潘娟

[摘要] 目的 探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病的臨床效果。方法 選擇該院2010年10月—2014年10月該院收治的50例冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平治療。比較兩組治療效果、血壓改善情況及血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率93.3%，顯著高于對照組的70%。觀察組治療后收縮壓、舒張壓（123.2±6.4）mmHg、（68.5±5.4）mmHg顯著低于對照組（138.2±6.4）mmHg、（75.8±5.3）mmHg。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 苯磺酸氨氯地平；單硝酸異山梨酯緩釋片；冠心病

[中圖分類號] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0114-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄/阻塞，或由于冠狀動脈出現(xiàn)功能性改變引起心肌缺血缺氧 /壞死而導(dǎo)致的心功能障礙及器質(zhì)性病變[1]。臨床主要根據(jù)疾病的不同時期選擇合適的藥物治療，發(fā)作期多采用起效快的硝酸酯制劑，緩解期多給予持久抗心絞痛藥物[2]。該研究為探討冠心病的藥物治療效果，選擇該院2010年10月—2014年10月收治的50例冠心病患者作為研究對象，給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合硝酸異山梨酯緩釋片治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例冠心病患者，入院時均符合WHO制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除冠心病合并急性心肌梗死或氣體心臟疾病患者，排除合并嚴(yán)重心、肺功能不全，肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者，排除重度高血壓、重度心律失?；颊?，排除有明顯出血傾向的患者及合并明顯心力衰竭的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組20例，觀察組30例。對照組男13例，女7例；年齡56～85歲，平均年齡（68.5±4.8）歲。心絞痛類型：不穩(wěn)定型5例，勞累型2例，穩(wěn)定型13例。觀察組男13例，女17例；年齡55～87歲，平均年齡（68.7±4.9）歲。心絞痛類型：不穩(wěn)定型8例，勞累型3例，穩(wěn)定型19例。

1.2 治療方法

對照組采用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，1次/d，口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平治療，給予苯磺酸氨氯地平2.5～5 mg，1次/d，口服。兩組均治療2周后觀察血壓、心率、心絞痛改善情況，觀察心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率及治療前后心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考宋文宣主編的《實(shí)用心血管病藥學(xué)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[4]，即：治療后心絞痛臨床癥狀、體征消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%及以上，靜息心電圖恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后，患者心絞痛臨床癥狀、體征減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%及以上，靜息心電圖缺血段下移治療后上升0.1 mV以上或T波變淺達(dá)50%以上，但仍異常為有效；經(jīng)治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率93.3%，顯著高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓改善情況比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓改善情況比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療過程中出現(xiàn)輕度頭痛2例，疲勞、失眠2例，惡心、腹痛2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.3%。對照組治療過程中出現(xiàn)惡心、腹痛2例，眩暈1例，直立性低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20%。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.493，P>0.05）。

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧/壞死引起的心臟病。心絞痛為冠心病常見癥狀，為在冠脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上，因心肌負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇、暫時的缺血、缺氧的臨床綜合征[5-6]。臨床治療關(guān)鍵在于減緩動脈硬化，降低血脂，降低血液黏稠度，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血供氧。常用的藥物有單硝酸異山梨酯、氨氯地平等。由于該組冠心病患者年齡較大，存在合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，全身狀況較差，故臨床治療時嚴(yán)格掌握禁忌證：禁用于休克、青光眼，低血壓明顯，急性心肌梗死、嚴(yán)重腦動脈硬化的患者[7-8]。

該組研究中采用苯磺酸氨氯地平+單硝酸異山梨酯緩釋片并與傳統(tǒng)單藥治療冠心病結(jié)果比較，結(jié)果顯示，治療總有效率顯著高于單用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，治療后血壓控制良好。治療后收縮壓、舒張壓分別為（123.2±6.4）mmHg、（68.5±5.4）mmHg，顯著低于對照組的收縮壓、舒張壓。分析原因可能與藥物作用機(jī)理有關(guān)，兩藥合用可能存在協(xié)同作用。

單硝酸異山梨酯為新一代長效硝酸酯類藥物，可通過釋放內(nèi)皮舒張因子NO激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸量，從而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈及外周動脈，減少回心血量，降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓及左室舒張末壓，最終減輕平均動脈壓，提高心排血量。還可直接擴(kuò)張肺血管，改善肺淤血，糾正心力衰竭，可擴(kuò)張冠狀動脈及其分支，改善心肌血液供應(yīng)，增強(qiáng)心肌細(xì)胞生理功能，使心功能得到改善[9]。endprint

氨氯地平為長效第三代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，對血管有較強(qiáng)的選擇性藥理作用，可顯著松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈及外周血動脈，顯著增加血液循環(huán)總量，降低外周血管阻力，從而發(fā)揮降壓及緩解心絞痛嚴(yán)重程度等作用。臨床藥理學(xué)研究也證實(shí)[10]，該藥起效迅速，藥物半衰期長，不良反應(yīng)發(fā)生率低。臨床報道中[11]采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病降壓效果顯著，且血脂水平也有一定程度下降，也減少了硝酸甘油用量，與該研究結(jié)果一致。

該組研究中比較了聯(lián)合用藥與單用藥在冠心病治療中的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，但缺乏長期隨訪的長期療效及安全性觀察，聯(lián)合用藥在短期內(nèi)效果得到肯定，但在治療后期及疾病恢復(fù)期是否出現(xiàn)反復(fù)及安全性問題還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-11-16）endprint