趙春哲

[摘要] 目的 分析并研究依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死臨床效果。方法 選取該院2010年1月—2013年12月間所醫(yī)治的急性腦梗死患者（非溶栓患者）80例作為研究對(duì)象，按照治療方法將其分成兩組，每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)法醫(yī)治，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林輔助醫(yī)治，當(dāng)兩組患者均醫(yī)治14 d后比較臨床結(jié)果和患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 觀察組痊愈12例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，臨床總體有效率95%；觀察組痊愈12例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，臨床總體有效率95%。經(jīng)臨床結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床治療之前，觀察組精神功能缺損評(píng)分為（25.79±3.95）分，對(duì)照組精神功能缺損評(píng)分（25.67±2.89）分；臨床治療以后，觀察組精神功能缺損評(píng)分為（10.34±1.59）分，對(duì)照組精神功能缺損評(píng)分為（16.64±1.34）分。經(jīng)臨床結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，兩組在臨床治療之前，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療14 d后的精神功能缺損評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林醫(yī)治急性腦梗死患者，能提高患者臨床醫(yī)治效果，具有顯著意義，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；尤瑞克林；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0112-02

腦梗死屬于腦血管疾病，是由腦血管閉塞或低灌注等導(dǎo)致，臨床癥狀比較嚴(yán)重，病程時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，致殘率及死亡率高，一旦神經(jīng)功能缺損情況加劇，治療效果不佳，將會(huì)直接影響到患者的康復(fù)，帶來(lái)巨大的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦梗死病灶壞死區(qū)有很大部分原因都是局部組織完全性缺血造成，主要表現(xiàn)為神經(jīng)元細(xì)胞死亡，缺血區(qū)主要表現(xiàn)為缺血半暗帶或者中心壞死區(qū)等等。如果不注重病發(fā)時(shí)間并及時(shí)治療，會(huì)直接導(dǎo)致患者病情加重或者是危機(jī)生命，因?yàn)槿毖獣r(shí)間越長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致缺血程度不斷加重。有些缺血半暗帶在急性腦梗死發(fā)生以后會(huì)存在一定程度的側(cè)支循環(huán)，如果此時(shí)缺血再次灌入，部分半暗帶區(qū)細(xì)胞可能出現(xiàn)遲發(fā)性死亡的現(xiàn)象，導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放，并在大量氧自由基流動(dòng)的狀況下產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞鈣離子，致使脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸過(guò)氧化，及細(xì)胞膜損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致缺血半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞死亡[1]，給個(gè)人、家庭、社會(huì)都帶來(lái)很大影響。發(fā)病在6 h以內(nèi)的患者符合溶栓適應(yīng)癥，可采取溶栓治療，該研究所選取的病例均為非溶栓患者。目前，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死是最先進(jìn)的治療方法之一[2]。為了能夠更好地探討依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果，該研究將該院2010年1月—2013年12月所醫(yī)治的急性腦梗死患者80例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所醫(yī)治的急性腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，將其分成兩組。其中，觀察組患者40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡40～85歲，平均年齡（63.9±12.8）歲；對(duì)照組患者40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡41～82歲，平均年齡（462.1±9.8）歲。80例患者中，腦干梗死患者15例，丘腦梗死患者15例，內(nèi)囊梗死患者10例，基底節(jié)區(qū)梗死30例，其他腦葉梗死、分水嶺梗死等10例。所有患者的年紀(jì)、疾病類(lèi)型等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均檢查確診為急性腦梗死；（2）臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、言語(yǔ)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙等；（3）排除肝腎功能不全和藥物過(guò)敏患者；（4）非溶栓治療者[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)法醫(yī)治，包括：吸氧、服用阿司匹林、調(diào)控血壓、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等；觀察組患者在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353 ）聯(lián)合尤瑞克林（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065 ）醫(yī)治，即：將30 mg依達(dá)拉奉放入生理鹽水中，對(duì)患者實(shí)施靜脈點(diǎn)滴，2次/d；將0.15 PNA單位的尤瑞克林加入生理鹽水中，靜脈點(diǎn)滴1次/d。兩組患者均醫(yī)治14 d，過(guò)程中密切關(guān)注患者血壓情況，是否存在心悸、頭暈等癥狀，并采取及時(shí)處理，醫(yī)治后觀察患者肝臟功能等情況。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）兩組患者臨床效果觀察，判定結(jié)果為：痊愈：患者各功能損傷評(píng)分減少91%以上，無(wú)病殘現(xiàn)象；顯效：患者各功能損傷評(píng)分減少45%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：患者各功能損傷評(píng)分減少15%～44%；無(wú)效：患者各功能損傷評(píng)分減少14%以下[4]。（2）觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床醫(yī)治結(jié)果上的對(duì)比

