任行琴

(盧氏縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 三門峽 472200)

上消化道出血是常見臨床急癥，多由外傷、酗酒、消化性潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂等原因造成。輕度出血表現(xiàn)為貧血、黑便，重度出血表現(xiàn)為嘔血、嚴(yán)重貧血，如不能及時進行治療可危及患者生命安全。部分患者會出現(xiàn)焦慮、失望、恐懼等心理反應(yīng)，此項研究對上消化道出血患者進行抑郁自評量表(SDS)［1］評估，根據(jù)評估結(jié)果對合并抑郁癥的45 例患者進行綜合護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取盧氏縣人民醫(yī)院2012 年2 月至2014 年2 月收治的上消化道出血合并抑郁癥患者45 例，其中男32 例，女13 例;年齡25 ～63 歲，平均年齡(39.5 ±4.72)歲;出血量＞400 ml 23 例，≤400 ml 22 例。出血原因:食管靜脈曲張8 例，胃黏膜糜爛潰瘍26 例，胃癌5 例，十二指腸潰瘍5 例，外力異物損傷1 例。

1．2 研究方法 患者入院后根據(jù)出血原因進行止血治療，24 h內(nèi)對患者進行SDS 評估，SDS 采用面對面問卷調(diào)查，共20 項，每項1 ～4 個等級，將各項分值相加乘以1.25 后得出標(biāo)準(zhǔn)分，≥53 分為抑郁癥。確定有抑郁癥狀患者進行綜合護理干預(yù)。入院7 d 后再次對患者進行SDS 評估，比較兩次得分結(jié)果。

1．3 護理內(nèi)容

1．3．1 基礎(chǔ)護理 保持室內(nèi)適當(dāng)溫度，囑患者安靜休息，減少運動，出現(xiàn)嘔血狀況將頭偏向一側(cè)，以免嗆入氣管。做好口腔和皮膚清潔，避免發(fā)生其他器官感染及褥瘡。盡快建立靜脈通道，補充生理鹽水、電解質(zhì)、低分子右旋糖酐或其他血漿代替品，盡快做好交叉配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備;定時測量患者血壓、體溫、脈搏等生理指標(biāo)變化，記錄24 h 出入水量、尿比重;查看患者嘔吐物及糞便的顏色、量及性狀;若出現(xiàn)缺血性休克，按休克護理流程進行護理。若出現(xiàn)煩躁不安或者意識障礙時，應(yīng)加強看護;按醫(yī)囑做好灌腸，減少體內(nèi)積血。

1．3．2 止血措施 ①嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予止血藥治療。②必要時應(yīng)用三腔管壓迫止血。③根據(jù)患者病情可進行冰鹽水洗胃:插入胃管，用注射器通過胃管向胃內(nèi)緩慢注入冰生理鹽水，溫度控制在0 ～5 ℃，從胃管另1 開口引出，進行持續(xù)反復(fù)灌洗。

1．3．3 飲食管理 有活動性出血時嚴(yán)格禁食，止血1 d 后癥狀緩解，可逐漸進食。放置三腔兩囊管的患者，出血停止24 h 后插入胃管，注入流食或營養(yǎng)液;胃潰瘍致出血患者應(yīng)給予豆?jié){、牛奶等流食，少食多餐，避免辛辣、粗糙食物。出現(xiàn)腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

1．3．4 心理護理干預(yù) 每日由經(jīng)專業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的護士對患者進行心理疏導(dǎo)。在治療和護理過程中充分尊重患者，談話時語調(diào)溫和、態(tài)度誠懇，以達到良好的溝通效果。通過心理安慰減輕和消除患者的恐懼心理，發(fā)放宣傳手冊及健康宣教使患者了解疾病的發(fā)生原因和治療方法。給予患者正面鼓勵，消除負(fù)面情緒的影響，樹立正確人生觀，激發(fā)其對子女、家庭的責(zé)任感。詳細向患者家屬介紹病情，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，在生活和精神上給予支持，消除患者厭煩情緒。

1．3．5 認(rèn)知干預(yù) 分析患者詳細資料，了解患者家庭組成、個性特點、業(yè)余愛好、內(nèi)心顧慮和痛苦等基本情況，尋找抑郁產(chǎn)生原因。根據(jù)抑郁原因通過指導(dǎo)矯正患者的行為理論和認(rèn)知理論減輕抑郁癥狀。介紹以往治愈病例，督促患者按時完成家庭認(rèn)知作業(yè)表，使患者充分挖掘自身潛能并且感受自身情緒變化，重新建立良好的應(yīng)對事物方式，提高治療依從性。

1．3．6 放松訓(xùn)練及輔助治療 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者取舒適臥位，從上至下，適當(dāng)收縮各部位肌肉10 s，再松弛30 s 并深呼氣，體驗松弛的感覺，每天可進行多次。囑咐家屬備手機或隨身聽等設(shè)備，選擇患者喜好的松弛、舒緩樂曲聆聽，聽音樂時全身放松、雙眼輕閉，使患者全身達到充分的放松［2］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過系列治療和護理，39 例患者出血狀況停止，4 例患者出血狀況減輕，2 例無效后轉(zhuǎn)院，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叱鲅Ｖ箷r間平均為(35.25 ± 4.31)h，平均住院時間為(7.35 ±2.17)d。入院時患者SDS 平均得分為(61.35 ±5.38)分，入院7 d 后患者SDS 平均得分為(26.38 ±5.42)分，入院前后SDS 得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

上消化道出血是臨床常見的危重癥疾病，常出現(xiàn)因強烈刺激對患者產(chǎn)生巨大的心理影響，多伴隨抑郁情緒產(chǎn)生。抑郁情緒可使大腦、腎上腺等器官活動增強，消化內(nèi)分泌器官功能亢進，消化液、腎上腺等激素分泌增加，加重上消化道出血［3］。

本次研究在基礎(chǔ)護理上應(yīng)用心理護理、認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練及音樂輔助療法等綜合護理措施對患者進行干預(yù)。心理護理通過對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者對病癥本身有重新科學(xué)認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝病魔信念，感受到來自社會及家庭的關(guān)愛，減輕心理壓力，增強應(yīng)付沉重精神負(fù)擔(dān)的能力，恢復(fù)自我價值和提高生命質(zhì)量［4］。放松治療和音樂輔助治療為抑郁癥常用護理方法，通過有節(jié)律的收縮、舒張肌肉，減輕心理壓力，配合優(yōu)美、舒展的音樂，創(chuàng)造一種輕松、愉悅的環(huán)境，可起到分散患者注意力，增加安全感、降低煩惱的效果，能有效提高患者對生活的積極態(tài)度，減輕患者的抑郁程度［5］。

本研究結(jié)果證實，通過綜合護理干預(yù)后，患者能積極配合治療，縮短治療周期，臨床癥狀明顯減輕或痊愈，情緒明顯好轉(zhuǎn)，SDS 評分降低，對生理、心理健康的恢復(fù)具有積極意義。

［1］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］． 北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235 －238．

［2］宋晨，郭強，丁小容，等．上消化道出血合并抑郁患者的綜合護理干預(yù)［J］．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(5):344 －345．

［3］黎裕明．個性化護理在抑郁癥護理中的作用［J］．全科護理，2014，12(21):1940 －1941．

［4］徐會萍，鄭愈梅，張衛(wèi)紅，等．綜合護理干預(yù)對老年DM 患者焦慮及抑郁情緒的影響［J］．中國康復(fù)，2007，22(2):137．

［5］周紅，李莉．上消化道出血合并抑郁癥狀患者心理護理干預(yù)療效觀察［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35(10):1061 －1062．