上做三個(gè)穿刺口，行玻璃體切除術(shù)。睫狀體光凝這種治療方法，要使用到一種波長(zhǎng)為810 nm的激光機(jī)進(jìn)行治療[5]。激光光纖的直徑為0.6 mm，治療過(guò)程中，部位一般都在角膜緣后1～2 mm的地方，治療的時(shí)候還要遵循一定的規(guī)則，光凝手柄，也就是所說(shuō)的光纖，必須跟視軸并行。要把光凝時(shí)間調(diào)成2 000 ms，對(duì)于激光的能量也要控制好，剛開始的時(shí)候可以調(diào)成1 500 mw，然后再逐漸進(jìn)行調(diào)整[6]。

1.4 手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)抗青光眼手術(shù)治療后，不管是否使用藥物，眼壓都可維持在6～21 mmHg之間，同時(shí)沒(méi)有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

①第一次進(jìn)行手術(shù)之前，測(cè)得患者的眼壓在27～64 mmHg之間，手術(shù)最終的結(jié)果就是在所有患者中，成功控制了98例患者的眼壓，成功率達(dá)到了78.4%。②有97例患者行小梁切除聯(lián)合絲裂霉素的治療方法，其中成功的患者達(dá)到78例，總的成功率80.41%（具體情況見表1）。③有13例患者行小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)的方法，其中成功控制9例患者的眼壓，成功率達(dá)到69.23%。④有15例行睫狀體光凝術(shù)，其中成功控制8例患者的眼壓，成功率達(dá)到53.33%。剩下7例其他類型的，在這些患者中，成功控制5例患者的眼壓，成功率達(dá)到71.43%。

表1 小梁切除聯(lián)合絲裂霉素治療眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的具體情況[n（%）]

3 討論

外傷性繼發(fā)性青光眼代表眼外傷后眼的一種病理狀態(tài)，其主要是由外傷自身，以及外傷后的修復(fù)過(guò)程所導(dǎo)致的，都存在一個(gè)眼壓慢性升高的過(guò)程，對(duì)于視神經(jīng)功能損傷程度非常重，許多眼前段或眼后段的外傷，都可能導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。早期繼發(fā)性青光眼主要分為眼內(nèi)積血型、房角挫傷型、晶狀體相關(guān)型以及其他幾種類型[7]。

通過(guò)上文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以清晰地得知，在42例房角后退型的患者中，成功控制37例，成功率達(dá)到88.10%；在36例粘連增殖型的患者中，成功控制30例，成功率達(dá)83.33%；在14例無(wú)晶狀體型的患者中，成功控制9例，成功率達(dá)到64.29%；在5例虹膜缺損型的患者中，成功控制3例，成功率為60.00%，所以從中可以發(fā)現(xiàn)，最終125例患者中有98例患者的眼壓被很好地控制，成功率達(dá)到了78.40%，這也與江世芳等[8]在《眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床分析》中得出的數(shù)據(jù)基本上相符。因此可以結(jié)論，眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼它有很多種不同的類型，在臨床上的表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，不容易治療，但依據(jù)這種眼病的臨床表現(xiàn)，給予不同的分類，對(duì)了解以及治療這種眼病有很大地幫助。endprint

綜上所述，針對(duì)不同的類型手術(shù)的方法也是各有不同，要選擇最合適的方法進(jìn)行治療，總的來(lái)說(shuō)主要是用小梁切除術(shù)，且術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C或者聯(lián)合玻璃體切除術(shù)或睫狀體光凝術(shù)進(jìn)行治療[9]。通過(guò)分析可知，眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼治療起來(lái)并不簡(jiǎn)單，在所有的治療方法中，小梁切除聯(lián)合絲裂霉素這種方法對(duì)房角后退型的患者是比較適用的；無(wú)晶狀體型的患者以及鞏膜缺損型的患者必須要依照不同的病情來(lái)選擇，小梁切除的方法還算可以；而對(duì)于新生血管型的患者，睫狀體光凝是種不錯(cuò)的方法[10]。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint