李 萍 柳雨希 陳西慶 王惠萍 李文靜

①中國(guó).山東省煙臺(tái)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院心理科 264006 E-mail：pingli820@163.com ②魯東大學(xué)教師教育學(xué)院

100多年前，精神分析學(xué)家弗洛伊德指出，各種神經(jīng)癥癥狀幾乎無一例外的可以追溯到兒童時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)歷[1-2]，這一論斷引起人們對(duì)童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的重視。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷和青少年的各種精神障礙高度相關(guān)，尤其是抑郁情緒，童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷是抑郁癥發(fā)作的易患因素[3-4]。青少年抑郁癥具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和自殺率，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和生活，給患者、家庭及其社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。青少年抑郁癥病因至今未明，遺傳、環(huán)境中的生物學(xué)和社會(huì)心理因素等均可能是疾病的潛在危險(xiǎn)因素。近年來，童年創(chuàng)傷與青少年抑郁癥的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注。研究證實(shí)，童年期有性虐待史人群，被認(rèn)為更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、驚恐等癥狀。對(duì)于女性而言，性虐待更可能成為其誘發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素[5]。童年期經(jīng)歷性創(chuàng)傷的青少年表現(xiàn)抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、社會(huì)退縮、自殺等，女性更容易在成年早期出現(xiàn)抑郁情緒和自殺意念。有資料顯示，兒童期軀體虐待與忽視等創(chuàng)傷經(jīng)歷導(dǎo)致重度抑郁發(fā)作[6]。Hamilton等研究發(fā)現(xiàn)，童年期經(jīng)歷過情感虐待的青少年與正常對(duì)照組比較，抑郁和焦慮發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)童年創(chuàng)傷與青少年抑郁癥關(guān)系的研究較少。本研究旨在探討童年期創(chuàng)傷與青少年抑郁癥的關(guān)系，以探索青少年抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)青少年抑郁癥的早期預(yù)防及心理干預(yù)具有指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年2-9月就診于煙臺(tái)開發(fā)區(qū)醫(yī)院門診和住院的青少年抑郁癥患者52例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①首次來診者，符合DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由1位副主任醫(yī)師進(jìn)行診斷。目前青少年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)未單獨(dú)列出，故本研究青少年抑郁癥的診斷使用DSM-IV中成人抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡12～18歲,小學(xué)以上文化程度，能夠獨(dú)立完成量表評(píng)定；③患者及其父母均簽署“研究知情同意書”；④排除器質(zhì)性精神障礙、雙相情感障礙、人格障礙等其他精神疾病患者，無嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病及物質(zhì)依賴患者。正常對(duì)照組：正常對(duì)照組48例。正常對(duì)照組來自本市某區(qū)在讀中學(xué)生。采用抽簽法,在煙臺(tái)開發(fā)區(qū)抽取1所初中與1所高中,每所學(xué)校每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取從初一到初三、高一到高三各一個(gè)班,每個(gè)班分別在男女學(xué)生中各隨機(jī)抽取10名學(xué)生。共抽取60名,經(jīng)過面談剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)者12名,最后參加者共48名。入組標(biāo)準(zhǔn):①由1位副主任醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的訪談，確定為非精神病性障礙者；②年齡12～18歲,小學(xué)以上文化程度，能夠獨(dú)立完成量表評(píng)定;③患者及其父母均簽署“研究知情同意書”；④無器質(zhì)性精神障礙與腦器質(zhì)、軀體疾病史。兩組的年齡、性別、受教育程度均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自制一般情況調(diào)查表:該量表由研究者自行編寫，包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般人口學(xué)資料；發(fā)病年齡、病程、發(fā)病誘因、軀體情況、飲酒及接觸毒品、有無陽性家族史等一般病情資料；②童年期創(chuàng)傷問卷(CTQ-SF)[8]:采用Bernstein等于1998編制完成的兒童期創(chuàng)傷問卷,該量表共28個(gè)條目,包含5個(gè)因子：情感虐待(EA)、軀體虐待(PA)、性虐待(SA)、情感忽視(EN)和軀體忽視(PN),按5級(jí)評(píng)分,各因子得分越高代表受虐越嚴(yán)重。該問卷用于高中生具有良好的信度和效度[9]。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 在研究人員指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究相關(guān)事項(xiàng)的告知，由患者自愿簽署知情同意書。獨(dú)立填寫一般情況調(diào)查表和童年期創(chuàng)傷問卷(CTQ-SF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用非條件二分類Logistic回歸分析童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷對(duì)青少年抑郁癥發(fā)病的影響。

2 結(jié) 果

分別以兩組的童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視5個(gè)因子作為回歸方程的自變量,青少年抑郁癥組和對(duì)照組作為因變量,抑郁癥變量值設(shè)為1，正常對(duì)照組變量值設(shè)為0，采用非條件二分類Logistic回歸分析(采用前進(jìn)法，sle=0.05，sls=0.10)。結(jié)果顯示:青少年抑郁癥患者除軀體虐待外，情感虐待、情感忽視、性虐待、軀體忽視4個(gè)因素進(jìn)入Logistic回歸方程。情感虐待(Wald卡方=9.163,P<0.01),情感忽視(Wald卡方=4.750,P<0.05),性虐待(Wald卡方=4.519,P<0.05)，軀體忽視(Wald卡方=4.602,P<0.05)，4個(gè)因素的回歸系數(shù)都為均>0，比值比(OR)=exp(b)均>1,說明4個(gè)因素均是青少年抑郁癥的危險(xiǎn)因素,見表1。

