黃 靜

浙江省義烏市婦幼保健院產(chǎn)科（322200）

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，其發(fā)病率為5%～25%［1］，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為悲傷、沮喪、孤獨(dú)、哭泣、焦慮、自責(zé)自罪、不履行母親職責(zé)、對生活缺乏信心等。產(chǎn)后抑郁癥可引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁、傷心、易怒，以及情緒不穩(wěn)定等負(fù)性情緒。不但會對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重危害，而且還可導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、性格、情感、行為障礙等。據(jù)有關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥母親的嬰兒發(fā)育狀況顯著劣于正常母親的嬰兒，而且嬰兒患精神疾病的風(fēng)險是正常母親嬰兒的4倍［2］。本研究對產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理干預(yù)，以探討其預(yù)防抑郁及焦慮情緒效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年9月在本院分娩的初產(chǎn)婦437例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組219例、對照組218例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：產(chǎn)婦無焦慮性神經(jīng)癥、無恐懼癥或人格障礙等精神性疾病，能與其正常交流；無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或者先天性疾??；均簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病產(chǎn)婦；有精神病史或精神病產(chǎn)婦。觀察組：年齡27.32±0.56（21～38）歲；順產(chǎn)144例，剖產(chǎn)75例。對照組：年齡27.50±0.62（20～38）歲；順產(chǎn)142例，剖產(chǎn)76例。兩組產(chǎn)婦在年齡、生產(chǎn)方式、焦慮及抑郁程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù) 理

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、哺乳教育、心理疏導(dǎo)以及出院后指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)［5］。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理，包括營造溫馨的環(huán)境、針對性心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理以及網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時答疑等。具體：①營造溫馨的產(chǎn)后環(huán)境。產(chǎn)婦有家屬陪同［6］，產(chǎn)后半小時內(nèi)讓產(chǎn)婦接觸新生兒，使其產(chǎn)婦享受作為母親的樂趣；護(hù)理人員與產(chǎn)婦交流語言輕柔、態(tài)度和藹，并做好產(chǎn)婦皮膚的護(hù)理，及時擦除產(chǎn)婦排出的汗液，更換清潔干燥的衣服，勤換床單、被褥，使產(chǎn)婦身體舒適［7］。②針對性心理干預(yù)。對分娩中經(jīng)受了異常痛苦或者妊娠結(jié)局不良的產(chǎn)婦進(jìn)行重點、特殊心理疏導(dǎo)［8］；針對產(chǎn)婦的年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、性格及家庭地位等不同，給予個體化的心理護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦緩解、消除不良因素可能造成的影響。③康復(fù)護(hù)理。產(chǎn)褥期初期產(chǎn)婦身體虛弱，尤其是剖宮產(chǎn)婦下床活動不便，對產(chǎn)婦實施定期肌肉按摩，并施以針灸促進(jìn)產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，幫助增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)［9］。⑤網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時答疑。在常規(guī)護(hù)理中，產(chǎn)婦出院后在產(chǎn)褥期的第7天、14天、21天、28天由專職護(hù)士電話回訪，了解產(chǎn)婦心理上和生理上的健康需求，及時給予解答和指導(dǎo)。本次研究在此基礎(chǔ)上，借助QQ、微信交流平臺，由資深醫(yī)護(hù)人員在線實時答疑，及時解決產(chǎn)婦疑難問題，且產(chǎn)婦群體也可在交流平臺相互探討、交流。

1.3 評價指標(biāo)

入院時、分娩8周后分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、愛丁堡后抑郁測量表（EPDS）評定兩組的焦慮、憂郁情況［10］。

1.4 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)

