陳群芳

新生兒溶血病是威脅新生兒生命的一種急重性疾病，臨床上常見(jiàn)的是ABO型和RH型為主，主要的病因?yàn)槟笅胙筒缓?，造成免疫性溶血?］。臨床表現(xiàn)主要是新生兒水腫，心率加快，而且心音低，會(huì)出現(xiàn)皮下出血、皮膚瘀斑、黃疸、肝脾腫大等不同程度的表現(xiàn)［2］。主要的臨床治療方法是外周血管換血術(shù)，預(yù)防發(fā)生核黃疸，嚴(yán)重高膽紅素血癥等病情的進(jìn)一步惡化［3］。本文通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行周?chē)軗Q血術(shù)治療的新生兒患兒38例進(jìn)行研究，觀察加強(qiáng)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2014年3月在我院進(jìn)行周?chē)軗Q血術(shù)治療的新生兒患兒38例，男20例，女18例;出生時(shí)間均在1/2～4 d，平均出生時(shí)間(1.6±0.7)d;ABO型溶血34例，RH型溶血4例;患兒隨機(jī)分成2組。對(duì)照組19例，男11例，女8例;平均出生時(shí)間為(1.6±0.8)d;ABO型溶血17例，RH型溶血2例。觀察組19例，男9例，女10例;平均出生時(shí)間(1.7±0.7)d，ABO 型溶血17例，RH 型溶血2例。2組患兒均為經(jīng)周?chē)軗Q血術(shù)后。2組患兒的年齡、性別比、發(fā)病時(shí)間和治療方法等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用我院常規(guī)的專(zhuān)科護(hù)理方法對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用加強(qiáng)護(hù)理方法對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患兒采用我院常規(guī)的專(zhuān)科護(hù)理［4］:術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，完善術(shù)前相關(guān)檢查，確認(rèn)有手術(shù)指征并無(wú)手術(shù)禁忌證。告知患兒家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，耐心與患兒家屬談話(huà)，并簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。準(zhǔn)備術(shù)中所需藥品的醫(yī)療器件，配血準(zhǔn)備(ABO型選用同型血，RH型選用患兒母親血)。手術(shù)前2 h讓患兒禁食，并將患兒放置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)。術(shù)中護(hù)理，術(shù)中要嚴(yán)格的遵循無(wú)菌術(shù)的操作，并對(duì)留置針進(jìn)行消毒，控制換血速度 ，多抽少注，控制在10 ml/min以?xún)?nèi)，檢測(cè)患兒的生命體征(血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等)。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，要密切檢測(cè)患兒的生命體征和身體狀況。

1.2.2 觀察組:觀察組采用整體護(hù)理的方法對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理［5，6］:術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，完善術(shù)前相關(guān)檢查，確認(rèn)有手術(shù)指征并無(wú)手術(shù)禁忌證。告知患兒家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。耐心與患兒家屬談話(huà)，仔細(xì)的給患兒家屬講解溶血病換血的相關(guān)知識(shí)，并安撫患兒家屬的不良情緒，緩解患兒家屬的緊張，焦慮和不安。準(zhǔn)備術(shù)中所需藥品的醫(yī)療器件，配血準(zhǔn)備(ABO型選用同型血，RH型選用患兒母親血，術(shù)前3 h的新鮮血液，備血量要超過(guò)換血量的40～60 ml)。手術(shù)前不讓患兒禁食，而是讓患兒進(jìn)食，讓患兒安靜，術(shù)前再抽空胃容物，并將患兒放置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)。術(shù)中護(hù)理，術(shù)中要嚴(yán)格的遵循無(wú)菌術(shù)的操作，并對(duì)留置針進(jìn)行消毒，控制換血速度，多抽少注，控制在10 ml/min以?xún)?nèi)，并在換完應(yīng)換血量后再多注入40 ml。在換血過(guò)程中要用含肝素的生理鹽水沖洗抽血注射器，防止發(fā)生凝血，并每換100 ml的血就給予患兒1 ml的10%葡萄糖酸鈣和5 ml的50%的葡萄糖注射液。檢測(cè)患兒的生命體征(血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等)［7］。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，要密切檢測(cè)患兒的生命體征和身體狀況。并對(duì)患兒進(jìn)行酌情補(bǔ)鈣，保證患兒營(yíng)養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患兒的糖、鈣、血、尿情況，觀察2組患兒治療和護(hù)理后所發(fā)生的不良反應(yīng)(貧血、低鈣、低糖、感染、抽搐)［8］，記錄2組患兒的住院時(shí)間，調(diào)查2組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)率為10.5%明顯低于對(duì)照組的47.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒不良反應(yīng)比較 n=19，例

