高雙英，涂明安

(1、武漢科技大學(xué)醫(yī)院檢驗科,湖北 武漢430081；2、中南財經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院,湖北 武漢430064)

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性疾病，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。血糖持續(xù)升高引起的脂質(zhì)代謝異常而導(dǎo)致的血管病變可以累及心血管[1]，糖尿病腎病引發(fā)的腎功能衰竭正在成為威脅糖尿病患者生命的主要原因[2]。為探討高校離退休職工糖尿病患者血脂和腎功能指標(biāo)的異常情況，筆者對高校>60歲老年人糖尿病患者進行相關(guān)指標(biāo)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 已確診為糖尿病患者 (糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 WHO1999年標(biāo)準(zhǔn))的高校離退休職工260例，年齡 >60歲 。

1.2 方法 調(diào)查對象禁食10h或以上，次日靜脈采血 3m l，分離血清測定肌酐(Cr)、尿素(BUN)、膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。60歲以上老年人腎功異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：男：Cr≥106μmol/L，女：Cr≥80μmol/L；BUN≥8.3mmol/L；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) CHO≥6.2mmol/L；TG≥1.71mmol/L；HDL-C<1.04mmol/L；LDL-C≥4.12mmol/L。

1.3 儀器與試劑 所用儀器為德國歐寶XL-600全自動生化儀。試劑為山東威高試劑盒。靜脈血肌酐測定采用酶法，尿素測定采用Urease-GLDH紫外法；甘油三酯測定采用GPO-POD法；膽固醇測定采用CO-POD法；高、低密度脂蛋白膽固醇測定均采用直接法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行Spearman相關(guān)性分析和回歸分析。以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者腎功和血脂異常比例分析 TG和HDL-C在糖尿病初期(糖尿病病程<5年)異常比例明顯升高。 糖尿病病程>10年 Cr、BUN、CHO、TG、HDL-C和LDL-C等指標(biāo)異常發(fā)生率明顯升高。見表1。

表1 不同病程糖尿病患者的腎功和血脂指標(biāo)異常分布情況

2.2 血脂腎功與糖尿病病程 Spearman相關(guān)性分析表明：血脂腎功各指標(biāo)異常值百分比和糖尿病病程呈正相關(guān)。線性回歸分析以血脂腎功各指標(biāo)異常值百分比為因變量，以糖尿病病程為自變量，線形回歸分析表明，血脂腎功各指標(biāo)異常值百分比均與糖尿病病程關(guān)系密切 。見圖1。

3 討論

高校離退休職工糖尿病患者主要是2型糖尿病，其發(fā)病原因主要是胰島素分泌異常。在糖尿病初期，糖尿病患者由于胰島素分泌異常 ，脂肪代謝Cr的動態(tài)平衡狀態(tài)遭到破壞，脂肪代謝紊亂而造成TG和HDL-C異常[3]。高脂血癥會增加血液黏稠度，使血流速度減慢，最終導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管凝血和血栓形成、腎臟缺血、缺氧、微血管受損，從而導(dǎo)致腎臟損害，因此糖尿病后出現(xiàn)的脂代謝紊亂和慢性腎功能衰竭之間又存在密切的關(guān)系[4]。高血糖引起腎小球毛細(xì)血管血流量增多，液體靜壓增高和腎小球濾過增加，刺激系膜基質(zhì)和系膜細(xì)胞增生而發(fā)生腎小球硬化，直接損害腎組織。血肌酐、尿素對腎臟損害早期診斷具有重要價值，其持續(xù)升高提示已有嚴(yán)重的腎臟損害。

圖1 異常值比例與病程年限對應(yīng)圖

高校離退休教職工是老年人中一個特殊群體，該群體的心血管疾病與代謝性疾病患病率顯著高于全國老年人平均水平[5]。2型糖尿病患者由于胰島素抵抗，致使循環(huán)中游離脂肪酸升高，從而促進血中TG和了LDL-C形成增多。LDL-C是一類重要的致動脈粥樣硬化脂蛋白，它是心血管意外的最主要危險因素[6]。脂代謝紊亂是2型糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease，DKD)獨立的損傷因素[7]。研究顯示血糖控制平穩(wěn)的患者其LDL-C及TG仍有升高的風(fēng)險[8]。

糖尿病合并的大血管及微血管并發(fā)癥以及糖尿病腎臟疾病是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因[9]。為防止糖尿病患者并發(fā)癥的產(chǎn)生、發(fā)展，有效控制血糖、血脂等臨床指標(biāo)十分重要[10]。

[1]劉志紅.糖尿病腎?。荷钊胙芯浚嬲J(rèn)識，推進臨床[J].中華腎臟病雜志,2006,22(9):519-520.

[2]何清.三項指標(biāo)聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(6):604-605.

[3]羅云.血糖血脂異常與糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(2):199-200.

[4]Jaimes EA,Hua P,Tian RX.Human glomerular endothelium:interplay among glucose,free fatty acids,angiotensinⅡ,and oxidative stress[J]．Am Physiol Renal Physiol,2010,298(1):125-132.

[5]何瑋,王蘊佳,邱曉蔚.某高校904例離退休教職工健康體檢結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(22):81-82.

[6]李青,潘潔敏,包玉倩,等.2型糖尿病住院患者糖尿病腎臟疾病的發(fā)生率及危險因素分析 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(10):891-894．

[7]金曄,王煒.血脂異常對糖尿病發(fā)病及相關(guān)危險因素的影響[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(5):860-862.

[8]葉銀,包玉倩,陸俊茜,等.社區(qū)血脂異常人群伴發(fā)高血糖的臨床特點[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(5):388-392.

[9]Nassar PO,Walker CS,Salvador CS,et al.Lipid profile of people with diabetes mellitus type 2 and periodontal disease[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,96(1):35-39.

[10]艾進步,胥順興,韓青春.東鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工空腹血糖受損情況調(diào)查及生活行為干預(yù)效果研究 [J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012,30(5):495-496.