表1 兩組CTQ5因素的Logistic回歸分析

3 討 論

有研究證實(shí)，童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷個(gè)體易患心境障礙、焦慮障礙、飲食障礙等多種精神障礙[10]，但是童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷與抑郁癥的關(guān)系仍然不甚明了。本研究結(jié)果顯示，青少年抑郁癥患者除軀體虐待外，情感虐待、情感忽視、性虐待、軀體忽視4個(gè)因素進(jìn)入Logistic回歸方程。4個(gè)因素的回歸系數(shù)都為均>0，比值比(OR)=exp(b)均>1,說明4個(gè)因素均是青少年抑郁癥的危險(xiǎn)因素。基于比值比OR值的大小，我們認(rèn)為情感虐待對(duì)抑郁癥的影響最大，其次為性虐待、情感忽視和軀體忽視。

童年期的創(chuàng)傷，尤其是情感虐待和情感忽視與抑郁癥、驚恐發(fā)作密切相關(guān)[11]。本研究表明，童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷中的情感虐待和情感忽視對(duì)青少年抑郁的預(yù)測(cè)作用最為顯著，童年期遭受過情感虐待的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢(shì)是正常兒童的1.5倍，童年期遭受過情感忽視的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢(shì)是正常兒童的1.3倍，這與國(guó)外報(bào)道基本一致。兒童期經(jīng)受情感虐待及情感忽視容易使兒童在以后的成長(zhǎng)發(fā)育中罹患各種心身疾病。他們得不到情感需求的滿足，更容易出現(xiàn)認(rèn)知、行為和情緒的異常[12]。這是因?yàn)閭€(gè)體在童年成長(zhǎng)過程中，父母或同胞兄妹對(duì)個(gè)體的輕視、怠慢、冷淡、疏遠(yuǎn)、缺乏關(guān)心等會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)一種負(fù)性的情感和經(jīng)歷，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒。

在中國(guó),兒童期性創(chuàng)傷并非罕見，據(jù)報(bào)道兒童期性侵犯總體發(fā)生率為14.6%～26.6%，在男性中大約有14.3%～21.2%，女性發(fā)生率為14.6%～35.2%[13-14]。本研究提示，童年期性創(chuàng)傷也是抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，童年期遭受過性虐待的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢(shì)是正常兒童的1.3倍，經(jīng)歷性虐待的抑郁癥患者會(huì)更早的罹患抑郁癥并且抑郁癥發(fā)作時(shí)間更長(zhǎng)[15]。這是由于童年期經(jīng)歷性創(chuàng)傷的青少年，通常把這種創(chuàng)傷歸咎于自己不好，認(rèn)為自己倒霉，認(rèn)為自己不純潔，自責(zé)自罪、內(nèi)疚，把抑郁情緒攻擊自我。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，青少年遭受過童年期性創(chuàng)傷等災(zāi)難性事件后，易產(chǎn)生抑郁情緒[16]。早期經(jīng)歷過性創(chuàng)傷的兒童，由于沒有明確的性意識(shí)和性道德觀念，經(jīng)由認(rèn)知系統(tǒng)處理時(shí)，形成意義模糊的概念并“積存”起來，等到青春期，談?wù)摰叫詥栴}時(shí)，積存的概念被激活并賦予它新的意義，會(huì)對(duì)個(gè)體再次發(fā)生作用，導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生了道德沖突和自責(zé)、自卑，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁滯后癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體忽視較軀體虐待對(duì)青少年抑郁癥的發(fā)病更有預(yù)測(cè)作用。童年期受過軀體忽視的兒童，其患抑郁癥的優(yōu)勢(shì)是正常兒童的1.27倍。軀體忽視是對(duì)孩子的隔離，與外界失去接觸，被忽視的兒童通常歸咎于自己不好，更加封閉自己，會(huì)把更多的憤怒、無助等負(fù)性情緒指向自己，這和臨床發(fā)現(xiàn)青少年抑郁癥患者更多的表現(xiàn)三無癥狀“無助感、無望感和無價(jià)值感”相一致。軀體虐待的預(yù)測(cè)作用不顯著(Wald卡方=0.877,P>0.05),可能是在兒童成長(zhǎng)過程中對(duì)兒童實(shí)施軀體虐待的人往往來源于父母或者最為親近的照料者，受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，兒童在長(zhǎng)大以后會(huì)通常在一定程度上認(rèn)同這種嚴(yán)厲的教育方式，在他們看來這不是一種傷害，因此軀體虐待這一經(jīng)歷對(duì)青少年抑郁的預(yù)測(cè)作用不顯著。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于青少年抑郁癥患者需要注意童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的評(píng)估，采取有針對(duì)性的心理治療方案。同時(shí)對(duì)于有創(chuàng)傷經(jīng)歷的青少年，要及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，減少青少年抑郁癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]車文博.弗洛伊德文集(第一卷)[M].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社，1998：22-210

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