2.2 2組患兒住院時(shí)間比較 觀察組患兒的平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒住院時(shí)間比較n=19，d，±s

表2 2組患兒住院時(shí)間比較n=19，d，±s

組別 最早出院時(shí)間(d)最晚出院時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d)觀察組915 13.6 ±2.4對(duì)照組 13 24 18.5 ±4.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患兒家屬對(duì)加強(qiáng)護(hù)理的滿(mǎn)意度為94.7%明顯高于對(duì)照組的73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=19，例

3 討論

周?chē)軗Q血術(shù)是現(xiàn)代治療新生兒溶血病的主要措施，通過(guò)換血可以祛除掉致敏的血清中和紅細(xì)胞中的抗體，以禁止抗體繼續(xù)破壞紅細(xì)胞，防止溶血的繼續(xù)，可以降低血清膽紅素，預(yù)防嚴(yán)重高膽紅素血癥和發(fā)生核黃疸［9］。雖然換血術(shù)的不斷發(fā)展，仍不可避免換血術(shù)可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理方法來(lái)改善術(shù)后的不良反應(yīng)，是一種切實(shí)可行的方法。

換血療法與護(hù)理人員的精心護(hù)理有著密不可分的關(guān)系，比如物品準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備，確保術(shù)中進(jìn)血、放血的同步進(jìn)行，本文通過(guò)對(duì)我院進(jìn)行換血術(shù)的38例新生兒溶血病患兒進(jìn)行分組對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，觀察加強(qiáng)護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值。加強(qiáng)護(hù)理在術(shù)前不讓患兒禁食，可以有效的減少患兒的不適感，讓患兒自身安靜，可以配合手術(shù)［10］。換血中給予多出的40 ml血，是因?yàn)槌扇搜械难t蛋白要比新生兒的低，所以多輸入40 ml，防止患兒術(shù)后貧血，術(shù)中給予葡萄糖注射液，防止患兒發(fā)生低糖反應(yīng)。給予3 h內(nèi)的信心血液，術(shù)后抗感染治療都是為了預(yù)防患兒發(fā)生感染。結(jié)果表明加強(qiáng)護(hù)理可以有效的降低術(shù)后不良反應(yīng)率，這明顯的緩解了患兒的痛苦;也減少了患兒的住院時(shí)間，減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);而且加強(qiáng)護(hù)理也得到了患兒家屬的充分肯定，滿(mǎn)意度達(dá)到94.7%。

本研究表明，在新生兒溶血病換血術(shù)中給予加強(qiáng)護(hù)理是必要的，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，協(xié)助臨床治療，提高治療效果，減少住院時(shí)間，患兒家屬的滿(mǎn)意度也提高，這充分說(shuō)明了加強(qiáng)護(hù)理的臨床價(jià)值，臨床上可以根據(jù)實(shí)際情況推薦使用。

1 陶翠玉，王惠兮.經(jīng)周?chē)軗Q血術(shù)治療新生兒溶血病的護(hù)理.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5:460-461.

2 黨嘉文，董文斌，郭琳，等.換血治療新生兒RH溶血病12例療效分析.西南軍醫(yī)，2014，24:22-24.

3 張超敏.動(dòng)靜脈同步自動(dòng)換血治療新生兒溶血病29例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2012，35:68-69.

4 閆潔.新生兒溶血病78例換血療法的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29:1160-1161.

5 Randen I，Sorensen K，Hauge R，et al.Accurate rhphenotype determination by reticulocyte rnRNA typing shortly after multiple transfusions.Haematologica，2011，16:152-154.

6 汪金秀，涂滿(mǎn)梅，聶嬌.輸液泵控制換血術(shù)治療50例新生兒重癥黃疸的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10:102-105.

7 張敬華.周?chē)苓B續(xù)換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17:151.

8 胡永群，朱立珍.50例新生兒全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2010，57:666-667.

9 Okuda H，Suganuma H，Kamesaki T，et al.The analysis of nucleotide substitutions，gaps，and recombination events between RHD and RHCE genes through complete sequencing.Biochemic Biophys Res Communic，2008，6:739.

10 李婕，耿麗娟，谷獻(xiàn)芳，等.全自動(dòng)同步換血術(shù)治療重癥新生兒溶血病27例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，22:35-37.