觀察組痊愈12例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，臨床總體有效率95%，對(duì)照組痊愈12例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，臨床總體有效率95%。經(jīng)臨床結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床醫(yī)治結(jié)果上的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分上的對(duì)比

臨床治療之前，觀察組精神功能缺損評(píng)分為（25.79±3.95）分，對(duì)照組精神功能缺損評(píng)分（25.67±2.89）分；臨床治療以后，觀察組精神功能缺損評(píng)分為（10.34±1.59）分，對(duì)照組精神功能缺損評(píng)分為（16.64±1.34）分。經(jīng)臨床結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，兩組在臨床治療之前，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療14 d后的精神功能缺損評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。endprint

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分上的對(duì)比（x±s）

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率和死亡率都在不斷升高，不僅對(duì)患者預(yù)后的生存質(zhì)量造成直接影響，還嚴(yán)重危害著個(gè)人的身體健康。因此，如何提高急性腦梗死的治療已經(jīng)成為當(dāng)前臨床工作中的重要課題之一。腦缺血造成氧供應(yīng)下降和ATP減少，使腦細(xì)胞正常代謝途徑和自由基產(chǎn)生、清除的平衡狀態(tài)受到破壞，氧自由基持續(xù)蓄積，導(dǎo)致腦損傷。因此，消除自由基是保護(hù)腦組織的有效手段[6]。

目前，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林是治療急性腦梗死的有效方法。依達(dá)拉奉屬于保護(hù)性藥物，作為腦保護(hù)劑，它具有清除腦缺血之后產(chǎn)生的有害和其他毒性自由基的作用。N-乙酰門(mén)冬氨酸能夠有效檢測(cè)存活的神經(jīng)元，使用依達(dá)拉奉能夠有效預(yù)防因急性腦梗死產(chǎn)生的局部腦血量減少狀況。另外，有體外實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛴行ёC明依達(dá)拉奉對(duì)于減輕β淀粉樣蛋白所造成的血管平滑肌細(xì)胞損傷有重要作用，它能夠有效改善細(xì)胞存活率，使細(xì)胞死亡率得到有效控制。依達(dá)拉奉對(duì)清除體內(nèi)活性氧分子和腦內(nèi)羥自由基有顯著作用，能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，將腦內(nèi)產(chǎn)生的腦水腫現(xiàn)象減輕[7]。

尤瑞克林能夠有效促進(jìn)急性腦梗死區(qū)域的血液循環(huán)，是近年研究出來(lái)的一種新藥。尤瑞克林主要是在健康男性尿液中提取出來(lái)的激肽原酶，能夠有效促進(jìn)血管舒張。尤瑞克林包含238個(gè)氨基酸并構(gòu)成人尿激肽酶糖蛋白，在整個(gè)系統(tǒng)中占核心地位，對(duì)蛋白水解酶、促進(jìn)血管舒張，將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽有重要作用。尤瑞克林對(duì)急性腦梗死有重要治療效果主要是因?yàn)樗軌虼龠M(jìn)離體動(dòng)脈完成舒張動(dòng)作，降低并抑制血小板聚集，將紅細(xì)胞和氧合能力變強(qiáng)[8]。該研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床總體有效率95%。經(jīng)臨床結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床治療效果明顯要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床治療之前，觀察組精神功能缺損評(píng)分為（25.79±3.95）分，對(duì)照組精神功能缺損評(píng)分（25.67±2.89）分；臨床治療以后，觀察組精神功能缺損評(píng)分為（10.34±1.59）分，對(duì)照組精神功能缺損評(píng)分為（16.64±1.34）分。經(jīng)臨床結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，兩組在臨床治療之前，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療14 d后的精神功能缺損評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和以上相關(guān)臨床報(bào)道結(jié)果大致相同[9]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效確切，兩者合用治療效果也十分顯著，具有極強(qiáng)的臨床推廣應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸小波.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（1）：34-35.

[2] 黨利華，鄒曉輝，王詠龍.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（6）：746-747.

[3] 余清超.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：117.

[4] 劉向紅，鐘振洲，肖小六.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011（5）：1244-l245.

[5] 何瓊，伍有權(quán). 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，24（10）：4733-4735.

[6] 李金英，常曙輝，王淑平，等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，26（4）：487.

[7] 暢慧君 ，張其相 ，趙建民. 尤瑞克林治療急性腦梗死療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）：25-26.

[8] 王亮，張揚(yáng)，董強(qiáng)，等. 尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010（10）：627-629

[9] 馬金玉， 申冬冬. 尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：34-35.

（收稿日期：2014-10-27）endprint