采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行抑郁癥篩查，滿分30分，總分≥13記為抑郁癥陽性。根據(jù)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》第4版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，出現(xiàn)下列≥5項的癥狀且必須具備前兩項：①情緒抑郁；②對任何事物失去興趣；③體重明顯下降或者增加；④常常失眠或者過度睡眠；⑤精神焦慮不安或目光呆滯；⑥身體疲勞、乏力；⑦無端自責(zé)或自罪并缺乏自信心；⑧思維邏輯能力減弱或混亂；⑨自殺傾向明顯。在研究期內(nèi)符合上述兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)即確診。采用SDS評價抑郁情緒：53～62為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁［12］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時期產(chǎn)婦SAS、SDS和EPDS評分

入院時，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS和EPDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩8周后，SAS、SDS和EPDS評分均有不同程度降低，觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁發(fā)生情況

觀察組發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥7例（中度2例、輕度5例），發(fā)病率為3.20%（7／219）；對照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥46例（重度6例、中度17例、輕度24例），發(fā)病率為21.10%（46／218）。兩組發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝3.19，P＜0.05）。

表1 不同時期兩組產(chǎn)婦臨床評分比較（分，

表1 不同時期兩組產(chǎn)婦臨床評分比較（分，

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3 討論

產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后2周內(nèi)病發(fā)，表現(xiàn)出易怒、恐懼、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康狀態(tài)過度擔(dān)憂等癥狀，嚴(yán)重者常會失去生活的自理能力和照料嬰兒的能力，有時還會出現(xiàn)邏輯思維錯亂、失眠或者過度睡眠等癥狀。產(chǎn)后抑郁癥不僅會對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響，而且會對嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為產(chǎn)生不良結(jié)局，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及家人的身心健康［13］。

導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的病因繁多、復(fù)雜，目前的研究成果認(rèn)為［10］主要有神經(jīng)內(nèi)分泌、心理、社會家庭等影響因素。研究表明，產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)雌、孕激素水平與抑郁癥的發(fā)生相關(guān)，由于產(chǎn)后分泌激素的劇烈變化，產(chǎn)婦會出現(xiàn)疲勞和痛苦、對孩子的擔(dān)心、對生活環(huán)境和家庭關(guān)系變化不適應(yīng)等，使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生不同程度的心理變化，嚴(yán)重者就會發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥［14］；另外，產(chǎn)后抑郁癥易出現(xiàn)在性格內(nèi)向、自我、固執(zhí)、保守、偏見、社交能力不強(qiáng)等人群。

人性化護(hù)理是以患者為中心，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理學(xué)未來的方向。人性化護(hù)理使產(chǎn)婦在心理上、生理上、社會上得到滿足、感受舒適，為其營造診治和康復(fù)的高品質(zhì)物質(zhì)和精神環(huán)境，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

SAS、SDS均有20個條目，是心理?？茟?yīng)用廣泛且比較成熟的量表，其靈敏度、特異度較高，常作為焦慮、抑郁診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［15］。歐陽杏娟等［16］使用SAS、SDS調(diào)查絕育婦女手術(shù)前后焦慮、抑郁情況，并對調(diào)查結(jié)果分析認(rèn)為評定效果最好，且對調(diào)查對象無文化程度要求。但段泉泉等［17］的研究結(jié)果顯示，SAS、SDS量表在判斷精神障礙患者的嚴(yán)重程度上存在瑕疵，現(xiàn)行界值很難準(zhǔn)確區(qū)分精神病患者和有一定心理壓力的群體。郭秀靜等［18］研究表明，EPDS是簡便而可靠的孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁篩查工具。且有研究顯示［19］，SAS、SDS和 EPDS量表聯(lián)合使用更利于產(chǎn)后抑郁癥的篩查。

在本次觀察中SAS、SDS和EPDS量表聯(lián)合使用，分析結(jié)果顯示：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低產(chǎn)婦的SAS、SDS和EPDS評分，且有助于降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率。與殷烈青［6］、孫 治 家［7］、張 杰［9］、王 英［12］等 研 究 結(jié) 果 一致。因此，人性化護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁及焦慮情緒有一定的預(yù)防效果。

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